糖非發(fā)酵菌的流行

1、侯天文等. 醫(yī)學(xué)綜述2002;8:547-548.汪復(fù)，張嬰元. 實(shí)用抗感染治療學(xué) 2004 假單胞菌屬假單胞菌屬銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬 黃桿菌屬黃桿菌屬腦膜炎黃桿菌腦膜炎黃桿菌特特 點(diǎn)點(diǎn)85.8%14.271.628.456.339.44.30.46.022.729.832.87.0*10508株（76.4）809株（5.9）1006株（7.3）491株（3.6）傷口分泌物尿液呼吸道標(biāo)本血液腦

2、積液無(wú)菌體液等嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食單胞菌單胞菌（13.4）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(35.2)不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬(41.4)嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食單胞菌單胞菌（6.7）不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬(31.4)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(46.9)嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食單胞菌單胞菌（4.5）不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬(36.7)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(50)不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬(41.5)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(16.5)嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食單胞菌單胞菌（10.2）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌構(gòu)成比（構(gòu)成比（%）金黃桿菌屬金黃桿菌

3、屬產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌（86%-90%）以以3種細(xì)菌為主種細(xì)菌為主檢出率略有降低，但不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌有增加趨勢(shì)檢出率略有降低，但不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌有增加趨勢(shì)2010年年14家醫(yī)院家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（株銅綠假單胞菌耐藥率（%）對(duì)阿米卡星、酶抑制劑復(fù)方制劑、第三代和第四代頭孢菌素對(duì)阿米卡星、酶抑制劑復(fù)方制劑、第三代和第四代頭孢菌素和環(huán)丙沙星的耐藥率和環(huán)丙沙星的耐藥率15.3%23.9%, 舒普深耐藥率舒普深耐藥率17.9%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.8%和和30.8%，對(duì)其他的抗菌藥的耐藥率為對(duì)其他的抗菌藥的耐藥率為2

4、5%30%耐藥率耐藥率(%)阿米卡星阿米卡星美羅培南美羅培南頭孢他啶頭孢他啶亞胺培南亞胺培南耐藥率（耐藥率（%）頭孢吡肟頭孢吡肟舒普深舒普深特治星特治星1.細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥的耐藥率近年趨向平穩(wěn)；2.亞胺培南、美羅培南的耐藥率25-30%； 3.對(duì)舒普深的耐藥率為18%，對(duì)特治星的耐藥率為25%；頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率相仿，約20% 4.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率約25%、對(duì)阿米卡星的耐藥率約20%環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星2010年年14家醫(yī)院家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)鮑曼不動(dòng)89.6%)耐藥率（耐藥率（%）對(duì)舒普深和米諾環(huán)素的耐藥率分別為30.7%和31.2%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐

5、藥率分別為57.1%和58.3%對(duì)第三代和第四代頭孢菌等的耐藥率50%耐藥率耐藥率(%)2010年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(in press)阿米卡星阿米卡星美羅培南美羅培南頭孢他啶頭孢他啶亞胺培南亞胺培南耐藥率（耐藥率（%）頭孢吡肟頭孢吡肟舒普深舒普深特治星特治星1.細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥的耐藥率均在逐年上升；2.對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率30.7% ，對(duì)其他-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的耐藥率60%；3.對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率近60%；4.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率近70%、對(duì)阿米卡星的耐藥率約50%環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 16611661株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌

6、藥物的耐藥率（% %）（中國(guó)（中國(guó) chinet 2010 ）耐藥率（耐藥率（%）抗菌藥抗菌藥耐藥率耐藥率(%)舒普深舒普深左氧氟沙星左氧氟沙星smz-tmp耐藥率（耐藥率（%）米諾環(huán)素米諾環(huán)素 洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國(guó)（中國(guó) chinet 2005chinet 20052010 2010 ）耐藥率（耐藥率（%）抗菌藥抗菌藥綠色表示耐藥率30%*洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)美羅培南的耐藥率19.7% 產(chǎn)堿桿菌屬對(duì)美羅培南的耐藥率28.7%廣泛耐藥菌廣泛耐藥菌(xdr)在肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率有逐年在肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率有逐年上升

7、的趨勢(shì)上升的趨勢(shì)* *對(duì)除對(duì)除1 1或或2 2種種抗菌藥抗菌藥（粘菌素或替加環(huán)（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥耐藥的素）外的所有抗菌藥耐藥的菌株菌株廣泛耐藥廣泛耐藥(xdr)鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（%）燒傷科和燒傷科和icuicu的的pdrpdr檢出率高于其他各科的檢出率檢出率高于其他各科的檢出率各科各科xdr鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（%）頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之一：應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之一：有效滅活有效滅活-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶levin a.s. et al. clinical microbiology and infecio

8、us diseases.2002,8:144-153.1. 1. 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴舒巴坦通過(guò)細(xì)胞外膜坦通過(guò)細(xì)胞外膜2.2. 舒巴坦滅舒巴坦滅活活b b-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶3. 頭孢哌酮與頭孢哌酮與青霉素結(jié)合蛋青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮白結(jié)合，發(fā)揮抗菌作用抗菌作用sachiko satake, et al. antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34: 685-690.頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之二：應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之二：快速通過(guò)孔蛋白快速通過(guò)孔蛋白nakae t, et al. microbiol immuno

9、l 2000;44(12):997-1001.頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之三：應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之三：有效抑制外排有效抑制外排舒巴坦的濃度舒巴坦的濃度g/mlfass rj, et al. antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之四：應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之四：舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性被抑制被抑制的不動(dòng)的不動(dòng)桿菌累桿菌累計(jì)比列計(jì)比列（%）jones rn, et al. journal of clinical microbiology 1987; 25(9):1725-1729.頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之五：應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之五：兩種成分協(xié)同作用兩種成分協(xié)同作用臨床分離的糖不發(fā)酵菌主要包括有假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃桿菌和產(chǎn)堿桿菌屬，并以前三者的檢出率高；有79.1%的菌株分離於住院患者；其中icu患者占16.7%、內(nèi)科占25.4%、外科占17.2%；內(nèi)科中以呼吸科的患者占16.2%呼吸