賁門癌68例手術(shù)治療效果分析

1、賁門癌68例手術(shù)治療效果分析賁門癌68例手術(shù)治療效果分析摘要目的：探討賁門癌手患者術(shù)治療的臨床療效及死亡因素 分析。方法：收集經(jīng)手術(shù)治療的68例賁門癌患者資料進行回顧性分 析，手術(shù)方法采取行左開胸食管胃主動脈弓下吻合或開腹，行賁門癌 根治切除術(shù)食管胃（空腸）吻合術(shù)。結(jié)果：手術(shù)治療存活5年19例, 占27. 9%,生存3年40例，占58. 8%,術(shù)后1年內(nèi)轉(zhuǎn)移28例，占41. 2%0 所有治療的患者至2011年5月死亡18例。死亡因素與術(shù)前合并癥有 關(guān)的死亡患者11例，占總死亡例數(shù)的61. 1%o死于術(shù)后并發(fā)癥7例， 占總死亡例數(shù)的39. 9%。結(jié)論：加強圍手術(shù)期的處理，正確選擇術(shù)式， 客觀評定

2、手術(shù)指征，降低手術(shù)死亡率，擴大老年患者的治療范圍。關(guān)鍵詞 食管賁門癌手術(shù)治療 老年人賁門癌是胃癌的特殊類型1,其發(fā)生部位是胃賁門部，食管胃 交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌2。其死亡率和發(fā)病率在各類惡性腫 瘤中位居前列3,為探討手術(shù)治療賁門癌的臨床療效，我們收集 2003年1月2008年6月經(jīng)手術(shù)治療的68例賁門癌患者資料進行回 顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法一般資料：68患均來自我院2003年1月2008年6月經(jīng)手術(shù)治 療的賁門癌患者，其中男38例，女30例；年齡4473歲，平均58.6 歲。合并癥:合并高血壓12例，占17. 6%,合并糖尿病9例，占13. 2%, 冠心病、心電圖異常者8例，

3、占11.8%,并發(fā)肺氣腫、老年性慢性支 氣管炎、肺功能不正常者10例，占14. 7%o,合并其他疾病如貧血、 神經(jīng)官能癥6例，占8.8%o手術(shù)方法：賁門癌患者行左開胸食管胃主動脈弓下吻合或開腹, 行賁門癌根治切除術(shù)食管胃（空腸）吻合術(shù)4。術(shù)后1周給予靜脈營 養(yǎng)治療，部分應(yīng)用胃腸營養(yǎng)管供給胃腸內(nèi)營養(yǎng)，1周后試飲水，流質(zhì) 飲食。逐步過渡半流質(zhì)飲食，普通飲食。結(jié)果臨床療效：手術(shù)治療存活5年以上19例，占27. 9%,生存3年 以上40例，占58. 8%,術(shù)后1年內(nèi)轉(zhuǎn)移28例，占41.2%。所有治療 的患者至2011年5月死亡18例。18例術(shù)后患者死亡原因分析：與術(shù)前合并癥有關(guān)的死亡患者11 例，占總

4、死亡例數(shù)的61.1%。其不同合并癥與死廣例數(shù)。死于術(shù)后并 發(fā)癥7例，占總死匸例數(shù)的39. 9%o其不同并發(fā)癥死亡情況。討論賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi) 的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。它具有自己的 解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，獨特的診斷和治療方法以及較差的外 科治療效果。我國賁門癌的死匸率和發(fā)病率在各類惡性腫瘤中位居前 列。有資料表明，賁門癌死亡率約占總死亡率12%。本組手術(shù)治療存活5年19例，占27. 9%,生存3年40例，占 58. 8%,術(shù)后1年內(nèi)轉(zhuǎn)移28例，占41.2%o所有治療的患者至2011 年5月死亡18例。生存率略高于有關(guān)資料，報道

5、的“賁門癌一旦侵 犯漿膜，腹膜種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率可達40%50%,其3年生存率僅為15. 6%” 5 7。針對死亡情況我們發(fā)現(xiàn)死亡病例中與術(shù)前合并癥和術(shù)后并發(fā)癥 有密切的關(guān)系。由于賁門癌患者木身消化吸收功能減退，患者營養(yǎng)支 持治療比較關(guān)鍵，若再合并高血壓、糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎、 肺功能不正常等其他合并癥的患者，增加了手術(shù)的難度，尤其是肺部 疾病患者，影響了肺功能。因此在術(shù)后要進行霧化吸入，幫助患者將 痰咳出，對于無力咳痰者可給了鼻導(dǎo)管吸痰。對于合并糖尿病患者， 要積極給予降低血糖治療和監(jiān)控，嚴格根據(jù)血糖及尿糖調(diào)整胰島素的 用量，以避免出現(xiàn)胰島素使用過量或過低造成低血糖和持續(xù)高血糖而 引起的

6、酮癥酸屮毒等。關(guān)于高血壓、心臟病患者術(shù)前給予降壓擴張血 管、極化液等應(yīng)用，以改善心臟功能，確保手術(shù)適應(yīng)證。參考文獻1盧利國，蔡吉亮手術(shù)治療食管癌86例臨床分析基層醫(yī)學(xué)論壇，2007, 11 (3) : 127-128.2王永平，夏樹權(quán)，宋野，等.食管癌切除胃經(jīng)食管床主動脈弓上 吻合178例分析.中國腫瘤臨床與康復(fù),2003, 10(5) : 464-465.3趙芝喬，李開河,王家強老年性食管癌、賁門癌圍術(shù)期處理的 體會j 實用醫(yī)學(xué)雜志,2006, 22(10) : 1195-1196.4胡蘭老年胃賁門部癌患者全胃切除術(shù)j 重慶醫(yī) 學(xué)，2006, 35(21) : 2004-2005.5陳峻青.胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)形式和治療方法的選擇中國實用 外科雜志，199& 15:709-711.6徐惠綿，陳峻青.胃癌根治術(shù)中應(yīng)注意的三個問題中國腫瘤臨 床,1996, 23(1) : 785-788.7 hiroshi akiyama