成人斯蒂爾病例研究一例

1、成人斯蒂爾病例研究一例【關(guān)鍵詞】斯蒂爾病文章編號：1004-7484 (2014) -02-0812-02斯蒂爾病是一種血清陰性的多關(guān)節(jié)炎，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 的一種。最早由斯蒂爾(1897)報(bào)道，其臨床特征有長期不 規(guī)則發(fā)熱，伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，貧血，白細(xì)胞增多， 多發(fā)性大、中、小關(guān)節(jié)炎，肌肉病變等。本病在臨床表現(xiàn)和 病理上都與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。其全身癥狀較突出，類 風(fēng)濕因子多為陰性，且與hla-b27相關(guān)。1病例資料患者，女，69歲，因"發(fā)熱伴咽痛一周”入院，入院查 體示：t38. 2°c，咽部明顯充血，兩側(cè)扁桃體ii度腫大，表 面凹凸不平，余無異常。血常規(guī)：wbc

2、9. 59x109/l, n67. 9%, crp70. 6mg/l,診斷急性扁桃體炎，給予喜炎平清熱解毒治 療，當(dāng)晚有高熱，峰值達(dá)39.5° c以上，第二天尿常規(guī)：白 細(xì)胞( + ), wbc84個(gè)/ul,考慮急性扁桃體炎伴尿路感染，加 用左氧氟沙星加強(qiáng)抗感染，當(dāng)日下午出現(xiàn)全身瘙癢，全身散 在針尖至綠豆大小紅色丘疹，部分融合，懷疑左氧氟沙星藥 物過敏，給予糖皮質(zhì)激素及葡酸鈣抗過敏等處理，效果欠佳, 皮疹及咽痛癥狀無消退，夜間再有高熱，峰值39.5° c,但 精神癥狀尚可，復(fù)查血常規(guī)：wbc7. 5x109/l, n87. 6%,crp92. 7mg/l,血沉：26mm/h

3、,遂轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。在上級醫(yī)院診治過程中，患者仍反復(fù)高熱，最高可達(dá) 40.0° c,先后給予頭范類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯、亞胺培 南等抗感染及抗病毒治療，期間pect檢查：未見腫瘤灶。 多次血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、rf、抗核抗體譜、抗ena抗體、抗dsdna 抗體、甲流感病毒抗原均陰性，肥達(dá)氏試驗(yàn)正常，骨髓穿刺 示感染骨髓象，血常規(guī)示wbc15. 0x109/l以上，n80. 0%以 上，crp增高、血沉增快，血清鐵蛋白明顯升髙，住院20余 天后，皮疹及咽痛稍有好轉(zhuǎn)，但仍有高熱，家屬放棄進(jìn)一步 診治，要求出院。出院回家后自服中藥治療（具體不詳），期間仍有間歇 發(fā)熱，一般癥狀尚可。約四月后

4、，再次因咽痛加重，伴有全 身皮疹，以四肢及軀干為著，熱甚時(shí)皮疹明顯，熱退時(shí)皮疹 隱退，熱峰達(dá)39.5° c,雙膝關(guān)節(jié)疼痛，來院就診，血常規(guī): wbc17. 47x109/l, n88. 1%, crp209. 6mg/l, esr60mm/h,腹 部b超：脾臟輕度腫大，結(jié)合病史及既往各項(xiàng)檢查結(jié)果，診 斷“成人斯蒂爾病”，給予潑尼松55mg/d治療，二天后復(fù) 查血常規(guī)及血沉明顯好轉(zhuǎn)，咽痛及發(fā)熱癥狀消失，繼續(xù)糖皮 質(zhì)激素治療，加用甲氨蝶吟10mg/w,治療一周后皮疹及關(guān)節(jié) 痛癥狀也基本消失，二周后復(fù)查血常規(guī)、crp、esr均無異常, 無其他不適主訴，遂給予出院。半月后復(fù)診查血常規(guī)、crp、 esr無異常，潑尼松減量治療，病情穩(wěn)定。2討論成人斯蒂爾病是一種病因未明的、以長期間歇性發(fā)熱、 一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn), 伴有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損、淋巴結(jié)