[精品]曲美他嗪治療冠心病臨床研究

1、曲美他嗪治療冠心病臨床研究曲美他嗪治療冠心病臨床研究【摘要】目的：觀察曲美他嗪治療冠心病的療效。方法：將已 確診的冠心病107例隨機分為兩組,對照組采用常規(guī)治療，治療組在 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，服藥1年觀察心絞痛心臟危險事件 發(fā)作頻次，觀察發(fā)作前后心電圖的變化。結(jié)果：治療組心絞痛發(fā)作頻 次顯著低于對照組(p001),心臟危險事件發(fā)作頻次明顯低于對照 組(p<0.05),心電圖改善明顯優(yōu)于對照組(p<0.01)o結(jié)論：曲美他嗪 治療冠心病療效肯定，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】曲美他嗪；冠心??；心絞痛文章編號:1009-5519 (2007) 08-1157-01中圖分類號:r5

2、文 獻標識碼：a糾正缺血心肌能量代謝失衡是近年提出的治療冠心病的又一新 舉措，代謝治療已成為重要手段之一。我院用代謝類藥物曲美他嗪治 療冠心病共107例，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1臨床資料：107例是我院2004年4月2005年10月收治的 已確診為冠心病的患者，包括門診及住院患者。年齡4278歲，其 屮男71例，女36例。其屮合并有糖尿病48例，合并有高血壓69例。 病程最長21年。將107例隨機分為兩組，治療組52例，對照組55 例。兩組性別、年齡、合并癥及病程差異無顯著性，具有可比性。1. 2方法與療效標準:兩組患者均按冠心病常規(guī)給予硝酸酯制劑、 b-受體阻滯劑、

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和小劑量阿司匹林等；治 療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg, 口服，每天3次。持 續(xù)1年時間，觀察1年間兩組心絞痛發(fā)作頻次及心臟危險事件(急性 心肌梗死、猝死)發(fā)作例次。分析比較試驗前后的心電圖改變。顯效： 心電圖基木恢復(fù)正常；有效：心電圖缺血改變有明顯改善；無效：心 電圖無明顯改善。1. 3統(tǒng)計學(xué)處理:計數(shù)資料用i檢驗，計量資料用x 2檢驗,p005 為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組心絞痛發(fā)作總頻次及每例平均發(fā)作頻次見表1,兩組患 者發(fā)作總頻次及每例平均發(fā)作頻次經(jīng)檢驗差異有顯著性（p0 01）o 治療組心絞痛發(fā)作較對照組明顯減少。2. 2兩組心臟危險事件發(fā)生

4、例次比較見表2,兩組危險事件的發(fā) 生經(jīng)檢驗差異有顯著性（p<0. 05）,治療組心臟危險事件的發(fā)生較對 照組減少。2. 3兩組心電圖比較見表3,兩組總有效率經(jīng)比較差異有顯著意 義（p001）,說明治療組對改善心肌缺血明顯優(yōu)于對照組。2. 4不良反應(yīng)：兩組均有少部分患者出現(xiàn)有一過性頭昏、心悸、 惡心等，均不影響繼續(xù)治療，也不能確定具體何約所致。治療組2例 發(fā)&心肌梗死后，按心肌梗死處理，暫停曲美他嗪。整個實驗過程中 共有6例失訪，失訪率5.3%。3討論心肌利用能量的代謝形式是atp,其來源以葡萄糖和游離脂肪酸 為主。在心肌缺血吋發(fā)工不同程度的代謝變化，脂肪酸利用增多，糖 類利用減少

5、，因脂肪酸供能較葡萄糖耗氧較多，故氧利用率下降。而 脂肪酸代謝產(chǎn)物也對細胞膜有損害作用，且產(chǎn)生的atp部分要用于恢 復(fù)心肌細胞內(nèi)的離子平衡，從而更加降低氧的利用1。曲美他嗪是 目前經(jīng)臨床研究證實具有心肌細胞保護作用的代謝治療藥物，它通過 選擇特異性地抑制長鏈3-酮酰輔酶a硫解酶，從而抑制缺血時脂肪 酸過度氧化，提高葡萄糖氧化能力，改善能量代謝。還能抑制脂肪酸 p -氧化，增強內(nèi)酮酸的氧化能力，減少缺血吋的乳酸和11+的產(chǎn)生 和堆積，糾正酸中毒2。大量研究證明，曲美他嗪具有強大的心肌 保護作用。它的抗心肌缺血作用與其他抗心絞痛藥物的作用機制不同, 它不伴血流動力學(xué)參數(shù)的改變，如心率、血壓、速率壓力乘積等。同 吋它還可以減輕氧自由基對心肌的損害，對心肌缺血患者明顯減少缺 血事件的發(fā)生。在動物缺血再灌注損傷中曲美他嗪還具有抗心肌細胞 凋廣的作用3。目前研究都證實，曲美他嗪能減少心絞痛的發(fā)作次 數(shù)，減少硝酸制劑的用量，改善心電圖的缺血狀態(tài)等，這與本研究結(jié) 果類似。但大部分觀察吋間較短。木研究持續(xù)觀察1年吋間，心絞痛、 心臟危險事件發(fā)作頻次較對照組明顯減少，心電圖改善較對照組明顯, 且未見有明顯不