心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)臨床路徑

1、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常室性早搏，病情分級(jí)myerbur3 級(jí)的患者。一、心悸（心律失常室性早搏）中供臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)彖中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（tcd編碼：bnx010）o西i矢診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（icd-10編碼：149.302）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（zyyxhtt19-2008）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年acc/aha/esc制定的室性心律失常的治療指南 進(jìn)行診斷

2、。2. 證候診斷參照“國(guó)家中傑藥管理局'十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組心悸（心律失常室性早搏） 診療方案”。心悸（心律失常室性早搏）臨床常見(jiàn)證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組心悸（心律失常室性早搏） 診療方案''及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（zyyxh/t19-2008,zyyxh/t65-2008）。1. 診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常室性早搏）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為94天。47 心血管科屮頁(yè)臨床路徑（五）進(jìn)入路徑

3、標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合心悸（tcd編碼：bnx010）和心律失常室性早搏（icd10編 碼：149.302）的患者。2. 病情分級(jí):myerburg分級(jí)三3級(jí)。3. 患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4. 心臟超聲提示心臟收縮功能不全（ef值45%）的患者，不進(jìn)入木路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部x線片（5）心臟超聲（6）24小時(shí)動(dòng)

4、態(tài)心電圖2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核索掃描或 心臟核磁、冠狀動(dòng)脈cta、凝血功能等。（a）治療方法1. 辨證選擇口服中約湯劑、中成跖（1）氣陰兩虛證（2）心脾兩虛證（3）陰陽(yáng)兩虛證（4）痰瘀互阻證（5）氣滯血瘀證（6）痰火擾心證益氣養(yǎng)陰，安神定悸。 健脾益氣，養(yǎng)心安神。 滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。 化痰泄?jié)幔钛觥?活血祛瘀，理氣通脈。 清熱化痰，寧心定悸。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 針灸治療（1）體針療法（2）耳針療法4. 護(hù)理：起居、飲食、情志方而護(hù)理措施。心血管科屮醫(yī)臨床路徑（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或

5、消失。2. 心電圖或24小吋動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原兇分析1. 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需耍特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，myerburg分級(jí)3級(jí)者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。49 心血管科屮頁(yè)臨床路徑 二、心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失常一室性早搏）（tcd編碼：bnx010、icd-10編碼:149.302）病情分級(jí)myerburg分級(jí)冬3級(jí)患者姓名：性別：年齡：歲門(mén)診號(hào)：住院號(hào)

6、：發(fā)病時(shí)間：年 月h時(shí) 住院h期：年 月h出院h期：年 月h標(biāo)準(zhǔn)住院日34天 實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月口（第1天）年 月曰（第23天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷詢(xún)問(wèn)病史與體格檢査完成首次病程記錄和病歷卩寫(xiě)初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理心電監(jiān)測(cè)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥?kù)o脈滴注中藥注射液針灸治療臨吋醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎

7、功能、電解質(zhì)、血脂、血糖心電圖胸部x線片心臟超聲24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理心電監(jiān)測(cè)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1次/日） 口服中藥湯劑靜脈滴注屮藥注射液口服中成藥針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程配合監(jiān)護(hù)和治療靜脈抽血配合醫(yī)牛治療制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄無(wú)有，原因：2.無(wú)有，原因:2.責(zé)任 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名心血管科屮頁(yè)臨床路徑 時(shí)間年 月曰（第47天）年 月 日（第814天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查啟與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果、預(yù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素確定個(gè)體化一級(jí)預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教重占八八醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食心電監(jiān)測(cè)中醫(yī)辨證（2次/周） 口服屮藥湯劑靜脈滴注屮藥注射液針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（2次/周） 口服中藥湯劑針灸治療臨吋醫(yī)