加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量管理工作

1、加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量要求加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量要求與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)高危妊娠l高危妊娠評(píng)分是將妊娠中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在產(chǎn)前檢查時(shí)用記分的方法進(jìn)行比較和定量。所評(píng)出的分?jǐn)?shù)越高，表示潛在的危險(xiǎn)性越大。其意義是通過(guò)評(píng)分可以對(duì)妊娠進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)，對(duì)絕大部分無(wú)高危因素者可以讓其接受一般常規(guī)的檢查和監(jiān)護(hù)，對(duì)評(píng)分篩選出分?jǐn)?shù)高、潛在危險(xiǎn)大的少數(shù)孕婦，則給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取干預(yù)措施，防止危險(xiǎn)發(fā)生，最后達(dá)到減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的。 高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)l高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種： 孕婦年齡小于18歲或大于35歲；過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史；孕期有前置胎盤(pán)

2、、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎位不正、過(guò)期妊娠、胎兒發(fā)育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥；孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過(guò)有害物質(zhì)或放射線(xiàn)及病毒感染等不利因素。 關(guān)于高齡妊娠l在醫(yī)學(xué)看來(lái)，女性生育能力最強(qiáng)的年齡在2029歲之間，30歲以后生育力開(kāi)始逐步下滑，35歲以后迅速下降，所以不建議女性在35歲之后妊娠，年齡超過(guò)35歲懷孕就可以稱(chēng)為“高齡妊娠”。高齡妊娠l研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了2-4倍。我國(guó)的計(jì)劃生育政策l1979年，獨(dú)生子女政策開(kāi)始實(shí)施l2015年

3、，一對(duì)夫妻可生育兩個(gè)孩子l近2-3年再生育需求呈井噴現(xiàn)象36年獨(dú)生子女政策過(guò)后l再生育的高齡孕產(chǎn)婦明顯增多l(xiāng)過(guò)高的剖宮產(chǎn)率引發(fā)相關(guān)問(wèn)題增多新形勢(shì)新挑戰(zhàn)新政策全國(guó)：全國(guó)：符合全面兩孩政策的對(duì)象有9000萬(wàn)左右，60%在35歲以上，50%在40歲以上江西：江西：符合全面兩孩政策、有生育意愿的對(duì)象有100萬(wàn)左右，50%在35歲以上高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害大危害 l1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)l卵細(xì)胞質(zhì)量與年齡密切相關(guān)，高齡妊娠孕婦由于卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵泡質(zhì)量下降，會(huì)導(dǎo)致子宮對(duì)胚胎的容受性下降，胚胎與子宮內(nèi)膜不能同步發(fā)育，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。l2、妊娠期高血壓疾病、妊娠期高血壓疾病l隨著

4、年齡的增長(zhǎng)，高齡孕婦血管內(nèi)皮損害進(jìn)行性加重，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤(pán)缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。病情嚴(yán)重可導(dǎo)致胎盤(pán)底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，易引起胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重危及母兒生命。最近報(bào)道的中科院理化技術(shù)研究所某高齡妊娠女博士就是死于主動(dòng)脈夾層和先兆子癇，這才是血淋淋的教訓(xùn)！l高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害大危害l3、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)席卷而來(lái)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)席卷而來(lái)l高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)道和骨盆關(guān)節(jié)松弛度差，不易擴(kuò)張，子宮收縮力和陰道伸張力較差，分娩時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成難產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率或直接剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增高。l4、

5、前置胎盤(pán)、前置胎盤(pán)l高齡孕產(chǎn)婦多有人流史，可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔炎癥，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤(pán)血供不足刺激胎盤(pán)面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤(pán)。嚴(yán)重的植入性前置胎盤(pán)導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后大出血。l高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害大危害l5、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病l隨著年齡增長(zhǎng)胰島素受體及其胰島素親和力下降，導(dǎo)致孕婦妊娠期糖尿病。另外，高齡妊娠孕婦大多容易“發(fā)福”，肥胖過(guò)度刺激細(xì)胞致高胰島素血癥使靶細(xì)胞胰島素受體下調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，使葡萄糖清除減慢，造成血糖升高，誘發(fā)妊娠期糖尿病。l6、胎膜早破、胎膜早破l隨年齡增加，孕婦自身缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降，宮

6、頸組織彈性減弱，陰道自?xún)艄δ芙档鸵缀喜⑸车栏腥?，子宮壓力過(guò)大等均可導(dǎo)致胎膜早破。高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害大危害l7、早產(chǎn)、早產(chǎn)l高齡經(jīng)產(chǎn)婦大多合并妊娠期糖尿病或血糖高于適齡孕婦，由于孕婦高血糖，胎兒高血糖引起胎兒多尿及羊水中糖濃度增高，可使其滲透壓增高，水分潴留于羊水中導(dǎo)致羊水過(guò)多，過(guò)多的羊水可使子宮過(guò)度膨脹，導(dǎo)致早產(chǎn)。l8、宮縮乏力性產(chǎn)后出血、宮縮乏力性產(chǎn)后出血l高齡產(chǎn)婦多存在焦慮、緊張情緒，難產(chǎn)體力消耗大，孕產(chǎn)次數(shù)多子宮肌纖維損傷，結(jié)締組織增多，影響子宮收縮和縮復(fù)功能，引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。l高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害大危害l9、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥感染

7、l高齡產(chǎn)婦常伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、機(jī)體抵抗力下降等，故產(chǎn)褥感染發(fā)病率增加。妊娠期高血壓疾病時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷，靜脈內(nèi)血流緩滯，可引起血栓性靜脈炎。l10、妊娠期甲狀腺疾病、妊娠期甲狀腺疾病l隨著年齡增長(zhǎng)，可影響甲狀腺激素狀態(tài)和脫碘酶的表達(dá)和活性，增加甲亢、甲減的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、先兆子癇、胎死宮內(nèi)等相關(guān)不良圍產(chǎn)期結(jié)局。高齡妊娠對(duì)胎兒高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒新生兒“10宗罪宗罪” l1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限l高齡初產(chǎn)婦多合并妊娠期高血壓疾病有關(guān)，由于妊娠期高血壓患者胎盤(pán)灌注不良致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)受限。l2、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)窘迫

8、l胎兒窘迫是指在孕婦、胎兒或胎盤(pán)等各種高危因素引起的胎兒缺氧、酸中毒為主要特征的癥候群，高齡產(chǎn)婦由于本身的疾病，如慢性高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕婦的子宮血管病變，以及高齡孕婦心功能下降使全身血氧含量降低，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期低氧環(huán)境發(fā)生急性或慢性的胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。高齡妊娠對(duì)胎兒高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒新生兒“10宗罪宗罪”l3、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒l和正常育齡婦女早產(chǎn)兒相比，高齡產(chǎn)婦由于胚胎質(zhì)量或胎盤(pán)功能下降以及子宮內(nèi)環(huán)境改變，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育更加不成熟，呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、腦室內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。l4、新生兒染色體疾病、新生兒染色體疾病l女性卵細(xì)胞紡錘

9、絲功能隨年齡的增長(zhǎng)而下降，21號(hào)染色體在生殖細(xì)胞減數(shù)分裂過(guò)程中不分離，多1條21號(hào)染色體配子，導(dǎo)致21-三體綜合征新生兒出生，可表現(xiàn)為智力低下，圓形平臉、頸背平坦、肌張力低下、單側(cè)或雙側(cè)通貫手，先天性心臟病及其他畸形等。18-三體綜合征、13-三體綜合征也常發(fā)生于高齡妊娠產(chǎn)婦，出現(xiàn)相應(yīng)的新生兒畸形。這些畸形并非在產(chǎn)檢時(shí)都能100%篩查出來(lái)。高齡妊娠對(duì)胎兒高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒新生兒“10宗罪宗罪”l5、巨大兒、巨大兒l多發(fā)生于妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦。主要是由于產(chǎn)婦葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰腺胰島B細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促

10、進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，造成胎兒體重過(guò)度增長(zhǎng)而形成巨大胎兒。l6、新生兒產(chǎn)傷、新生兒產(chǎn)傷l高齡產(chǎn)婦軟產(chǎn)道可塑性差，在分娩時(shí)易造成新生兒產(chǎn)傷，如臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等。高齡妊娠對(duì)胎兒高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒新生兒“10宗罪宗罪”l7、新生兒低血糖、新生兒低血糖l糖尿病孕婦分娩后母血供應(yīng)突然中斷，而新生兒仍繼續(xù)分泌胰島素從而發(fā)生低血糖。當(dāng)新生兒血糖2.2mmol/L時(shí)，可引起昏迷和死亡。l8、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征l高血糖、高胰島素可拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，妨礙肺泡型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成和誘導(dǎo)釋放作用，導(dǎo)致胎兒肺成熟推遲，尤其是易發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。高齡妊娠對(duì)胎兒

11、高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒新生兒“10宗罪宗罪”l9、子代精神障礙、子代精神障礙&認(rèn)知神經(jīng)障礙認(rèn)知神經(jīng)障礙l高齡孕婦妊娠可能通過(guò)多基因遺傳、病毒感染、自身免疫、圍生期并發(fā)癥及孕婦精神等因素增加子代自閉癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。女性生殖細(xì)胞點(diǎn)突變、等位基因突變及染色體斷裂等都可能與子代精神分裂癥有關(guān)。l10、子代惡性腫瘤發(fā)病率增高、子代惡性腫瘤發(fā)病率增高l諸多流行病學(xué)研究表明，孕婦年齡與子代淋巴瘤、白血病、乳腺癌等惡性腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)性。這可能仍舊與高齡產(chǎn)婦卵子質(zhì)量下降，出現(xiàn)的生殖細(xì)胞突變有關(guān)。高齡生育問(wèn)題l生育能力下降-輔助生育技術(shù)應(yīng)用增加導(dǎo)致多胎妊娠增加-必須關(guān)注雙胎妊娠的管理l出生缺陷發(fā)生率高-

12、產(chǎn)前診斷病例增加l妊娠合并癥及并發(fā)癥增高-糖尿病、高血壓防治-妊娠期糖尿病防治疤痕子宮再次妊娠l胎盤(pán)種植異常前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入l兇險(xiǎn)性剖宮產(chǎn)多學(xué)科協(xié)作必要性l疤痕子宮陰道試產(chǎn)的管理雙胎妊娠的管理一、孕早期-妊娠反應(yīng)更重更長(zhǎng)，多為自限性。 妊娠時(shí)劇吐發(fā)生率增高，嚴(yán)重者需住院 -靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等-異位妊娠的診治 自然受孕發(fā)生率1%，而輔助生殖中2.4-9% -治療：保守治療或手術(shù)雙胎的管理孕早期-卵巢過(guò)度刺激癥（OHSS）病因病因：輔助生殖促排卵內(nèi)源或外源性HCG臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：肝功能損害、電解質(zhì)紊亂、急腹癥或腹水、 低血容量及休克等。治療治療：以保守為主，改善循環(huán)、護(hù)肝、糾正電

13、解質(zhì)紊亂、支持治療及預(yù)防感染等。預(yù)后預(yù)后：病情危重需終止妊娠 胎盤(pán)形成不良、流產(chǎn)率升高 妊高癥、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率升高雙胎的管理孕早期-胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：超聲 絨毛膜性的判斷 - 非常重要，對(duì)日后相關(guān)疾病（TTTS、SLUGR等）的診斷、處 理及預(yù)后有關(guān) - 6-9周根據(jù)孕囊數(shù)目，10-14周羊膜與胎盤(pán)交界的形態(tài)。 NT的測(cè)量 - 染色體異常篩查的重要手段 - 其他篩查手段在多胎不太適合，不推薦單獨(dú)做： 外周血胎兒DNA監(jiān)測(cè) 中期血清生化篩查 雙胎的管理二、孕中晚期妊娠期監(jiān)護(hù)，按高危妊娠管理 雙絨雙胎： - 產(chǎn)檢：中期每月1次，晚期增加次數(shù)，提早做監(jiān)護(hù) - B超：每月1次監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況 -

14、 預(yù)防并發(fā)癥：妊高癥、GDM、FGR等 - 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、糾正貧血、補(bǔ)充維生素及微量元素等 單絨雙胎：除了同樣需要以上內(nèi)容外 -醫(yī)患溝通：充分告知存在發(fā)生不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn) -有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好每2周1次B超，胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)、羊水分布、臍血流、大腦中動(dòng)脈血流和靜脈導(dǎo)管血流等 -盡早發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（SLUGR）和雙胎之一畸形等，進(jìn)行針對(duì)性治療雙胎的管理早產(chǎn)的防治 宮頸長(zhǎng)度：18-24周經(jīng)陰道B超，預(yù)測(cè)值25mm 臥床和住院觀(guān)察:沒(méi)有證據(jù)可表明可改善早產(chǎn)結(jié)局 宮頸環(huán)扎:與分娩孕周并無(wú)明顯相關(guān)，但有早產(chǎn)史或多產(chǎn)者可能有效 孕激素制劑：不能改善結(jié)局 促肺成熟：與單

15、胎使用相同 宮縮抑制劑：可短時(shí)間延長(zhǎng)孕周，以爭(zhēng)取促肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雙胎的管理三、分娩期-分娩方式 目前沒(méi)有足夠證據(jù)支持剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩 個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)孕周、絨毛膜性、胎方位、胎兒宮內(nèi)情況、孕產(chǎn)史、宮頸條件、有無(wú)并發(fā)癥及醫(yī)院條件而定。 單羊膜囊,問(wèn)題較多，多建議行剖宮產(chǎn) 雙絨毛膜：主要看第一胎兒的胎方位，如為頭先露，在充分知情同意后可考慮陰道試產(chǎn)；做好第二胎兒的助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。雙胎的管理-分娩時(shí)機(jī)（有爭(zhēng)議，推薦） 雙絨雙胎：可持續(xù)至38周，無(wú)并發(fā)癥者 單絨雙囊：可期待至37周，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下 單絨單囊：分娩為32-34周，可根據(jù)情況適當(dāng)延遲 復(fù)雜性雙胎：個(gè)體化，要根據(jù)母胎情況制定 -如TTT

16、S、slUGR及雙胎貧血-多血序列征等雙胎的管理-分娩中 陰道分娩應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院 有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士處理產(chǎn)程 雙胎監(jiān)護(hù)儀及床旁B超設(shè)備評(píng)估胎兒狀況 分娩時(shí)兒科醫(yī)師在場(chǎng)處理新生兒 合理處理第二個(gè)胎兒的分娩 預(yù)防嚴(yán)重產(chǎn)后出血等措施胎盤(pán)種植異常的管理一、胎盤(pán)種植異常的分類(lèi)一、胎盤(pán)種植異常的分類(lèi)1.按種植部位分類(lèi)按種植部位分類(lèi)：子宮下段，前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)子宮體部子宮角部2.按種植深度分類(lèi)按種植深度分類(lèi)胎盤(pán)粘連，侵入子宮淺肌層胎盤(pán)植入，侵入子宮深肌層穿透性胎盤(pán)植入，穿透子宮壁達(dá)漿膜層、甚至侵入比鄰器官二、胎盤(pán)種植異常的高危因素二、胎盤(pán)種植異常的高危因素1.疤痕子宮，如剖宮產(chǎn)史、肌瘤剝除史，此

17、次孕囊位于上次手術(shù)切口處。2.多次流產(chǎn)史，3次流產(chǎn)史3.宮腔粘連史4.宮腔手術(shù)史，如粘膜下肌瘤電切割術(shù)、縱膈切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等5.子宮畸形妊娠期糖尿病的防治l前置胎盤(pán)發(fā)生率 -有剖宮產(chǎn)史者為2.54% -無(wú)剖宮產(chǎn)史者為0.44%l胎盤(pán)植入發(fā)生率 -剖宮產(chǎn)史并前置胎盤(pán)者為38.2% -剖宮產(chǎn)史無(wú)前置胎盤(pán)者為4.5%胎盤(pán)種植異常的管理三、胎盤(pán)植入診斷：根據(jù)高危因素、癥狀、體征及輔助檢查綜合.輔助檢查是主要的診斷手段輔助檢查是主要的診斷手段-超聲：敏感性為83% 胎盤(pán)部位正常結(jié)構(gòu)紊亂 彌漫性或局灶性胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流 胎盤(pán)后方正常低回聲區(qū)變薄或消失 子宮漿膜-膀胱交界處血管豐富-MRI：敏感性

18、為82% 子宮凸向膀胱，胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度不均勻 T2加權(quán)像存在胎盤(pán)內(nèi)條索影，胎盤(pán)血供異常。 為超聲的補(bǔ)充，可用于后壁胎盤(pán)、肥胖、多胎或超聲提示穿透等。胎盤(pán)種植異常的管理四、胎盤(pán)植入的孕期管理四、胎盤(pán)植入的孕期管理1.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，力爭(zhēng)得到上次手術(shù)的相關(guān)病例資料，了解術(shù)中術(shù)后情況。2.定期產(chǎn)檢，每3-4周進(jìn)行1次超聲檢查，以評(píng)估胎盤(pán)位置、胎盤(pán)植入深度及胎兒發(fā)育情況。3.應(yīng)使用鐵劑、葉酸等藥物治療，以維持正常血紅蛋白水平，提高抗出血能力。4.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及本單位的處置能力，如條件有限，應(yīng)保證患者安全的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)院。胎盤(pán)種植異常的管理五、兇險(xiǎn)型剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期管理1.分娩時(shí)機(jī)（仍有爭(zhēng)議）：視孕周及出血等情

19、況而定推薦妊娠34-36周分娩2.分娩方式：擇期剖宮產(chǎn)或加子宮切除術(shù)3.組建多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科、泌外科等。4.充分的術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)患溝通胎盤(pán)種植異常的管理產(chǎn)后出血的防治：-血管阻斷血管阻斷 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)等 盆腔血管結(jié)扎 -子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎 -子宮卵巢動(dòng)脈吻合支結(jié)扎 -髂骨動(dòng)脈結(jié)扎胎盤(pán)種植異常的管理子宮壓迫性縫合子宮壓迫性縫合 B-lynch縫合術(shù) Hayman縫合術(shù) Cho方塊式縫合 子宮下段壓迫縫合-宮腔填塞宮腔填塞 宮腔紗布填塞 宮腔水囊填塞胎盤(pán)種植異常的管理子宮切除的指征：子宮切除的指征： -產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)子宮大量出血，保守治療效果差 -保

20、守治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重出血及感染 -子宮破裂修補(bǔ)困難 -其他因素需行子宮切除雙側(cè)輸尿管支架雙側(cè)輸尿管支架 ： -當(dāng)術(shù)前評(píng)估為穿透性胎盤(pán)植入，可疑植入膀胱或?qū)m旁時(shí)，于術(shù)前在膀胱鏡下輸尿管置管，可降低輸尿管損傷。胎盤(pán)種植異常的管理l大量輸血策略大量輸血策略 -紅細(xì)胞：新鮮冰凍血漿：血小板的比例為1：1：1 -凝血功能障礙時(shí)恰當(dāng)使用凝血因子，如纖維蛋白元、 凝血酶原復(fù)合物或重組活化凝血因子等。l綜合管理：綜合管理： -維持循環(huán)，適當(dāng)偏低血壓有利于止血，但要注意維持重要臟器供血 -手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)出血多，術(shù)中定期復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) -及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 -注意保暖、防治低體溫妊娠期糖尿病的防治l分類(lèi)

21、： -妊娠期糖尿病-GDM -糖尿病（合并妊娠）-PGDMl建議所有以下糖代謝異常的婦女，在計(jì)劃妊娠前進(jìn)行咨詢(xún)： -糖尿病 -糖耐受量受損 -空腹血糖受損l孕前沒(méi)有檢查糖代謝問(wèn)題的孕婦，初次產(chǎn)檢詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)高危因素做檢查，盡早診斷及干預(yù)妊娠期糖尿病的防治lPDGM高危因素：高危因素： -肥胖 -一級(jí)親屬患2型糖尿病 -GDM史（30%-50%的可能） -巨大兒分娩史 -多囊卵巢綜合癥 -妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性妊娠期糖尿病的防治l孕前咨詢(xún)是否血糖控制理想 力求HbAlc6.5%,用胰島素者可7% -妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低流產(chǎn)及畸形風(fēng)險(xiǎn) -已經(jīng)使用藥物的PGDM改口服降糖藥為胰島素控

22、制血糖，有些藥物相對(duì)安全，但未通過(guò)SFDA的注冊(cè)：l格列本脲：極少通過(guò)胎盤(pán)，可妊中、晚期使用，效果與 胰島素類(lèi)似。l二甲雙胍：可通過(guò)胎盤(pán)，在PCOS中對(duì)早孕維持很，重要，研究顯示早孕無(wú)致畸，中晚期安全性有待證實(shí)。妊娠期糖尿病的防治l是否存在并發(fā)癥是否存在并發(fā)癥1.糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：）：孕前應(yīng)進(jìn)行眼科檢查及評(píng)價(jià)，增值性DR，采取激光治療。2.糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I?。―N）：）： -腎功能正常者，保持血糖控制理想，腎功能影響較小。 -腎功能不全者（血清肌酐265umol/L）不建議妊娠妊娠期糖尿病的防治3.神經(jīng)病變和心血管疾?。荷窠?jīng)病變和心血管疾病： -神經(jīng)病變（胃輕癱、

23、尿潴留及體位性低血壓）會(huì)增加妊娠期間糖尿病管理的難度。 -心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 -合并慢性高血壓者： 妊娠期血壓控制目標(biāo)為110-129/65-79mmHg 建議拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等藥物降壓。妊娠期糖尿病的防治孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：lFPG7.0mmolL(126mg/dl)lOGTT 2h血糖11.1mmolLl隨機(jī)血糖11.1mmolL高血糖癥狀lHbA1c 6.5%(標(biāo)化法，不推薦常規(guī)用)妊娠期糖尿病的防治妊娠期糖尿病治療的五駕馬車(chē)：妊娠期糖尿病治療的五駕馬車(chē)：l運(yùn)動(dòng)治療l營(yíng)養(yǎng)治療l糖尿病宣傳教育l自我檢測(cè)l藥物治療妊娠期糖尿

24、病的防治醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療每日攝入總能量根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度而定：1.孕早期不低于1500kcal/d,晚期不低于1800kcal/d：l碳水化合物50-60%l蛋白質(zhì)15-20%l脂肪25-30%l注意補(bǔ)充膳食纖維及維生素及礦物質(zhì)妊娠期糖尿病的防治2.少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐：l早餐10-15%l中餐30%l晚餐25-30%l三餐中間加餐各5-10%妊娠期糖尿病的防治孕期能量推薦及體重增長(zhǎng)妊娠期糖尿病的防治胰島素應(yīng)用的指針胰島素應(yīng)用的指針l孕前有糖尿病，將口服降糖藥改成胰島素l妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高者lGDM確診后飲食治療3-5天，孕婦空腹血糖5.6mmol/L

25、或2h血糖6.7mmol/L，尤其是控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮體、增加熱量有血糖超標(biāo)者。lGDM診斷治療較晚，如孕32周，已出現(xiàn)大于胎齡兒者妊娠期糖尿病的防治GDM分娩處理分娩處理l分娩時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥的A1級(jí)GMD可觀(guān)察到預(yù)產(chǎn)期終止，用胰島素的A2級(jí)GDM38-39周終止，有高血壓、羊水過(guò)多、胎盤(pán)功能不全者可促胎肺成熟在38周以前終止。l不是剖宮產(chǎn)指針，有其他產(chǎn)科指針或胎兒大、血糖控制不好者，可放寬剖宮產(chǎn)指針。新形勢(shì)新挑戰(zhàn)l王培安：要解決生得起、生得出、生得好的問(wèn)題關(guān)于加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量管理工作關(guān)于加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的通知的通知贛衛(wèi)婦幼字201525號(hào)l各設(shè)區(qū)市、省直管試點(diǎn)縣衛(wèi)生計(jì)生委

26、，省直有關(guān)醫(yī)療單位：l全面實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育兩個(gè)孩子政策后，我省累積生育需求將集中釋放，高齡、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等會(huì)有所增加，婦幼健康服務(wù)工作將面臨新形勢(shì)，尤其產(chǎn)科質(zhì)量管理、母嬰安全工作面臨新挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新形勢(shì)新要求，進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，保障母嬰安全，確保全面兩孩政策順利實(shí)施，現(xiàn)提出以下要求：一、健全婦幼健康服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)一、健全婦幼健康服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)l各地要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生計(jì)生委、省編辦關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源的實(shí)施意見(jiàn)（贛衛(wèi)人字20153號(hào)），以資源整合為契機(jī)，充分發(fā)揮婦幼保健技術(shù)優(yōu)勢(shì)和計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)市縣合、鄉(xiāng)增強(qiáng)、村共享，健全縣、鄉(xiāng)、

27、村婦幼健康服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼保健人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)、村兩級(jí)對(duì)孕產(chǎn)婦的保健管理和信息報(bào)送。要筑牢婦幼健康服務(wù)的網(wǎng)底，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生（村保健員）的婦幼健康服務(wù)職能，幫助村計(jì)生專(zhuān)干實(shí)現(xiàn)從單純管理到服務(wù)與管理并重的轉(zhuǎn)變，使鄉(xiāng)村醫(yī)生（村保健員）和村計(jì)生專(zhuān)干共同承擔(dān)本村孕產(chǎn)婦、兒童健康管理工作，村計(jì)生專(zhuān)干經(jīng)培訓(xùn)后承擔(dān)孕產(chǎn)婦與兒童基本信息填報(bào)管理、督促孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢、引導(dǎo)孕產(chǎn)婦住院分娩及宣傳教育等婦幼健康服務(wù)工作。二、做好孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理二、做好孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理l各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作?？h（市

28、、區(qū)）要實(shí)行網(wǎng)格管理，網(wǎng)格內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫不具備條件的，可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，由轄區(qū)內(nèi)其他有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供孕產(chǎn)婦、兒童保健管理服務(wù)，確保所有網(wǎng)格內(nèi)均有一所有能力承擔(dān)孕產(chǎn)婦、兒童保健工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。接受孕婦初診的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須為孕婦建立孕期保健檔案，使用統(tǒng)一格式的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)代替門(mén)診病歷，加強(qiáng)孕期的健康教育和隨訪(fǎng)管理，為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)、規(guī)范的孕期保健，保證每位孕產(chǎn)婦至少接受5次產(chǎn)前檢查和2次產(chǎn)后訪(fǎng)視服務(wù)。要加強(qiáng)信息化建設(shè)，運(yùn)用信息化手段，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦、兒童保健檔案信息互聯(lián)、共享、利用，方便群眾自主選擇保健服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。二、做好孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理二、做好孕產(chǎn)婦、兒童

29、保健系統(tǒng)管理l各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)職責(zé)，定期開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和0-6歲兒童系統(tǒng)管理公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的指導(dǎo)和檢查?？h級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度至少開(kāi)展1次督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果作為績(jī)效考核評(píng)估及項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付的重要依據(jù)。三、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理三、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理 l全省有婦產(chǎn)科的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要開(kāi)設(shè)高齡孕產(chǎn)婦咨詢(xún)門(mén)診，并利用咨詢(xún)門(mén)診、孕婦學(xué)校、微信平臺(tái)等多種途徑，主動(dòng)為高齡、高危的孕產(chǎn)婦提供宣教咨詢(xún)服務(wù)。要加強(qiáng)省、市、縣三級(jí)產(chǎn)科急救中心建設(shè)，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)向社會(huì)公布縣級(jí)產(chǎn)科急救中心名單；各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生委要指

30、定有產(chǎn)科急救能力的市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接收救治縣級(jí)產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦，省婦幼保健院、省人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院為省級(jí)產(chǎn)科急救中心，承擔(dān)全省產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診接收、救治工作。三、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理三、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理l各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要落實(shí)江西省孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范（贛衛(wèi)婦社字200619號(hào)）、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高危妊娠管理工作的意見(jiàn)（贛衛(wèi)婦社字20087號(hào)），強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理、分級(jí)住院分娩和轉(zhuǎn)診制度，一般縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可接收高危評(píng)分10-15分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)高危評(píng)分在15分以上的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在縣級(jí)產(chǎn)科急救中心住院分娩或向市級(jí)以上產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)送

31、。對(duì)病情不適宜轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，并就地實(shí)施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。l各級(jí)產(chǎn)科急救中心要切實(shí)履行危重孕產(chǎn)婦的收治、轉(zhuǎn)送職責(zé)，配備產(chǎn)科急救必備的纖維蛋白原、宮腔填塞與陰道填塞專(zhuān)用紗條、水囊等藥品、設(shè)備、器械，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖見(jiàn)附件1。 危重衛(wèi)計(jì)行政部門(mén)指定的省、市級(jí)產(chǎn)科急救中心縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門(mén)縣級(jí)產(chǎn)科急救中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危評(píng)5分報(bào)告高危評(píng)10分及以上報(bào)告危重危重轉(zhuǎn)診報(bào)告督導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖四、健全產(chǎn)科質(zhì)量控制機(jī)制四、健全產(chǎn)科質(zhì)量控制機(jī)制l省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組建并定期更新全省產(chǎn)科專(zhuān)家?guī)?，為產(chǎn)科質(zhì)量控制管理提

32、供智力支撐，建立并依托省級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量控制中心，開(kāi)展全省產(chǎn)科督導(dǎo)檢查、質(zhì)量評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)交流等工作，制定規(guī)范產(chǎn)科臨床技術(shù)操作指南，規(guī)范全省產(chǎn)科質(zhì)量管理。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要分級(jí)建立產(chǎn)科質(zhì)量控制中心、組建專(zhuān)家?guī)?，開(kāi)展相應(yīng)工作，健全并落實(shí)產(chǎn)科質(zhì)量控制工作制度。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以產(chǎn)科急救、新生兒窒息復(fù)蘇、母乳喂養(yǎng)宣教等技術(shù)為重點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)與考核，并將技能考核結(jié)果納入科室、個(gè)人年度考核指標(biāo)。 五、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率五、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率 l各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要結(jié)合愛(ài)嬰醫(yī)院、母嬰友好醫(yī)院創(chuàng)建，推廣分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂(lè)分娩等適宜技術(shù)，促進(jìn)自然分

33、娩。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)學(xué)指征，減少社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)擇期進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)規(guī)范科室術(shù)前討論，確認(rèn)手術(shù)指征；對(duì)急診的剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)向科主任（或其授權(quán)人員）報(bào)告，并經(jīng)同意后實(shí)施。五、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率五、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率l各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立首次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征審評(píng)制度，每月統(tǒng)計(jì)匯總首次剖宮產(chǎn)率，對(duì)首次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征進(jìn)行審評(píng)，將剖宮產(chǎn)率、首次剖宮產(chǎn)率、無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率一并納入科室質(zhì)量控制和績(jī)效考核指標(biāo)。對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率攀升、三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率持續(xù)在45%及以上、二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率持續(xù)在35%及以上、首次剖宮產(chǎn)率持續(xù)在25%及以上的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，不得評(píng)為愛(ài)嬰醫(yī)院，在等級(jí)醫(yī)院

34、或婦幼保健院評(píng)審時(shí)酌情扣分。六、落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評(píng)六、落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評(píng)審制度審制度l各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要按規(guī)定定期、及時(shí)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評(píng)審工作，設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）級(jí)死亡評(píng)審應(yīng)由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)主持，上級(jí)行政部門(mén)專(zhuān)家?guī)斐蓡T主審，本級(jí)專(zhuān)家?guī)斐蓡T、孕產(chǎn)婦或新生兒死亡所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、科室主任和分管院領(lǐng)導(dǎo)參加，評(píng)審中除明確死亡診斷和死亡原因外，重點(diǎn)要找出醫(yī)療、保健、管理等環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題，并及時(shí)通報(bào)評(píng)審結(jié)果，針對(duì)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，落實(shí)改進(jìn)措施。六、落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評(píng)六、落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡評(píng)審制度審制度l各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要開(kāi)展院內(nèi)孕產(chǎn)婦

35、死亡、新生兒死亡評(píng)審，分析孕產(chǎn)婦死亡原因、救治和管理方面存在問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。要積極開(kāi)展危重癥孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，不斷提高危重孕產(chǎn)婦的診斷和搶救能力，減少孕產(chǎn)婦死亡，改善預(yù)后。 七、規(guī)范產(chǎn)科相關(guān)記錄和醫(yī)療文書(shū)七、規(guī)范產(chǎn)科相關(guān)記錄和醫(yī)療文書(shū)l我委組織修訂了孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)（格式和發(fā)放使用辦法另行印發(fā)）和分娩登記表（見(jiàn)附件2），從2016年1月1日啟用，全省各類(lèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)通用。新版孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)將下發(fā)至各地，分娩登記表現(xiàn)統(tǒng)一格式，由各單位自行印制。各地各單位要做好新舊文書(shū)的印制、發(fā)放、領(lǐng)取、使用銜接等各相關(guān)工作。 分娩登記表八、加強(qiáng)婦幼健康宣傳教育工作八、加強(qiáng)婦幼健康宣傳教育工作 l各地各單位要充分利用

36、電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體，積極運(yùn)用微博、微信、移動(dòng)醫(yī)療APP等新興媒體，向計(jì)劃懷孕夫婦、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女等重點(diǎn)人群，大力宣傳促進(jìn)自然分娩、提倡母乳喂養(yǎng)等健康科學(xué)理念，廣泛普及優(yōu)生優(yōu)育、孕產(chǎn)保健、兒童保健等科普知識(shí)，大力宣傳婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)政策，提高重點(diǎn)人群的健康素養(yǎng)。積極應(yīng)對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理產(chǎn)科質(zhì)量管理 從個(gè)體到群體 從臨床醫(yī)療到公共衛(wèi)生 從臨床質(zhì)控到行政管理l健全產(chǎn)科質(zhì)量控制機(jī)制建立并發(fā)揮產(chǎn)科質(zhì)量控制中心的作用積極應(yīng)對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理產(chǎn)科質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)（終末質(zhì)控）l項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目名稱(chēng) 例數(shù)百分比（例數(shù)百分比（%） 標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)（%） 搶救成功率搶救成功率%l

37、平產(chǎn) l剖宮產(chǎn) 45l會(huì)陰側(cè)切 小于50 l首次剖宮產(chǎn) 小于25l疤痕子宮剖宮產(chǎn) l中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn) 小于5l活產(chǎn)l新生兒窒息 率 小于10l危重孕產(chǎn)婦搶救l無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)l無(wú)指征人工破膜l陰道助產(chǎn) 2-5l非自然雙胎l產(chǎn)傷發(fā)生典型案例點(diǎn)評(píng)（環(huán)節(jié)質(zhì)控）l（1）住院號(hào)2012011868，G2P0，孕40周+5天，產(chǎn)科中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例。經(jīng)管醫(yī)師周慧，產(chǎn)婦于2015年10月26號(hào)15:40入院，16:17開(kāi)具醫(yī)囑，化驗(yàn)檢查及完成入院第一次胎心監(jiān)護(hù)，簽署病情告知書(shū)及入院宣教，2小時(shí)完成首次病程記錄書(shū)寫(xiě)。l質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)：該患者入院接診、告知、病情評(píng)估及病歷書(shū)寫(xiě)均符合管理規(guī)定。l29號(hào)繼續(xù)“計(jì)劃分娩”， 9:00醫(yī)師記錄：宮縮維持10-15秒/10-15分鐘，宮頸管長(zhǎng)約1cm，質(zhì)軟，宮口容1指，S-3，9:15進(jìn)入產(chǎn)房，再次給予“安定、維生素C”靜滴,9:30行人工破膜，羊水0。產(chǎn)程記錄單于11:30、14:30助產(chǎn)人員2次記錄報(bào)告醫(yī)師，但無(wú)報(bào)告內(nèi)容，11:30處理意見(jiàn)“繼續(xù)觀(guān)