整理現(xiàn)代救護新概念

1、精品文檔救護新概念隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，各種心腦血管急癥、交通事 故、嚴重創(chuàng)傷、急性中毒等突發(fā)事件逐年增多，人們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處 理和現(xiàn)場救護的需求愈來愈大。向廣大人群普及現(xiàn)代急救護理觀念和技能，顯得更 為重要。在現(xiàn)代社會發(fā)展和人們生活的新模式下，利用先進的科技手段，針對急、危、重癥 及意外傷害，向公眾普及急救與護理知識，讓廣大公眾掌握基本的救護理念與技 能，成為“第一目擊者”，以便在事發(fā)現(xiàn)場及時、有效地開展自救與互救，從而達 到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為人民的健康生活、安全生產(chǎn)、社會穩(wěn)定提供 必要的保障。這一救護觀念已成為現(xiàn)代 救護的新概念。救命的黃

2、金時刻傳統(tǒng)觀念中人們將搶救急危重癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生 身上，缺乏對急、危、重傷病員現(xiàn)場救護重要性的認識。這種傳統(tǒng)的觀念，往往就使 處在生死之際的病人喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的 搶救時間。這寶貴的時間被稱 為救命的黃金時刻”現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護就是要立足于現(xiàn)場，依靠第一目擊者”（經(jīng)過短期培訓(xùn)的救護人），不失 時機地進行有效救護。這樣才能體現(xiàn)出現(xiàn)代救護新概念”的理念和內(nèi)涵。傳統(tǒng)的救護危重病人T盡快地尋找交通工具將病人送到醫(yī)院T由急診室醫(yī)護人員（100% ）給予診斷、處理傳統(tǒng)救護弊端:現(xiàn)場面對奄竜一息的生命和呼吸心跳驟停病人，一籌莫展、束手無策，喪失挽救生 命的最佳時機。

3、WHO提出口號：善待生命一一預(yù)防意外傷亡和暴力”1 993年4月7日世界衛(wèi)生 現(xiàn)代救護特點是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人實施及時、先進、有效的初步救護。是立足于現(xiàn)場的搶 救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，由第一目擊者”對傷病人實施有效的初步緊急救護措施，以挽 救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護下運用現(xiàn)代化救援服務(wù)系統(tǒng)，將傷病人迅速送到就近的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)進行救治救命的黃金時刻危重病人最重要的時刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“救命的黃金時刻” O在此時間內(nèi)，搶救 及時、正確，生命就有可能被挽救，反之，則生命喪失 或病情加重。在發(fā)病的現(xiàn) 場如家庭、馬路、工作場所及其他醫(yī)院外的種種環(huán)境中，幾分鐘、十幾分鐘，是 搶救現(xiàn)場及時正確

4、的救護，可以為入院后的救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救病人的 生命5減輕傷殘。緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（Emergency Medical Service system、 EMSS）具 有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮、承擔院外救護、院內(nèi)急診救護及危重病監(jiān)護救 治的醫(yī)療機構(gòu)。急診醫(yī)療月艮務(wù)體系（EMSS ）要求各個城市、地區(qū)建立起運行良好的急救醫(yī)療服 務(wù)系統(tǒng)（EMSS）有通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機構(gòu)24小時全天候隨時接受呼救電話等各種信息及時、迅速地派出救護力量，到達現(xiàn) 場進行處理 應(yīng)在最快的反應(yīng)時間內(nèi)到達事發(fā)現(xiàn)場或病人家中現(xiàn)代化城市要有完善 的急救網(wǎng)絡(luò)，星羅棋布的急救站點及巡回救護車，縮短需要緊急救助

5、的病人等待 的時間“第一目擊者 ” （first responder發(fā)達國家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于對“第一目擊者”群體的培訓(xùn)。必須對警察、消防隊員、教師、賓館、 旅游、民航、超市以及其他公共場所服務(wù)人員實施基礎(chǔ)救 護培訓(xùn)。定期進行基礎(chǔ)救護知識、技能的培訓(xùn)與復(fù) 訓(xùn)，盡可能地將急危重癥、意外傷害對人類生命健康的危害減小到最低程度?，F(xiàn)代救護僅僅依靠專業(yè)醫(yī)療部門是不夠的，還需要各相矢部門的配合與支持，要有一個“大救援”的觀念，統(tǒng)稱為緊急醫(yī)療救援。我們要樹立救護新概念，在全國范圍內(nèi)，對重點人群集中逬行普及教育、傳授急救基本知識、基本技能。急 救培訓(xùn)工作要與國際接軌，培訓(xùn)目的就是為廣大的人民服務(wù)。第二節(jié)現(xiàn)

6、場評估、判斷病1W我們面對的危重病人，大都是處在醫(yī)院外的各種環(huán)境中，有些意外傷害、突發(fā)事件甚至發(fā) 生在復(fù)雜或動蕩不安的現(xiàn)場。因此，作為“第一目擊者”首先要對現(xiàn)場情況進行評估，對病人所處的狀態(tài) 進行判斷，注意現(xiàn)場安全，分清病情和輕重緩急。一現(xiàn)場評估在緊急情況下，通過實地感受、眼睛觀察、耳朵傾聽、鼻子聞味等來對現(xiàn)場的異常情況做出判斷，按照 救護行動程序，利用現(xiàn)場的人力和物力來實施救護。（一）評估情況評估時必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。檢查現(xiàn)場包括：現(xiàn)場的安全、引起的原因、受傷的人數(shù)，以及自身的、傷病人及旁觀者都是否身處險境，傷病人是否仍有生命危險存在，然后，判斷現(xiàn)場可以應(yīng) 用的資源及需要何種支

7、援、可能采取的救護行動等。（二）保障安全在進行現(xiàn)場救護時，造成意外的原因可能會對參與救護人產(chǎn)生危險，所以，首先應(yīng)確保自身安全。如對于 觸電者的現(xiàn)場救護，首先必須切斷電源，然后才能采取救護措施等以保障安全。在救護中，不要試圖兼顧太 多工作，要清楚和明白自己能力的極限。在不能消除存在的危險情況 下，應(yīng)盡量確保傷病人與自身的距離， 實施安全救護。（三）個人防護設(shè)備第一目擊者在現(xiàn)場救護當中，應(yīng)采用必要的個人防護用品，以阻止病原體進入自身體內(nèi)。在盡可能的情況下，使用呼吸面罩或呼吸膜等實施人工呼吸，有條件時還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個人防護 用品。個人防護設(shè)備必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場急用。個人

8、防護設(shè)備的使用，必須經(jīng)過相矢知識 的培訓(xùn)或按照使用說明正確地使用。二、危重病情的判斷在現(xiàn)場巡視后對病人要進行最初的評估。發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)場，尤其是處在情況復(fù)雜的現(xiàn)場，救護人員 首先需要確認并立即處理威脅其生命的情況，檢查判斷病人的意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等情況。（一）意識首先要判斷病人神志是否清醒。在大聲呼喚、輕輕拍推時病人會睜眼或有肢體運動等其他反應(yīng)，表明病 人有意識。如病人對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失。如病人突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況大多較為嚴重。（二）氣道保持氣道暢通對于維持呼吸是必要的條件。如病人有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和解除（三）呼吸活動正常人每分

9、鐘呼吸1225次，危重病人，呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣。在暢通氣道以后，對無反應(yīng)的病人進行呼吸的檢查（一看、二聽、三感覺），如病人呼吸已停止，應(yīng)在保 持氣道通暢的情況下，立即施行人工呼吸。（四） 循環(huán)體征在檢查病人意識、氣道、呼吸之后，應(yīng)對病人的循環(huán)體征進行檢查?？梢酝ㄟ^檢查循環(huán)體征（如呼吸、咳嗽、運動、皮趺顏色、脈搏情況等）來進行判斷。正常成人每分鐘心跳為60100次，兒童每分鐘110120次。呼吸停止，心跳隨之停止；或者心跳停止， 呼吸也隨之停止；心跳呼吸幾乎同時停止也是常見的。心跳反映在手腕處的棧動脈及頸部的頸動脈較易被觸 到嚴重的心臟急癥嚴重的心臟急癥如急性心肌梗死、心律失常以

10、及嚴重的創(chuàng)傷導(dǎo)致大失血等危及生命時刻，心跳或加快 或減慢或不規(guī)則，均為心臟呼救的信號，都應(yīng)引起重視。然后，迅速地對病人皮膚的溫度、顏色進行檢查， 以知道皮膚循環(huán)和人體氧代謝的情況，如病人的面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)綃，皮趺發(fā)冷等，即表明皮 膚循環(huán)差。（五）瞳孔反應(yīng)眼睛的瞳孔，又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常雙眼的瞳孔是等大、圓形的，遇到強光時瞳孔能迅速 縮小，光線移開瞳孔很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的這一反應(yīng)。當病人腦部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時，瞳孔可能縮小為針尖樣大小，也可能擴大到黑眼球 的邊緣，還 可對光線不起反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦疝，可使

11、雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦部病變的嚴重性。危重病情的判斷再對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進行檢查，有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫 脹等體征，有助于整體判斷。注意病人的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化；對重傷病人觀察神志 不清程度，呼吸次數(shù)和強弱，脈搏次數(shù)和強弱；檢査有無活動性出血，如有，應(yīng)立即止血。嚴重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。第三節(jié)緊急呼救當發(fā)現(xiàn)了危重傷病人，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后需要立即救護，應(yīng)及時向?qū)I(yè)急救機構(gòu)（EMSS）或 附近擔負院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生部門報告。立即派出專業(yè)救護人員、救護車至現(xiàn)

12、場搶救一、 救護啟動 救護啟動通常是由急救通訊系統(tǒng)開始。呼救系統(tǒng)的盡早暢通，在國際上被列為搶救危重病人“生命鏈”中的“第一環(huán)節(jié)”。有效的呼救系統(tǒng)，對保障危重病人獲得及時救治至尖重要。應(yīng)用無線電和電話呼救。通常在急救中心配備有經(jīng)過專門訓(xùn)練的話務(wù)員，能夠?qū)艟茸鞒鲅杆賾?yīng)答，并能把 電話接到合適的急救醫(yī)療機構(gòu)。城市呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“急救通訊指揮中心”，應(yīng)當接受所有的醫(yī)療（包括災(zāi)難、意外傷害等事故）急救 電話，根據(jù)病人所處的位置和病情，指定就近的醫(yī)院或急救站點去救護病人。這樣可以大大節(jié)省時間，提高 效率，便利救援病人和轉(zhuǎn)運。二、呼救電話須知使用呼救電話，必須要用最精煉、準確、清楚的語言說明病人目前的情況

13、及嚴重程度，傷病人的人數(shù)及存在的危險，需要何種急救。如果不清楚自身所處位置的話，也不要驚慌，因為有一些救援醫(yī)療服務(wù)系 統(tǒng)控制室可以通過地球衛(wèi)星定位系統(tǒng)追蹤其正確位置。一般應(yīng)簡要清楚地說明以下幾點：報告人電話號碼與姓名，病人的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。病人所在的確切地 占o八、病人目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。災(zāi)害事故、突發(fā)事件時，說明傷害的性質(zhì)、嚴重程 度，傷病員的數(shù)量?，F(xiàn)場已采取的救護措施。注意，最好不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）調(diào)度人員后再掛斷電話。三、單人及多人呼救 在專業(yè)急救人員尚未到達時，如果有多個人在現(xiàn)場，一個救護人留在病人身邊盡快開展救護，另人

14、通知 EMSS機構(gòu)。如遇意外傷害事故，要分配好救護人各自的工作，分秒必爭組織有序地實施傷病人的尋找、脫 險、醫(yī)療救援工作。在病人心臟驟停的情況下，應(yīng)抓住“救命的黃金時刻”，立即進行心肺復(fù)蘇，然后迅速地快打電話。如有 手機在身，則逬行12分鐘心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙中快打電話。溺水者被救出水面時意識喪失，必須先進行1分鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，然后再離開給當?shù)氐腅MSS機構(gòu)打電 話。大量資料表明，任何年齡的外傷、藥物過量或呼吸暫?；颊撸紩芤嬗谠谕ㄖ狤MSS機構(gòu)前接受的1分鐘的心肺復(fù)蘇。如果面對的是一個孩子，一旦確定孩子沒有反應(yīng)，立刻大聲呼救；如果孩子很小又沒有外傷，可以考慮把孩 子搬到電話旁，這樣可以

15、一邊搶救，一邊更快地與EMSS機構(gòu)聯(lián)系。第四節(jié)現(xiàn)場救護的原則及步驟現(xiàn)場救護目的：挽救生命，減少痛苦，減輕傷殘。一、救護原則“第一目擊者”對傷病人的救護原則都必須十分明確清楚。（一）保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心觀察，科學(xué)判斷。（-）評估現(xiàn)場，確保自身與傷病人的安全。（三）分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷地實施救護措施。（四）盡量采取減輕病人痛苦和傷殘的措施。（五）充分利用現(xiàn)場可支配的人力、物力協(xié)助救護。二救護步驟“第一目擊者”及所有救護人員都應(yīng)牢記：現(xiàn)場對生命垂危的傷病人搶救生命的首要目的是“救命”實施步驟如下（一）判斷意識方法是輕拍重喊。即先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍打病人的面

16、頰或肩部，嬰兒可拍擊其足底或掐捏上臂。如病人對呼喚及拍打無反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。（二）立即呼救當判斷傷病人意識喪失，應(yīng)該求助他人，在原地高聲呼救：“快來人！救命??！”并撥打 急救電話。如還有他人，可請他人幫助打急救電話或輪換對傷病人實施救護。（三）救護體位對于意識不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，或翻轉(zhuǎn)為仰臥位（心肺復(fù)蘇體位）放在堅硬的平面上。 若傷病人沒有意識，但有呼吸和循環(huán)，為了防止窒息，對傷病人應(yīng)采用側(cè)臥體位（復(fù)原臥式位）。體位應(yīng)穩(wěn)定，并易于病人翻轉(zhuǎn)其他體位；保持便于觀察和暢通的氣道體位；超過30分鐘，可酌情翻轉(zhuǎn)病人到另一側(cè)。救護體位注意不要隨意移動、用力拖、拉病人，不要搬動和搖動

17、已確定有頭頸部外傷者。有頸部外傷者在翻身時，施 救人應(yīng)保持病人頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，并做好頭頸部的固定。心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）復(fù)員原操作方法救護人位于病人的一側(cè)；將病人的雙上肢向頭部方向伸直；把病人遠離救 護人一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉；救護人一只手托住病人的后頭頸部，另一只手抓住遠離救護人一 側(cè)的病人腋下或胯部；將病人呈整體的翻轉(zhuǎn)向救護人；將病人翻為仰臥位，再將病人上肢置于身體兩側(cè)。復(fù)原臥式（側(cè)臥位）操作方法救護人位于病人的一側(cè)；救護人將靠近自身的病人手臂上舉置于頭部側(cè)方，病人另一 手肘彎曲置于胸前；把病人遠離救護人一側(cè)的腿彎曲；救護人用一只手扶住病人肩部，另一手抓住病人胯部

18、或膝部，輕輕將病人側(cè)臥；將病人上方的手置于面頰下方，以維持頭部后仰及防止面部朝下。 救護人體位救護人在實施心肺復(fù)蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場病人的周圍處境，選擇病人一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬，跪站 于（或立于）病人的肩、腰部，有利于實施操作。其他體位 頭部外傷者，則是水平仰臥，頭部稍稍抬高；如面色發(fā)紅，取頭高腳低位；面色蒼白，則取頭低 腳高位。（四）打開氣道病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的 方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套或用手絹包纏手指，用手指迅速清除病人口 鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰

19、、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道打開。打開氣道方法1仰頭舉須法救護人用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置于下須將下頜骨上提。注意：救護人手指不要深壓須下軟組織，以免阻塞氣道。2仰頭抬頸法救護人用一只手的小魚際部位放在病人前額，向下稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸 部上托。無頸部外傷可用此法3雙下頜上提法救護人雙手手指放在病人兩側(cè)下頜角，向上方提起下頜。頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左 右扭動。適用于懷疑頸椎外傷的病人。（五）呼吸支持1 判斷呼吸檢查呼吸，救護人將病人氣道打開，利用眼視、耳聽、皮膚感覺在5秒鐘時間內(nèi)，判斷病人有無 呼吸。 方

20、法是：一聽、二看、三感覺。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，病人即不存在呼吸，這一評估過程不超過10秒鐘。2人工呼吸經(jīng)檢查判斷病人呼吸停止后，應(yīng)在現(xiàn)場立即給予人工呼吸。人工呼吸可酌情采用口對口、對鼻、對口 鼻、對呼吸面罩等方法進行救護。（六）循環(huán)支持1 檢查循環(huán)體征判斷心跳應(yīng)選擇大動脈（脈搏），觸摸脈搏有無搏動。成人及兒童可觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈，在5-10眇鐘內(nèi)盡快判斷病人有無心跳°檢查循環(huán)體征肱動脈：肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度觸摸是否有動脈搏動。國際心肺復(fù)蘇新指南中提出評 估循環(huán)體征，包括正常的呼吸、咳嗽、運動，對人工呼吸的反應(yīng)。對無反應(yīng)、無呼吸病人提供初始呼

21、吸。救 護人側(cè)頭用耳靠近病人的口、鼻，采用看、聽、感覺判斷有無呼吸或咳嗽。快速掌握病人有無任何的運動體 征。如果病人沒有呼吸、咳嗽、運動，應(yīng)立 即給予胸外心臟擠壓。2人工循環(huán)當判斷病人已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不要反復(fù)檢查 耽誤時間，要在現(xiàn)場立即進行胸外心臟擠壓救護（詳見第二章）。（七）緊急止血要注意檢查病人有無嚴重出血的傷口，如有出血，還要立即采取緊急止血措施，避免因大出血造成休克而死亡。（八）局部檢查注意首先要處理危及生命的全身癥狀，然后，再注意處理局部。要從頭部、頸部、胸部、腹部、背 部、骨盆、四肢各部位順序進行檢查，檢查外傷出血的部位和程度、骨折部位和

22、程度、有無臟器脫出、滲血、皮 膚感 覺喪失等。第五節(jié)急救生命鏈”現(xiàn)場急救的生命鏈”是以現(xiàn)場第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場所進行搶救的一系列措施而 組成的鏈”。生命鏈”實施得越快、越廣泛，病人獲救的成功率就越高。一、中暑的急救措施迅速將患者抬到通風、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng) 更換衣服?；颊哳^部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風，加速散熱。當體溫降至38攝氏度以下時，要停止一切冷敷等強降溫措施?；颊呷杂幸庾R時，可給一些清涼飲料， 在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，

23、否則，會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。 病人若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應(yīng)立即實施人工呼吸。對于重癥中暑病人，必 須立即送醫(yī)院診治。二、出血的急救措施當在遇到創(chuàng)傷，劃傷，碰傷時要立即用肥皂和熱水清洗受傷的皮膚，并擦干。不能用嘴巴和舌頭舔傷口，口中的細菌會使皮膚受到感染。當傷口出血時要及時的止血，以下就是四種常用的止血方法：1 直接加壓法：用紗布直接在傷或周圍施以壓力而止血。2升高止血法：將傷肢或受傷部位高舉，使其超過心臟。3高度止血點止血法：直接施壓傷口近端的動脈上。4止血帶止血法：因為此法有引起末梢神經(jīng)麻痹和血流 障礙甚 至肢體壞死的危險，如能用其它方法止血，就不

24、要用此法止血。當大量出血無法止住時要及時撥打120,立即送醫(yī)院進 行輸血搶救°三、觸電的急救措施觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源開矢或刀閘、拔除電源插頭等，或 使用絕緣工 具，如干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記 要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者：救護人員也 可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進行救護。四、化學(xué)物品傷害急救措施1、氣體中毒：迅速將傷員救離現(xiàn)場，搬至空氣新鮮、流通的地方，松開領(lǐng)口、緊身衣服和腰帶，以利呼吸暢通，使毒 物盡快

25、排岀，有條件時可接氧氣。同時要保暖、靜臥、并密切觀察傷者病情的變化。2、毒物灼傷：應(yīng)迅速除去傷者北污染的衣服、鞋襪，立即用大量清水沖洗（時間一般不能少于1520分鐘），也可 用中和劑”（弱酸，弱堿性溶液）清洗。對一些能和水發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，應(yīng)先用棉花、布和紙吸除后，再用水沖洗，以免加重損傷。嚴重中毒昏迷不醒時，對心跳、呼吸停止者，要進行人工呼吸和胸外心臟擠壓。同時，迅速送就近醫(yī)院進行診斷治療。在送醫(yī)院途中，要堅持進行搶救，密切注意傷者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓等情況。五、骨折的急救措施上肢骨折主要用夾板固定，用三角巾懸吊，并將傷肢用繃帶固定在胸壁上；下肢骨折主要用半環(huán)托馬斯架固定或綁在 健腿

26、上，膝以下骨折固定在小夾板上；疑有脊柱及骨盆骨折損傷時，應(yīng)盡量避免骨折處有移動，以免引起或加重損 傷。實際上，如果對于受傷部位、受傷程度不明的情況下，首要的處理是讓患者在平板上平躺，并對頭頸、腰部等處 逬行簡單固定，再送往醫(yī)院，或者迅速撥打120,等待專業(yè)救護人員處理，千萬不能硬拉、扯、拽、推、抱、抬，這樣只會加重受傷程度。、心跳呼吸驟停的急救【如何確定是否發(fā)生心跳呼吸驟停？】1、突然意識喪失或全身短陣抽搐；鄭州大學(xué)一附院急診科李莉2、大動脈（頸、股動脈等）搏動消失；3、嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫細；4、心音消失，血壓測不出；5、瞳孔散大，多出現(xiàn)于心室停搏后45秒內(nèi)，12分鐘后瞳孔固定。以上1-

27、3點是心跳呼 吸驟停后的主要表現(xiàn)o【心跳呼吸驟停后怎么辦？】心臟驟停的搶救必須爭分奪秒，千萬不要坐等救護車到來再送醫(yī)院救治。要當機立斷采取 以下急救措施進行心肺復(fù)蘇。1、患者取仰臥位，用仰頭抬須法打開氣道。仰頭抬須法：一手置于患者前額使頭部后仰，另一手的食指與中指抬起下須。2、口對口人工呼吸：搶救者深吸一口氣后，捏緊病人的鼻孔，口對口（要將病 人的口完 全包住），用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬。呼氣期間，松 開患者鼻孔。吹氣頻率約為1216次/分。3、 心臟按壓 使病人平臥于硬板床或平地上。按壓部位：胸骨中下1/3交界處。按 壓頻率：100次/分；按壓幅度：4-5厘米；

28、按壓/通氣比30： 2。二、冠心病的急救冠心病心絞痛是冠狀動脈一時性供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。是冠心病最常見的一種類型。【怎樣識別與辨別真假心絞痛？】胸痛是一種很常見的癥狀，造成胸痛的原因也很多，其中冠心病引起的心絞痛最容易出現(xiàn) 危險。但心絞痛也很容易與其他原因引起的胸痛相混淆。在醫(yī)院里，經(jīng)常會遇到一些因為胸痛來就診的病人。有的病人小題大做；而有的病人雖然發(fā)生了嚴重的 心絞痛，隨時可能出現(xiàn)危險，卻表現(xiàn)得漫不經(jīng)心。那么，作為病人，怎樣能夠自我識別冠 心病心絞痛呢？下述幾點可供您借鑒。1. 胸痛突然發(fā)生心絞痛發(fā)作時的胸痛，病人很少或根本就沒有先兆

29、，在兩次發(fā)作期間， 病人感覺可以完全正常。因此，突然發(fā)作的劇烈胸痛，不町以掉以輕心，往往是心絞痛的 重要信號。2. 疼痛的部位典型心絞痛發(fā)作時，胸痛的部位多在左前胸部，疼痛范圍如手掌大小，可 放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達到無名指和小指。不典型的心絞痛，疼痛可位于上腹部， 放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸。3. 疼痛的性質(zhì)胸痛難以準確描述心絞痛發(fā)作的時侯，病人常敘述胸部有壓迫性、緊縮T生、阻塞性窒息感覺，而不是真正的疼痛。刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、燒灼樣痛均不是真正的心絞痛。晝夜不停的胸悶感覺更不是心絞 痛。心絞痛發(fā)作時往往迫使病人立即停止活動，不想說話，重者還伴有出汗、瀕死的

30、恐懼 感，而不是大喊大叫。4. 疼痛的時間：心絞痛的時限為115分鐘，多數(shù)35分鐘，偶達30分鐘，疼痛持續(xù)僅 數(shù)秒鐘或不適感持續(xù)整天或數(shù)天均不是心絞痛。5. 疼痛的誘因：心絞痛常常發(fā)生在體力活動的當時，而不是體力活動之后。運動、興奮、 發(fā)怒、激動、飽食、排便等，都可能誘發(fā)心絞痛，特別是飯后、氣候寒冷或在刮風天氣仍 在外面活動時，更易使胸痛發(fā)作。但心絞痛亦可在無任何誘因的休息狀態(tài)下發(fā)生。6. 疼痛時含服硝酸甘油是否有效：心絞痛時含服硝酸甘油后1-2分鐘內(nèi)即見效，很少超過5分鐘，而其他胸痛則無效。【如何治療冠心病心絞痛？】心絞痛的治療原則是降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善側(cè)支循環(huán)。一、糾正冠心病

31、易患因素 如治療高血壓、高血脂、糖尿病、戒煙、減輕體重等；對貧血、甲亢、心力衰竭等增加心肌氧耗的因素亦加以糾治。二、 調(diào)整生活方式，減輕或避免心肌缺血的發(fā)生對于心絞痛患者，應(yīng)養(yǎng)成良好 的生 活習慣，消除各種誘發(fā)因素，如避免勞累、情緒激動、飽餐'寒冷、大量吸煙等。三、藥物治療1、硝酸酯類重要的抗心絞痛藥物。硝酸酯類藥物系靜脈和動脈擴張劑，在低劑量下以靜脈擴張為主，大劑量時同時擴張動、靜脈，2、B受體阻滯劑B受體阻滯劑治療心絞痛的機制是通過降低心率、心肌收縮力和心室壁張力而使心 肌耗氧量降低，故適用于勞累性心絞痛。3、鈣離子拮抗劑其作用機制為：阻滯鈣離子細胞內(nèi)流，使心肌收縮力降低，血管擴張

32、；解除冠狀動 脈痙攣；減慢心率；對抗缺血引起的心肌細胞內(nèi)鈣超負荷。4、抗血小板藥物常用阿斯匹林50150mg每日1次、潘生丁 25mg每日3次。四、手術(shù)和介入性治療對于心絞痛患者，待臨床癥狀控制以后，有條件者應(yīng)行冠脈造影 檢查，根據(jù)造影結(jié)果，視病變的范圍、程度、特點分別選擇行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或冠狀動脈搭橋術(shù)。【怎樣預(yù)防心絞痛發(fā)作？】預(yù)防心絞痛的發(fā)作，要做到以下九點：1. 注意充分休息：生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，對高度注意力集中的工作，不宜持續(xù)時 間過長。午后要適當休息，每天最好保證812個小時睡眠。2. 注意飲食：飲食宜節(jié)制，改變膳食習慣，要少吃動物脂肪和內(nèi)臟，多吃蔬菜。不要吃

33、得 過飽，特別是晚餐宜少吃，避免暴飲暴食，保持標準體重。3. 注意適當運動：一般說來，心絞痛病人應(yīng)進行適當?shù)捏w力活動，如參加廣播操、打太 極拳、練氣功等體育鍛煉，但以不發(fā)生胸部不適或胸痛為限。應(yīng)避免重體力勞動或劇烈 運動。每個人的活動量大小，要根據(jù)自己的具體情況而定或遵醫(yī)囑。4避免不良生活習慣，戒煙酒，少喝濃茶、咖啡。5 應(yīng)避免任何可誘發(fā)心絞痛發(fā)作的活動和習慣，例如避免情緒激動、過度緊張或過度勞 累，避免疾走、奔跑，不要追趕搭乘交通車。避免寒風迎面吹襲，寒冷季節(jié)外出時應(yīng)戴口 罩，注意保暖。6. 要保持心態(tài)平和，心胸開闊、心情開朗，避免大喜大悲。7. 注意血壓、血脂、血糖變化，如有異常要積極進行

34、治療。8注意節(jié)制性生活。9患者自我預(yù)防的同時，還應(yīng)長期服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。服藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下 進行，切莫隨意聽信廣告。三、煤氣中毒的急救【煤氣中毒后出現(xiàn)什么反應(yīng)？】臉色潮紅、頭痛、頭暈、惡心、耳鳴，慢慢出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等?！久簹庵卸竞笤趺崔k？】當感到煤氣中毒時不要慌張，要鎮(zhèn)靜地尖掉煤氣開尖，走到門窗邊打開門窗，然后走出室 內(nèi)。如無力打開門窗，可砸破門窗玻璃等，使之通風，并呼叫救援者。救護者救護時應(yīng)注意：1、進入溢滿煤氣的室內(nèi)搶救時，先吸一大口空氣，然后用濕毛巾或手帕等捂著鼻子進入室內(nèi)，先打開窗戶，矢掉煤氣開矢。不要慌張地沖進煤氣濃度很高的室內(nèi)，防止 自己中毒。2、進入室內(nèi)必須先打

35、開窗戶通氣，千萬不能開電燈、使用打火機、火柴等，謹防爆炸。3、搶救時，先解開中毒者的衣服，放松皮帶，密切觀察病人的面色、意識、呼吸、心 跳、肢體抽搐、麻木、嘔吐等情況。對意識消失者，取平臥位，頭側(cè)向一邊，以保持氣道 通暢。呼吸停止時，作人工呼吸。若心跳停止，立即做心、肺復(fù)蘇術(shù)。四、成人誤服藥物及毒物后的急救成人由于忙亂、粗心等原因?qū)е鲁藻e藥、過量服藥甚至誤服毒物時，不要過分緊張，無論 是患者本人還是救助者，首先是要弄清楚吃的是什么藥或毒物，如果搞不清楚，就要將裝 藥品或毒物的瓶子及患者嘔吐物，一同帶往醫(yī)院檢查。然后根據(jù)誤用服藥物或毒物的不同 而采用相應(yīng)的措施，積極進行自救與互救。如果是過量服用

36、了維生素、健胃藥、消炎藥等，通常問題不大，只要大量飲水使之大部分 從尿中排出或?qū)⑵鋰I吐出來即可。若是大量服用了安眠藥、有機磷農(nóng)藥、石油制品及強酸強堿性化學(xué)液體等毒性或腐蝕性均 較強的藥物時，原則上醫(yī)院在附近的應(yīng)立即去醫(yī)院搶救。醫(yī)院離家較遠的，在呼叫救護車 的同時進行現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救的主要內(nèi)容是立即催吐及解毒。催吐的目的是盡量排出胃 內(nèi)的毒物，減少其吸收O對于誤服安眠藥、有機磷農(nóng)藥的患者，可讓病人大量飲用溫水， 然后用手指深入口內(nèi)刺激咽部催吐。如此反復(fù)至少十次，直至吐出物澄清、無味為止。催 吐必須及早進行，若服毒時間超過三 四個小時，毒物已進入腸道，催吐也就失去了意義。 同時還要注意：已昏迷的

37、患 者和誤服汽油、煤油等石油產(chǎn)品者不能進行催吐，以防窒息發(fā) 生。對于誤服強酸強堿性化學(xué)液體的患者，不可給予清水及催吐急救，而是應(yīng)該立即給 牛奶、豆?jié){、雞蛋清服下，以減輕酸堿性液體對胃腸道的腐蝕。若是有機 磷農(nóng)藥中毒的患 者，呼出的氣體中有一種蒜味，可讓其喝下肥皂水反復(fù)催吐解毒。同時立即送往醫(yī)院急 救。五、幼兒氣管異物急救氣管異物是較常見的兒童意外急癥，也是引起5歲以下幼兒死亡的常見原因之O【嬰幼兒為什么容易發(fā)生氣管異物？】嬰幼兒牙齒未萌出或萌出不全，咀嚼功能未發(fā)育成熟,吞咽功能不完善，氣管保護性反射 不健全?！練夤墚愇飼斐墒裁磭乐睾蠊?？】當異物落入氣管后，最突出的癥狀是劇烈的刺激性嗆咳，由于

38、氣管或支氣管被異物部分阻 塞或全部阻塞，出現(xiàn)氣急憋氣，也可因一側(cè)的支氣管阻塞，而另一側(cè)吸 入空氣較多，形成 肺氣腫，較大的或棱角小的異物（如大棗）可把大氣管阻塞，短 時間內(nèi)即可發(fā)生憋喘死 亡。還有一種軟條狀異物（如酸菜條）吸入后剛好跨置于氣管分支的啃上，像跨在馬鞍 上，雖只引起部分梗阻，卻成為長期的氣管內(nèi)刺激物，患兒將長期咳嗽、發(fā)燒、甚至導(dǎo)致 肺炎、肺膿腫形成，也可以置孩子于死地?！景l(fā)生氣管異物后怎么辦？】當幼兒出現(xiàn)異物嗆入氣管的情況時，家長千萬別驚慌失措，不要試圖用手把異物 挖出來， 可采用以下兩種方法盡快清除異物：1、倒立拍背法：對于嬰幼兒，家長可立即倒提其兩腿，頭向下垂，同時輕拍其背部。

39、這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。2、推壓腹部法：可讓患兒坐著或站著，救助者站其身后，用兩手臂抱住患兒，一手握拳，大拇指向內(nèi)放在患兒的臍與劍突之間，用另一手掌壓住拳頭，有節(jié)奏地使勁向 上向內(nèi)推壓，以促使橫膈抬起，壓迫肺底讓肺內(nèi)產(chǎn)生一股強大的氣流，使之從氣管內(nèi)向外 沖出，逼使異物隨氣流直達口腔，將其排除。若上述方法無效或情況緊急，應(yīng)立即將患兒急送醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)病情施行氣管鏡鉗取術(shù) 或做氣管切開術(shù)。六、成人呼吸道異物的急救【成人呼吸道異物的常見原因】成人呼吸道異物多由于飲酒過度，進食時談笑，工作中將釘子等異物含在口內(nèi)誤吸，老年 人的假牙掉入呼吸道等原因造成?！?/p>

40、成人呼吸道異物的表現(xiàn)】 異物首先被吸入喉室內(nèi)，因刺激粘膜而發(fā)展劇烈嗆咳、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣 時呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時發(fā)出很的響的吼吼”聲，如果異物堵塞聲門，或 引起喉痙攣，可出現(xiàn)口唇指甲青紫、面色青白等缺氧癥狀?；颊邥跀?shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡?！境扇税l(fā)生呼吸道異物后怎么辦？】此時情況十分危急，救助者不要慌忙抬著患者去醫(yī)院，幾分鐘的時間不僅無法趕到醫(yī) 院實施搶救，還會貽誤寶貴的搶救時機。最重要的是發(fā)現(xiàn)窒息后，要立 即對患者進行現(xiàn)場 急救，先讓患者趴跪在地上，臀部抬高，頭盡量放彳氐，然后用手掌稍用力連續(xù)拍打病人背 部，以促使異物排出O此法無效時，可立即從患者背后攔腰將其抱住，

41、雙手疊放在病人上 腹部，快速用力地向后上方擠壓，隨即放松，如此反復(fù)數(shù)次，通過隔肌上抬壓縮肺臟形成 氣流，將異物沖出。進行搶救時要注意，動作必須快速，用力適度，以免造成肋骨骨折或 內(nèi)臟損傷。救助者亦可火速將患者平放，托起下巴，用力作口對口人工呼吸，以其將堵在聲門的 異物吹入氣管，使氣流通暢，緩解缺氧狀況；或者扶住患者使其坐直，然后用力拍打背 部，借助震動使異物滑入氣管，暫時緩解窒息，為搶救創(chuàng)造時機。當上述方法無效，眼看患者即將喪生時，可立即行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，用粗針頭或小刀的 刀尖在頸部正前方喉結(jié)下的凹陷處，穿入氣管或挑破環(huán)甲膜，插入小塑料管或兩端開口的 筆管，重新開放氣道，然后再將病人送往就近的醫(yī)

42、院搶救。嚴重窒息的患者神志已喪失， 所以進行環(huán)甲膜穿刺是不會感到疼痛，并且環(huán)甲膜處 無重要血管神經(jīng)通過，只要操作中毫 不猶豫，細心謹慎，就可達到既不損傷頸部的血管，還能解除患者的窒息的目的O 有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物,卻很快平靜下來。 說明異物已進入支氣管內(nèi)，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙。但絕不可麻痹大 意、心存僥幸，認為異物遲早總會咳出，因為異物一旦進入支氣管，被咳出的機會是極少 的。異物在肺內(nèi)存留時間過長，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴 重疾病。所以，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒有窒息的情況下，即使沒有任何呼吸障礙 表現(xiàn)，也應(yīng)

43、盡早去醫(yī)院接受檢查處理。七、暈厥與昏迷的急救 應(yīng)立即將病人置于頭低足高位，使腦部血供充分。 將病人的衣扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免舌頭堵塞氣道。有假牙取出，清除口鼻腔的分泌 物、痰液和嘔吐物等，保持呼吸道通暢。 局部刺激有助于病人的清醒，如向頭面部噴涼水或額部放上濕的涼毛巾，按壓人中 等。 在暈厥發(fā)作時不能喂食、喂水。神志清醒后不要讓病人馬上站立，必須等病人全身無力 好轉(zhuǎn)后，才能在細心照料下逐漸站立和行走。 監(jiān)護體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志以及心電圖、動脈血氣、電解質(zhì)等，防止褥 瘡、肺炎及尿路感染等的發(fā)生，作好高熱、抽搐、腔及眼睛的護理。八、高血壓危象的急救 臥床休息，吸氧，頭部抬高30Q消

44、除病人的緊張恐懼心理，酌情使用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測血 壓或作無創(chuàng)性血壓連續(xù)監(jiān)護。 迅速降壓 可舌下含用硝苯地平10mg,或卡托普利12525.0mg。注意：血壓 下降過快 過猛可導(dǎo)致冠狀動脈或腦動脈供血不足或少尿，其安全的血壓水平是血壓降至 160/lOOmmHg 。九、腦中風的急救 保持安靜，臥床休息，盡量避免搬動病人，擔架、救護車力求平穩(wěn)。 保持呼吸道通暢，吸氧。 頭部冰帽或冰袋降溫。 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。 防止褥瘡和墜積性肺炎。預(yù)防肺栓塞、下肢深靜脈血栓。十、酒精中毒的急救【飲酒會致死嗎？】酒精中毒是因攝入過多含乙醇（酒精）飲料引起中樞神經(jīng)先興奮后抑制的

45、失常狀態(tài)。一般 可自愈，極少數(shù)嚴重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。嚴重酒精中毒會造成 昏迷不醒，頻繁抽 搐，呼吸淺慢，心率減慢，心搏無力，血壓下降。呼吸心跳不 規(guī)律，以致呼吸心跳停止?！揪凭卸镜募本却胧繉p度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他 解酒；也可以用刺激咽喉的辦法（如用筷子等）引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐 出來（對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法），然后要安排 他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特 別，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果患者臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕 冷、煩燥的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)

46、院救治。嚴重的急性酒精中毒，會出現(xiàn)煩燥、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速 送醫(yī)院急救。注意：用咖啡和濃茶解酒不合適。高血壓急癥急救法1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)細，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰 時，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有 氧氣袋，及時吸入 氧氣，并迅速通知急救中心。2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已 出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿 劑、鎮(zhèn)靜劑等。3、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼 痛、胸悶，并延伸至頸

47、部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應(yīng)叫病人安靜休息， 服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。4、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體 癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣 道，然后通知急救中心。急性腦血管病的家庭急救體位合適：使病人絕對臥床。腦出血病人頭部稍墊高，缺血 性腦血管病應(yīng)立即使病人平臥、頭稍后仰，以保證腦血回流灌注。2、呼吸道通暢：立即解開領(lǐng)口，頸部墊高，偏向一側(cè)，及時清理口鼻腔內(nèi)的分 泌物及嘔 物，以防流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。3、控制血壓：家中有備用血壓計者，立即進行血壓測量，若血壓23/

48、15Kpa,適當應(yīng)用 現(xiàn)有的降壓藥，使血壓保持在20-21/12-14Kpa左右，不可降至過低°4、大小便護理：大小便失禁者，及時更換內(nèi)褲，保持局部清潔、干燥，避免潮濕、摩擦 刺激使皮膚破潰。5、心理調(diào)整：家屬不要過于驚慌，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、安慰病人，避免病人因過度緊張或恐懼 而使病情加重。6呼叫急救中心：檢查（如CT）、搶救。有發(fā)病先兆者或腦缺血表現(xiàn)者，應(yīng)立 即送往醫(yī)院 住院治療。7、避免不必要的搬動，必須搬動時，動作要輕，固定頭部，以防出血加重。骨折急救原則：搶救生命妥善處理傷口簡單而有效的固定安全迅速地轉(zhuǎn)移病人a 了解傷情：對有骨折或可疑骨折的病人，應(yīng)先了解傷情，重點檢查，注意有無顱

49、 腦，胸腹部的合并傷及休克。檢查時動作輕柔，穩(wěn)妥，不要因檢查而加重損傷。了解傷情 后，首先搶救危及生命的損傷，處于休克者應(yīng)抗休克，有條件應(yīng)立即輸液。對合并顱腦傷 昏迷的病人，注意保持呼吸道通暢。盡量減少傷員搬動，以免加重損傷和增加病人痛 苦。b傷口處理：對開放性骨折傷口，最好用無菌敷料包扎傷口，若現(xiàn)場無無菌敷 料，可用認為最清潔的布類包扎。骨折斷端外露者，現(xiàn)場不能復(fù)位，以免造成傷口內(nèi)的污 染，自行回復(fù)者，應(yīng)向醫(yī)生說明使其重視。對大血管損傷包扎不能止 血者，可用血管鉗 鉗夾止血及結(jié)扎，或用止血帶，上止血帶肢體遠端血運完全被 阻斷，必須注明上止血帶 的時間。C骨折固定：固定要簡單易行，不要求骨折復(fù)

50、位，但對嚴重畸形或骨折斷端頂壓皮 膚，肢體遠端有循環(huán)障礙者，可緩慢用力沿長軸方向牽拉肢體，以解除嚴重畸形或?qū)ζ?膚的壓迫，肢體遠端循環(huán)改善后，才進行固定及搬運。固定材料最適宜用特制夾板或牽 引架，否則就地取材，如木棒，木板等。若現(xiàn)場無適當固定 物時，可將骨折的上肢固定于 胸壁，下肢一側(cè)骨折同健側(cè)肢體固定在一起。對脊 柱骨折病人應(yīng)注意搬運方法，若搬運 不當，可加重脊髓損傷，即使脊髓無損傷，亦可導(dǎo)致?lián)p傷。搬運時需2到3人將病人平 托在木板上或翻滾到木板上。搬運時必須保持平直，禁止扭曲。對頸椎骨折病人，必須一 人用兩手托住頭部，保持與軀干長軸一致，隨軀干相應(yīng)的轉(zhuǎn)動，以防頸椎過伸，過屈和 旋轉(zhuǎn)。平臥于

51、木板上，頭頸兩側(cè)用軟物墊好，限制頸部各方向活動。五 顱腦損傷一般頭皮外傷清創(chuàng)后繃帶包扎就可。若出現(xiàn)有頭痛，惡心，嘔吐，躁動不安 等，提示有顱內(nèi)出血，為繼法性昏迷的前兆！應(yīng)爭取在最短的時間內(nèi)擔架護送到醫(yī)院， 途中有條件可頭部放置冰塊冷敷，減輕出血。六胸部損傷1肋骨骨折；單處肋骨骨折，繃帶固定胸壁，止痛，防止并發(fā)癥；多根多處骨折，因 反常呼吸嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，其急救的首要措施是控制反常呼吸，可用厚敷料胸外 固定浮動胸壁。2損傷性氣胸：胸部損傷時，空氣由胸壁傷口，肺和支氣管破裂處進入胸膜腔。 可分為閉合性，開發(fā)性和張力性。a閉合性氣胸小量，逐漸吸收后可自行痊愈。肺壓縮30%般僅有輕微疼痛。大 量空氣進入胸膜腔時，須立即送醫(yī)院行胸腔穿刺抽氣，或行胸腔閉式引流術(shù)，使肺及早 擴張。b開放性氣胸首先應(yīng)迅速封閉胸壁傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸?，F(xiàn)場急救 時無無菌敷料，可利用布料，毛巾等暫時覆蓋，有條件者可用多層凡士林紗布加棉墊等 加壓