微型鋼板治療掌骨骨折的臨床應(yīng)用

1、微型鋼板治療掌骨骨折的臨床應(yīng)用【摘要】骨折后，與其毗鄰的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊常因自身損傷 及固定導(dǎo)致粘連或攣縮，從而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，微型鋼板內(nèi)固定 治療掌骨骨折，可縮短術(shù)后外固定時間，早期進行功能鍛煉，有利于 患手功能恢復(fù);術(shù)后感染少，護理方便?！娟P(guān)鍵詞】微型鋼板;骨折;掌骨掌骨骨折在臨床手外傷中較為常見，約占手外傷的1.4。骨 折好發(fā)于25掌骨，其中以3、4掌骨多發(fā)。治療掌骨骨折，早期良 好復(fù)位和可靠內(nèi)固定對最終恢復(fù)手部功能至關(guān)重要，如處理不當可能 造成手功能殘疾，影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)在傾向于采用掌骨骨折內(nèi)固 定的方法，達到解剖復(fù)位、固定可靠、無創(chuàng)操作、減少對肌腱、神經(jīng) 及骨折端血運損傷的

2、目的。臨床實踐證明微型鋼板內(nèi)固定是治療掌骨 骨折較為可靠的方法。1適應(yīng)癥掌骨骨折切開復(fù)位后內(nèi)固定的指征1 ：（1）多發(fā)骨折或有 軟組織損傷；（2）有明顯移位的橫形、短斜形或螺旋形骨折；（3）粉 碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)周圍骨折；（4）粉碎骨折的短縮及旋轉(zhuǎn)；（5） 有骨缺損者。對掌骨骨折，在選擇治療方法時還應(yīng)充分考慮病人的職 業(yè)如醫(yī)生、計算機操作者及音樂工作者等，對手的精細動作要求較高 的專業(yè)人員，上述手術(shù)適應(yīng)癥還可放寬。2手術(shù)方法臂叢麻醉，氣囊止血帶下手術(shù)，閉合性骨折常規(guī)取手背弧形 切口或縱型切口。開放性損傷徹底清創(chuàng)后手術(shù)，術(shù)中盡可能保護好伸 肌腱，剝離骨膜，將骨折復(fù)位，伴骨缺損者，取自體骼骨植于

3、骨折斷 端，然后用微型鋼板固定骨折處。術(shù)屮使用直型微型鋼板固定掌骨干; 使用t型微型鋼板固定掌骨頭或掌骨頭合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;使用l型微型 鋼板固定掌骨基底骨折;般將微型鋼板置于掌骨的背側(cè)、背外或背內(nèi) 側(cè)，斜行骨折爭取有1枚螺釘垂直穿過骨折線，以穩(wěn)定骨折斷面;橫行 骨折采用4孔微型鋼板，斜行骨折及螺旋形骨折除兩斷端各留出2孔 進釘外，保留12個釘孔使螺釘穿過斜面骨折斷面，或在微型鋼板外 另加螺釘垂直于骨折面固定;對于斜形骨折常需用5孔或6孔板進行固 定。對伴有神經(jīng)或肌腱損傷術(shù)后用石膏托固定傷指于功能位23周 2。3術(shù)后處理患手的被動活動從手術(shù)后即開始，對于單純骨折病人即行大 限度的伸屈功能鍛煉;對

4、進行了神經(jīng)、肌腱吻合的病人術(shù)后在石膏或支 架保護下主動伸屈活動，囑病人主動及被動活動患手的指間關(guān)節(jié)、掌 指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，范圍從小到大，由輕到重，循序漸進，直至恢復(fù)至 正常的活動范圍。文獻報道微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折近期療效均 比較理想。4療效評價手部骨折的治療原則與人體其他部位相同，即準確的復(fù)位、 穩(wěn)定的固定和合理的功能鍛煉，與肢體其他部位相比，手部功能的重 要性尤為突出。對靠近關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，因難以達到解剖復(fù)位而影 響最后的療效，應(yīng)采用a0微型鋼板內(nèi)固定，可使骨折斷端獲得牢固的 固定，對于粉碎性骨折，也可以起到穩(wěn)定的支撐作用。通過對用a0 微型鋼板內(nèi)固定手部骨折，其療效要優(yōu)于應(yīng)用其它內(nèi)固定的材料和方 法。從生物力學(xué)的角度比較了不同內(nèi)固定方法與骨折愈合的關(guān)系，結(jié) 果表明用a0微型鋼板內(nèi)固定手部骨折，在表面剛度、骨折斷端的穩(wěn)定 性和壓力方面，均優(yōu)于其它方法,這些優(yōu)勢均對手部骨折的愈合有利。 其缺點是螺絲的螺紋太淺，特別對骨端的骨折很難牢固固定，易造成 固定不牢固。鋼板價格貴，又要再次手術(shù)取出，相應(yīng)增加了患者的經(jīng) 濟負擔(dān)和身心痛苦，應(yīng)加以改進。【參考文獻】1姜保國，傅忠國，張殿英，等a0微型純鈦板釘內(nèi)固定治療掌骨干骨折j 中華手外科雜志，2002