慢性重型肝炎低鈉血癥水平與預(yù)后的臨床探討

1、慢性重型肝炎低鈉血癥水平與預(yù)后的臨床探討【關(guān)鍵詞】慢性重型肝炎低鈉血癥慢性重型肝炎患者常合并水、電解質(zhì)、酸堿平衡等紊亂，并由 此引起各種嚴(yán)重不良后果，低鉀血癥、水中毒等易引起臨床醫(yī)生重視， 但低鈉血癥常未引起臨床足夠重視。低鈉血癥是指血鈉低于正常水 平，約135mmol/l而言。在臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、抽 搐、視力模糊、嗜睡、昏迷、腱反射消失等。作者對(duì)2000至2006年 本院住院的112例慢性重型肝炎合并低鈉血癥患者與預(yù)后的臨床探 討，報(bào)道如下。1臨床資料1. 1 一般資料112例患者中男80例，女32例；年齡2571歲。均符合2000 年9月西安全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂

2、的病毒性肝炎防治 方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ;肝性腦病符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除低滲性 腦病、感染中毒性腦病、腦炎、腦血管疾病、高滲性昏迷等疾病。均 采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。本組患者輕度缺鈉（血清鈉 130 - 135mmol/l） 38 例，中度缺鈉（血清鈉 120130mmol/l ） 50 例， 重度缺鈉（血清鈉<120mmol/l） 24例。1.2治療112例患者均常規(guī)給予甘草酸二鞍針、還原性谷胱甘肽針、硫 普羅寧針、苦黃針、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素針等護(hù)肝降酶、退黃、促肝細(xì)胞 生長(zhǎng)等治療，大部分患者予輸注新鮮冰凍血漿、人血白蛋白針等支持 治療，合并肝性腦病者予谷胺酸鈉針、谷胺酸

3、鉀針、乙酰谷酰胺針、 精氨酸針、乳果糖口服液等抗肝昏迷治療，合并中等量以上腹水者予 速尿片、速尿針、安體舒通片等利尿治療，腹水消退不明顯者給予抽 放腹水治療，少部分hbv-dna陽(yáng)性患者給予拉米夫定片、阿德福韋酯 片等抗病毒治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 10. 0軟件，用x 2檢驗(yàn)。2結(jié)果112例慢性重型肝炎不同程度血鈉水平及預(yù)后情況見(jiàn)表1,慢性重 型肝炎患者不同程度血鈉水平與肝性腦病關(guān)系見(jiàn)表2。表1慢性重型 肝炎患者不同程度血鈉水平與其預(yù)后比較（略）表2慢性重型肝炎患 者不同程度血鈉水平與肝性腦病關(guān)系比較（略）3討論慢性重型肝炎患者由于大量肝細(xì)胞變性壞死，肝功能嚴(yán)重受 損，患者病情嚴(yán)重

4、，目前無(wú)特異有效的治療方法，故預(yù)后極差。目前 對(duì)慢性重型肝炎仍以綜合治療為主，目的是減輕肝組織損傷，減少肝 性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，降低病死率。低鈉 血癥在很大程度上促進(jìn)了病情的發(fā)展和惡化。維持水、電解質(zhì)和酸堿 平衡對(duì)于保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定至關(guān)重要，在一定程度上改善患 者預(yù)后、減少肝性腦病的發(fā)生并降低病死率。慢性重型肝炎低鈉血癥 發(fā)生的主要原因?yàn)椋海?）患者因素：進(jìn)食少或人為限鈉導(dǎo)致鈉鹽攝入 不足，消化功能下降出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀導(dǎo)致鈉鹽排 出過(guò)多，此因素大部分患者均存在。（2）醫(yī)源性因素：主要是使用利 尿劑及抽放腹水等，此因素主要是存在于中晚期患者合并有中

5、等量以 上腹水。（3）激素水平改變：肝功能受損時(shí)醛固酮、抗利尿激素滅活 下降致水鈉潴留，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥2（4）鈉泵功能障礙，肝功能嚴(yán)重受損時(shí)na+-k+-atp酶功能障礙，使na+從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞 外釋放減少，導(dǎo)致血鈉降低3 。（5）低蛋白血癥、腎功能受損則進(jìn)一步加重低鈉血癥。慢性重型肝炎預(yù)后除與其原發(fā)病存在著密不可分的相關(guān)關(guān)系外， 本組資料顯示，慢性重型肝炎不同血鈉水平與其預(yù)后及肝性腦病的發(fā) 生也存在顯著相關(guān)性，低鈉血癥程度越重，預(yù)后越差，肝性腦病的發(fā) 生率也越高。故除積極加強(qiáng)原發(fā)病治療外，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和積極治療低 鈉血癥。積極處理低鈉血癥對(duì)于改善慢性重型肝炎患者預(yù)后、防治肝 性腦病有積極意

6、義。適度補(bǔ)鈉有利于腹水的消退，能增強(qiáng)利尿效果， 血鈉水平正常，能發(fā)揮最佳利尿效果4, 5 對(duì)慢性重型肝炎患 者除有極明顯的水鈉潴留和（或）嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)限制鈉鹽的攝 入外，其余患者均應(yīng)合理補(bǔ)充鈉鹽，必要時(shí)可考慮給予3%的高滲性 鹽水滴注。當(dāng)然也不能急于糾正，應(yīng)循序漸進(jìn)，以免引起中樞性腦橋 脫髓鞘病變。由于低鈉血癥與慢性重型肝炎患者預(yù)后及肝性腦病的發(fā)生有著顯 著的相關(guān)性，故應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者足夠重視，相關(guān)處理值得廣大 醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步探討，以進(jìn)一步提高救治慢性重型肝炎的水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000,8(6)： 324 - 329.2高壽征.病毒性肝炎防治研究.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999. 183.3周艷賢，楊水平，陳德永，等臨床肝膽病雜志，1998, 14 ( 2 ): 122 - 123.4 abraham a,jacob ck. severe hyponatre mia:current concepts on pathogenesis and treatmentnatt med j india,2001, 14:277 - 283.5 borron g, maggi a, sangiovanni a, et al. clinica