十、手法治療..完整版

1、概述 按摩，養(yǎng)生與醫(yī)療術(shù)語。通過按壓或揉摩人的身體以健身或治病的方法。出靈樞九針：“形勢驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”漢書藝文志有黃帝岐伯按摩十卷，唐太醫(yī)署始設(shè)按摩博士、按摩師。唐釋慧琳一切經(jīng)音義卷十八十輪經(jīng)按摩：“凡人自摩自捏，申縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引。若使別人握搦身體，或摩或捏，即名按摩也。”明清以來，按摩又被泛稱為推拿。厘正按摩要術(shù)：“推拿者，即按摩之異名也?！?適應(yīng)證 1.骨科 軟組織損傷、四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙、截肢、斷肢再植術(shù)后、頸肩腰腿痛、椎間盤突出、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎等。 2.外科 燒傷后疤痕、手術(shù)后粘連、肢體循環(huán)障礙、急性乳腺炎（膿腫未形成前）、血栓閉塞性

2、脈管炎等。 3.神經(jīng)科 神經(jīng)衰弱、腦血管意外、外傷性截癱、周圍神經(jīng)損傷、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。 4.內(nèi)科 高血壓病、胃腸功能紊亂、胃十二指腸潰瘍、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 5.兒科 腦癱、消化不良、嬰兒腹瀉、小兒麻痹癥、新生兒肌性斜頸等。禁忌證 1.按摩局部的皮膚、軟組織或關(guān)節(jié)有感染、開放性傷口、燒傷、神經(jīng)卡壓，深靜脈血栓或栓塞，骨折。 2.全身性疾病如急性傳染病、嚴重感染、惡性疾患、血液病或正在接受抗凝治療的患者。 3.婦女懷孕及月經(jīng)期，其腹部、腰骶部不宜實施按摩。儀器準備 1.手法按摩 不需要設(shè)備。 2.器械按摩 （1）電動式器械：如震顫按摩器、按摩椅、滾動式按摩床。 （2）氣壓式器械

3、：如體外反搏器、壓力回流儀。 （3）水流沖擊式器械：如漩渦浴槽或漩渦浴池。 （4）手動式器械：如震顫及扣擊按摩器。 3.要向患者或家屬說明治療目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。操作程序1.推揉類推揉類（1）推法：用拇指或手掌在一個穴位、一個部位或沿著一條經(jīng)絡(luò)施壓并向前推動的手法，又分為以下幾種。指推法：一般用拇指指腹接觸皮膚，如用拇指指面的稱拇指平推，用拇指側(cè)面的稱拇指側(cè)推，用拇指指尖的稱指尖推（又稱一指禪）。指推法作用范圍小，適用于頭面部和單一穴位的按摩。掌推法：用手掌在身體上推動，根據(jù)操作時是手掌還是掌根接觸皮膚，又分為平推和掌根推兩種。掌推法作用范圍大，適用于胸腹部、腰背部和四

4、肢。（2）揉法：用手掌或手指的指腹在治療部位或穴位上，通過腕關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動帶動手掌或手指的環(huán)形移動的手法。用手掌的稱為掌揉法，用指腹的稱為指揉法。揉法用力比較緩和，作用力主要滲透到皮下組織，因此，適用于全身各個部位。（3）滾法：半握拳，以小魚際肌和第4、5掌指關(guān)節(jié)按壓于治療部位，利用前臂來回旋轉(zhuǎn)帶動腕關(guān)節(jié)作屈伸活動，使小魚際肌、掌背外側(cè)、第4、5指的掌指關(guān)節(jié)及其近端指節(jié)作滾動按壓。滾動時用力要均勻，如同吸附在按摩的部位一般，不要跳動。滾法可以單手操作，也可以雙手操作。滾法的作用力比較深，范圍也比較大，適用于腰、背、臀部及四肢等肌肉較多的部位。操作程序 2.摩擦類摩擦類 （1）摩法：用手指或手掌在皮

5、膚上滑動的手法，分為指摩、掌摩和掌根摩。操作時，一般是順時針方向轉(zhuǎn)動，速度可快可慢。摩法的力量比較小，作用力比較表淺，可以單手或雙手操作，適用于胸腹部。 （2）擦法：用手指或手掌在皮膚上快速的來回摩擦的手法，一般需要擦到治療部位的皮膚發(fā)紅。分為指擦法和掌擦法，前者適用于四肢遠端小關(guān)節(jié)，后者適用于胸腹部、腰背部及四肢。 （3）抹法：用拇指或手掌在治療部位上以一定的壓力向一邊推動的手法，分為指抹法和掌抹法。指抹法常用雙手拇指同時操作，適用于頭面部和頸部，掌抹法適用于腹部和腰背部。操作程序3.拿按類拿按類（1）拿法：用手指捏住肌肉或肌腱兩側(cè)并稍用力向上提起，然后放松的一種手法。提拿要有一定的強度，一

6、般以感到酸脹為宜。此法刺激強度較大，常用于肌腹或穴位處。（2）按法：用手指、手掌或肘部按壓身體某一部位或穴位處的手法，可以持續(xù)按壓，也可以間斷性按壓（一按一松），分為指按法、掌按法、肘按法。按壓時用力要均勻，由輕到重，再由重到輕。由于按法的刺激強度較大，常與刺激強度較小的揉法一起使用。其中，指按法適用于按壓穴位和痛點，掌按法適用于腹部、背部和四肢，肘按法適用于腰背部和臀部。（3）捏法：用拇指與其它手指相對捏住肌肉或肌腱，循其走向邊捏邊向前推進的手法，多用于肩部及四肢。如果是在小兒脊柱兩側(cè)，用雙手捏起皮膚，自下而上地向前推進的捏法，又稱為捏脊法。操作程序4.扣擊類扣擊類（1）拍捶法：用手指、手掌

7、或空拳有節(jié)奏地拍打或捶擊身體的一種按摩手法。用手指的作用力較淺，用拳的作用力較深。適用于軀干及四肢。（2）扣法：用手指扣擊身體某一部位的手法，又稱彈點法。其刺激強度較小。適用于頭部、穴位及表淺的關(guān)節(jié)部位。5.振動類振動類（1）振法：用手指或手掌按壓穴位或某一部位作快速振動的手法，分為指振法、掌振法。前者多用于穴位，后者多用于腰背及下肢。由于振法消耗治療者的體能較多，因此，此手法不宜長時間實施。（2）搓法：是用雙手搓動患者肢體的手法。搓動的速度開始由慢到快，結(jié)束時再由快到慢。搓法的作用力可以達到肌肉和骨骼，分為掌搓和掌側(cè)搓，后者的刺激強度較大，患者常有明顯的酸脹感覺。多用于四肢。6.搖動類搖動類

8、（1）搖法：是被動地旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的一種手法。適用于具有旋轉(zhuǎn)功能的關(guān)節(jié)，如上肢的肩、前臂、腕、手指，下肢的髖、小腿、踝；脊柱的頸段和腰段。（2）抖法：用手握住患者肢體的遠端并稍加牽引，然后，快速小范圍的上下抖動。適用于上肢關(guān)節(jié)。（3）屈伸法：是被動活動關(guān)節(jié)的一種手法。適用于四肢關(guān)節(jié)。（4）引伸法：是在肢體放松時，突然被動地牽伸關(guān)節(jié)的一種手法，具有一定的操作技巧和難度，治療者需要熟悉被引伸肢體的解剖關(guān)系，只可以借助于巧力，不可以用暴力。根據(jù)作用部位，引伸法又分為為上肢引伸法、下肢引伸法以及腰部引伸法。注意事項1.對治療者的要求對治療者的要求（1）必須掌握基本的人體解剖和生理知識，了解患者所患疾病

9、或損傷的臨床表現(xiàn)及其功能障礙程度，掌握好適應(yīng)證。（2）注意個人衛(wèi)生，勤修指甲，以防損傷患者；每次治療前后應(yīng)及時洗手，防止交叉感染。（3）按摩過程中，應(yīng)保持與患者的交流，了解患者對按摩的反應(yīng)，并給予必要的心理支持，使患者能配合治療。（4）避免單獨給異性患者按摩。2.按摩強度按摩強度（1）根據(jù)患者的癥狀、體征、治療部位以及耐受能力，選擇適宜的按摩手法和按摩強度。（2）按摩開始時的手法需輕而柔和，逐漸增強到一定的強度，并維持一段時間后，再逐漸減輕強度。3.操作順序操作順序（1）按摩肢體，一般由遠端開始，逐漸向近端移動。（2）按摩軀干部位，由癥狀部位的外周開始，逐漸移向患處。4.按摩時間按摩時間（1）

10、根據(jù)病情及治療部位而定。急性期患者每次的治療時間應(yīng)短，慢性期時間可以稍長。（2）局部或單一關(guān)節(jié)的治療，每次1015min；較大面積或多部位的治療，每次2030min。（3）住院患者可以每天治療12次，門診患者每天治療1次，或每周治療23次。5.治療反應(yīng)治療反應(yīng)按摩過程中如果出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整治療體位或改變按摩手法，若仍不見好轉(zhuǎn)則應(yīng)終止治療，并及時處理。二、關(guān)節(jié)松動術(shù)概述 關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。關(guān)節(jié)松動技術(shù)類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療（推拿術(shù)或按摩術(shù)），但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)

11、用中，兩者均有較大的區(qū)別。 適應(yīng)證 關(guān)節(jié)松動術(shù)適用于： 1.任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括： 2.關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。 3.可逆性關(guān)節(jié)活動降低。 4.進行性關(guān)節(jié)活動受限。 功能性關(guān)節(jié)制動。 對進行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的其它不良禁忌證 1.關(guān)節(jié)活動過度。 2.關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加）。 3.關(guān)節(jié)的急性炎癥。 4.關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤。 5.未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。儀器準備 不需要設(shè)備。要向患者說明治療目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。 操作程序1.患者體位患者體位治療時

12、，患者應(yīng)處于一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達到關(guān)節(jié)最大范圍的被動松動。2.治療者位置治療者位置治療時，治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。3.治療前評估治療前評估手法操作前，對擬治療的關(guān)節(jié)先進行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法。當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時，一般先用小級別手法（、級）緩解疼痛后，再用大級別手法（、級）改善活動。治療中要不斷詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強度。4.手法實施手法實施操作程序4.手法實施手法實施（1）手法操作的運動方向：操作時

13、手法運用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面。一般來說，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽引平行于治療平面。（2）手法操作的程度：不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應(yīng)達到關(guān)節(jié)活動受限處。例如：治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點；治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮。（3）手法操作的強度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強度不同。一般來說，活動范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍

14、小的關(guān)節(jié)，如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎。（4）治療時間：治療時每一種手法可以重復(fù)34次，每次治療的總時間在1520min。根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，可以每天或隔12天治療一次。5.治療反應(yīng)治療反應(yīng)一般治療后患者即感到舒適，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛也多為正常的治療反應(yīng)，通常在46h后應(yīng)消失。如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強度過大，應(yīng)調(diào)整強度、縮短治療時間或暫停治療一天。如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案。6.脊柱常用的關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱常用的關(guān)節(jié)松動技術(shù)6.脊柱常用的關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱常用的關(guān)節(jié)松動技術(shù)（1）頸椎：分離牽引：患者去枕頭仰臥，頭部伸出治療床外。

15、治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長軸向上牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原，如此反復(fù)數(shù)次。側(cè)屈擺動：患者體位同上。頭向右側(cè)屈時，治療者右手放在枕后及頸部右側(cè)，食指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運動的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時則相反。旋轉(zhuǎn)擺動：患者體位同上。向左旋轉(zhuǎn)時，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時使頭部向左轉(zhuǎn)動。向右旋轉(zhuǎn)時則相反。后伸擺動：患者體位同上。治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在頸部兩側(cè)向上提使患者頸椎后伸。垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內(nèi)收，以減輕頸椎的生理性屈曲。治療者

16、雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動。垂直按壓橫突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在同一椎體的一側(cè)橫突上，指背相接觸，將橫突垂直向腹側(cè)推動。如果疼痛明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突尖，這樣，輕微的松動即可產(chǎn)生明顯的力學(xué)效應(yīng)；如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突根部。（2）胸、腰椎：垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側(cè)或垂于治療床沿兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部將棘突垂直向腹側(cè)按壓。垂直按壓橫突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在擬松動胸腰椎的一側(cè)橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹

17、側(cè)推動。旋轉(zhuǎn)擺動：胸椎旋轉(zhuǎn)時，患者坐在治療床上，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對側(cè)肩部。向右旋轉(zhuǎn)時，治療者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，雙上肢同時用力，使胸椎隨上體向右轉(zhuǎn)動；向左旋轉(zhuǎn)時則相反。腰椎旋轉(zhuǎn)時，患者健側(cè)臥位，下肢屈髖、屈膝。屈髖角度根據(jù)松動的腰椎節(jié)段而定，節(jié)段越偏上，屈髖角度越小，節(jié)段越偏下，屈髖角度越大。治療者雙手放在上方髂嵴上將髂骨向前推動。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部內(nèi)側(cè)，雙手同時反方向來回用力擺動，這一手法對中段腰椎病變的效果比較好。如果是下段腰椎病變，可以讓患者將上方下肢垂于治療床沿一側(cè)，借助下肢的重力來增加擺動幅度。7.四肢常用關(guān)節(jié)松

18、動技術(shù)四肢常用關(guān)節(jié)松動技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)：分離牽引：患者仰臥，肩外展約50并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)35次。前屈向足側(cè)滑動：患者仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時向足的方向牽拉肱骨。外展向足側(cè)滑動：患者仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下向足的方向推動肱骨。前后向滑動：患者仰臥，上肢注意放松。治療者下方手放在肱骨遠端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動。后前

19、向滑動：患者仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，將肱骨頭向前推動。側(cè)方滑動：患者仰臥，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠端及肘部固定，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)推動肱骨后前向轉(zhuǎn)動：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，由后向前轉(zhuǎn)動肱骨。前屈擺動：患者仰臥，上肢前屈至受限處，屈肘90，治療者外側(cè)下肢屈髖屈膝放在床上與患側(cè)上臂接觸，內(nèi)側(cè)手握住患者腕部，外側(cè)手握住肘部，在活動受限處擺動。外展擺動：患者仰臥位，肩外展至活動受限處，屈肘9

20、0，前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，將肱骨在外展終點范圍內(nèi)擺動。內(nèi)旋擺動：患者仰臥，肩外展90，屈肘90，前臂旋前。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠端及腕部，將前臂向床面運動，使肩內(nèi)旋?；颊咭部梢匀∽?，肩外展90，屈肘90。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端固定，外側(cè)手握住前臂遠端及腕部，將前臂向下后擺動，使肩內(nèi)旋。外旋擺動：患者仰臥，肩外展，屈肘90。治療者下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手握住前臂遠端及腕部，將前臂向床面運動，使肩外旋。松動肩胛骨：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時向各個方面活動肩胛骨，使肩胛