急性脊髓炎臨床治療體會(huì)

1、急性脊髓炎臨床治療體會(huì)摘要：目的簡述針對急性脊髓炎的發(fā)病原因、特征、鑒別與診斷以 及治療方法的體會(huì)。方法 對2012年2月2014年2月接收的50例患者 的臨床治療資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果 在50例患者中，1例死亡，死亡率 2%,好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率26%,完全治愈34例，治愈率68%。結(jié)論 在中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾病中急性脊髓炎是較為常見的一種疾病，病變范i韋i和受累脊髓 節(jié)段將會(huì)影響急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，主要治療方法是以糖皮質(zhì)激素為主 的治療療法，好轉(zhuǎn)率和治愈率都較高。關(guān)鍵詞：急性脊髓炎；臨床表現(xiàn)；診斷；治療方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中急性脊髓炎是較為常見的一種疾病1-3,是發(fā) 生于幾個(gè)脊髓節(jié)段或者整個(gè)脊

2、髓的非特異性急性炎癥，將造成急性的橫貫 性損害。疫苗接種后的自身免疫反應(yīng)以及病毒性感染是常見的發(fā)病原因。 過度勞累或者外傷亦可以成為其誘發(fā)因素。選取2012年2月2014年2 月收治的50例急性脊髓炎患者的臨床治療表現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1-般資料 本組一共50例急性脊髓炎患者,均收治到神經(jīng)內(nèi)科，其 中女19例，男31例。年齡為16-55歲,平均年齡34歲。病程為6h8 個(gè)月，平均病程10d。1.2臨床表現(xiàn) 本組患者病因分析如下：4例病前有疫苗接種史，5例急性上呼吸道感染引起，9例有受涼、扭傷、過度疲勞等病史，7例有 吞咽及發(fā)音障礙，7例有腹痛、背部疼痛等癥狀，12例患者感覺出現(xiàn)障礙,

3、5例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。1. 3臨床檢查作為實(shí)驗(yàn)室的重要依據(jù)，檢查脊髓炎的方法主要是腦脊 液檢查。在一般地常規(guī)檢查時(shí)，壓力通常是正常的，動(dòng)力學(xué)的檢查時(shí)椎管 通暢。當(dāng)出現(xiàn)下列情況如病變部位腫脹、增粗時(shí)，椎管部分有可能會(huì)梗 阻。而在外觀表現(xiàn)上則表現(xiàn)為微黃或無色、透明。1.4診斷對于本組的50例急性脊髓炎患者，根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)、 腦脊液檢查以及mri檢查證實(shí)。最后得出結(jié)論如下：頸段病變12例，胸 段病變26例，腰段病變9例，紙段病變3例。其中，3例患者病變開始于 腰舐段并逐漸向上到胸段，9例患者病變始于胸段，并且有3例患者侵及 延髓。1.5處理 針對急性脊髓炎的處理，首先是用相應(yīng)抗生素治療并且

4、預(yù)防 并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證鈣劑和鉀鹽的充足，與此同時(shí)，為了保證營養(yǎng)，必 須要采取支持療法。另外可以采用紫外線照射充氧自血回輸療法、血漿輸 入療法、血漿交換療法和全血輸入療法等血液療法。若患者出現(xiàn)呼吸困難, 則應(yīng)該使呼吸道保持通暢，若有呼吸肌麻痹的患者，應(yīng)該將其氣管切開， 采用人工輔助呼吸。2結(jié)果在50例患者中，1例死亡，死亡率2%,好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率26%,完 全治愈34例，治愈率68%。3討論急性脊髓炎又被稱作急性非特異性脊髓炎，是指一組原因不明的急性 橫貫性脊髓損害，從而引起植物、運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)功能性障礙。該病一年 四季均可發(fā)生，然而又在秋末冬初或者冬末春初尤為顯著。各年齡階段均 可發(fā)病，以

5、青壯年為多，無性別差別，散在發(fā)病。3.1發(fā)病特征一般在發(fā)病前12w通常有上感、疫苗接種史或者腹瀉 等癥狀，并且在34d內(nèi)病癥可發(fā)展到高峰。最為多見的損害部位為t3 50病理變化主要表現(xiàn)為炎性滲出。臨床上通常表現(xiàn)為自主、運(yùn)動(dòng)和感覺 神經(jīng)功能性障礙，急性期表現(xiàn)出脊髓休克現(xiàn)象。經(jīng)病理證實(shí)，急性脊髓 炎可累及脊髓的任何節(jié)段，而胸段是最為常見的。病變可能僅累及脊髓的 白質(zhì)、灰質(zhì)，同時(shí)也可累及腦實(shí)質(zhì)、脊髄以及脊神經(jīng)根。病例患者中最主 要的則是以累及軟脊膜、脊髓周邊的白質(zhì)，累及中央灰質(zhì)的只是少數(shù)4。 病損可能為局灶性、多灶融合、散在于脊髓多個(gè)節(jié)段或橫貫性，其中以局 灶性最為常見。3.2臨床治療對于急性脊髓炎

6、，增強(qiáng)體質(zhì)，積極進(jìn)行康復(fù)，預(yù)防上 呼吸道及尿路感染等合并癥，并且及時(shí)進(jìn)行治療，是極其重耍的環(huán)節(jié)。急 性脊髓炎是一種口身免疫性疾病，治療治療手段是以激素為主，用抗生素 來預(yù)防和治療尿路及肺部感染。對于神經(jīng)功能的恢復(fù)，可以選用神經(jīng)營養(yǎng) 代謝藥并結(jié)合應(yīng)用維生素bl、b6、b12胞二磷膽堿，三磷酸腺背等藥物。 使用大劑量的維生索b1、維生素b12及維生素c,可以加速周圍神經(jīng)的生 長；血液療法主耍包括：血漿輸入療法和血漿交換法。血漿輸入療法是 200-300 ml健康人血漿靜脈滴注，23次/w,該法可提高免疫功能，改 善脊髓供血及微循環(huán)功能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。血漿交換法是把免 疫復(fù)合物和自身病毒抗

7、體等有害物質(zhì)通過血細(xì)胞分離機(jī)分離出來，將其剔 除，然后選用健康人血漿、復(fù)方氯化鈉液或生理鹽水、輕乙基淀粉等來補(bǔ) 充，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。對于患冇上升性脊髓炎并呼吸怵i難的患者，一般是鼓勵(lì)其將痰咳出。 需要不時(shí)地轉(zhuǎn)換體位，從而促使痰液咳出。與此同時(shí)還要給予祛痰化痰藥 物輔助治療，如慶大霉素8萬u加入生理鹽水20 ml中，糜蛋白酶5 mg, 24次/d霧化吸入。針對有肢體癱瘓的患者，應(yīng)該加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng) 帶弱，以上帶下，進(jìn)而逐漸地恢復(fù)體力。還需要使用利于主動(dòng)和被動(dòng)的物 理治療的藥物予以輔助治療，如巴氯芬，它是使脊髓部位的肌肉放松的高 效松弛劑，可以抑制多突觸和單突觸反射傳遞，緩解反射性肌肉攣縮。參考文獻(xiàn)：1 王雪霞，殷海清急性脊髓炎12例的護(hù)理j中國誤診學(xué)雜 志.2011 (17)2 李旺俊，薛壽儒急性脊髓炎50例分