婦科腹腔鏡手術(shù)509例護(hù)理體會(huì)

1、婦科腹腔鏡手術(shù)509例護(hù)理體會(huì)【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法。方法 對(duì)509例婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，著重加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 501例在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，6例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，1例出現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)出血，1例出現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)感染。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有切口小、外型美、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理觀察，可提高手術(shù)成功率。 【關(guān)鍵詞】 婦科;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)是21世紀(jì)外科學(xué)的發(fā)展方向之一1。我科自2004年1月2008年12月用腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)509例，有6例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，1例發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)出血后

2、及時(shí)急診手術(shù)止血，1例出現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)感染后經(jīng)積極抗感染治療及創(chuàng)腔引流后恢復(fù)，無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。1 資料與方法1.1 一般資料 本組509例，年齡1870歲。病種：子宮肌瘤38例，子宮腺肌瘤14例，卵巢囊腫99例，畸胎瘤34例，盆腔血塊41例，繼發(fā)不孕152例。1.2 方法 均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后，病人取膀胱截石位常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰、陰道，鋪巾，暴露宮頸，于臍上或下緣開(kāi)切約1cm，以氣腹針穿刺，氣腹成功裝置入腹腔鏡，并連接攝像系統(tǒng)。改頭低1530°高位，檢查盆腹腔，于左側(cè)髂窩0.5cm、1cm，右側(cè)髂窩0.5cm共4個(gè)導(dǎo)管入口，插入手術(shù)器械操作。1.

3、3 結(jié)果 本組509例中，有6例因盆腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;1例全子宮切除后發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)出血，3小時(shí)后急診手術(shù)止血;1例卵巢畸胎瘤剝離后發(fā)生腹腔內(nèi)感染，3天后行腹腔引流并積極抗感染;其余503例均在腹腔鏡下順利完成，術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。509例均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，除1例并發(fā)腹腔內(nèi)感染的病人住院10天后康復(fù)出院外，其余病人恢復(fù)快、下床活動(dòng)早、痛苦小，術(shù)后35天出院。2 護(hù) 理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)前應(yīng)了解患者病情，對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)病人既往病史及家族史，排除可能存在的心、肝、腦、腎等重要臟器隱性疾患，排除手術(shù)禁忌癥，根據(jù)病人個(gè)體差異開(kāi)展相應(yīng)的健康教育。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)

4、備 皮膚準(zhǔn)備：劍突下至大腿內(nèi)上1/3，尤其應(yīng)注意臍部的徹底清潔，以免引起術(shù)后感染;胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天口服20%甘露醇和生理鹽水以清潔腸道，必要時(shí)術(shù)晨灌腸，排出腸道積糞、積氣，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲;術(shù)前一天及術(shù)晨行碘伏宮頸陰道擦洗3次;術(shù)前常規(guī)留置尿管。2.2 術(shù)中護(hù)理配合 引導(dǎo)病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為1822，濕度50%60%，建立靜脈通道后協(xié)助麻醉師麻醉，麻醉成功后改體位為膀胱截石位，打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包，認(rèn)真清點(diǎn)內(nèi)鏡設(shè)備及相關(guān)器械，消毒鋪巾后連接冷光源、圖像轉(zhuǎn)換器、電凝線及沖洗、吸引系統(tǒng)等，手術(shù)開(kāi)始后調(diào)整患者體位為頭低腳高位。術(shù)中保持尿管通暢，并記錄液體進(jìn)量與尿量、尿色，警惕

5、術(shù)中可能發(fā)生的膀胱與輸尿管損傷。術(shù)畢恢復(fù)病人為平臥位，協(xié)助麻醉師復(fù)蘇。2.3 術(shù)后護(hù)理 病人回病室后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞氣道，常規(guī)給氧，密切注意生命體征的變化并做好記錄，維持靜脈通道和尿管通暢，記錄尿量、尿色。觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，敷料污染后應(yīng)及時(shí)更換，以免引起感染。尤其術(shù)后病人出現(xiàn)較重的腹痛，伴生命體征不穩(wěn)定應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。若有引流管應(yīng)詳細(xì)記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后1天可拔除尿管，鼓勵(lì)病人進(jìn)半流質(zhì)飲食，及早下床活動(dòng)。2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理 腹腔鏡是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式，可明顯降低手術(shù)引起的出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥。

6、但腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)野隱蔽、不直接性操作、人工氣腹等，可發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意識(shí)別，及時(shí)做出相應(yīng)處理。2.4.1 腹腔內(nèi)出血 腹腔鏡手術(shù)野隱蔽，術(shù)中關(guān)鍵部位的處理，特別是子宮切除術(shù)時(shí)的附件、子宮的處理如不仔細(xì)，可損傷組織、大血管造成腹腔內(nèi)出血。本組病例中就有1例術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹脹、心慌、血壓下降、面色蒼白，查體腹部稍膨隆，考慮腹腔內(nèi)出血，立即急診剖腹探查止血，術(shù)后恢復(fù)良好。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征、面色、神志的變化，重視病人的主訴，如有引流管應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及早報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。2.4.2 腹腔內(nèi)感染及傷口愈合不良 腹腔鏡手術(shù)極少有感染發(fā)生，

7、多數(shù)感染僅限于穿刺口皮膚，導(dǎo)致感染的原因可能與手術(shù)器械應(yīng)用前消毒液體沒(méi)有用生理鹽水徹底沖洗干凈，殘存的消毒液可使穿刺口創(chuàng)面產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，而使切口延遲愈合。同時(shí)右下腹較大穿刺孔為向外夾取切下的組織和標(biāo)本的通道，反復(fù)夾取可增加感染機(jī)會(huì);穿刺鞘擠壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起切口周?chē)つw缺血損傷及壞死等有關(guān)2。本組病例中僅發(fā)生1例腹腔內(nèi)感染，其原因是卵巢畸胎瘤剝離時(shí)不完整又未嚴(yán)格沖洗腹腔，術(shù)后也未安置引流管，致部分瘤體組織殘留腹腔引起感染，術(shù)后3天病人持續(xù)高熱，主訴腹痛、腹脹，血象增高，切口持續(xù)滲液，提示腹腔內(nèi)感染，及時(shí)行創(chuàng)腔引流，積極抗感染，10天后康復(fù)出院。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、切口滲血滲液及血象改變，詢

8、問(wèn)病人主訴，遵醫(yī)囑按時(shí)足量應(yīng)用抗生素。2.4.3 與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥 病人手術(shù)結(jié)束后二氧化碳未完全排凈，術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、腹脹等不適，一般可于12天內(nèi)自然消退，無(wú)需特殊處理。氣腹針穿刺時(shí)氣體逸入皮下出現(xiàn)皮下氣腫，病人常訴雙側(cè)肩背部酸痛，腹壁可觸及“握雪感”，一般也可于術(shù)后35天消退。本組病例中大多數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)此并發(fā)癥，未作特殊處理。二氧化碳蓄積可能導(dǎo)致酸中毒，影響病人呼吸，故術(shù)后應(yīng)密切注意病人呼吸情況。2.4.4 泌尿系并發(fā)癥 腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)野隱蔽、膀胱及輸尿管臨近子宮，在手術(shù)時(shí)容易損傷，常見(jiàn)于重度子宮內(nèi)膜異位癥或曾經(jīng)有盆腔手術(shù)史、盆腔廣泛粘連的病人。術(shù)后應(yīng)注意保持尿管引流通暢，觀察尿量、尿色及腹部體征。如病人術(shù)后出現(xiàn)尿量少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感時(shí)應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷。3 體 會(huì)腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了手套紗布等干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后粘連少，腹部疤痕小且美觀，生活質(zhì)量可以得到明顯提高，但也有不足之處，如手術(shù)野隱蔽、不直接性操作、人工氣腹等，可發(fā)生并發(fā)癥。因此，做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)的熟練程度和操作技巧，嚴(yán)密觀察手術(shù)后病情，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，是減少并