孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范新版

1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕早期健康管理孕 13 周前為孕婦建立母子健康手冊 ，并進行第 1 次產(chǎn)前檢查。1. 進行孕早期健康教育和指導。2. 孕 13 周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立母子健康手冊。3. 孕婦健康狀況評估： 詢問既往史、 家族史、個人史等， 觀察體態(tài)、 精神等，并進行一般體檢、 婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰 道分泌物、梅毒血清學試驗、 HIV 抗體檢測等實驗室檢查。4. 開展孕早期生活方式、 心理和營養(yǎng)保健指導， 特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良

2、 影響，同時告知和督促孕婦進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。5. 根據(jù)檢查結(jié)果填寫第 1 次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表， 對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或 嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理1. 進行孕中期（孕 1620 周、 21 24 周各一次）健康教育和指導。2. 孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和 胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。3. 對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應(yīng)告知和督 促孕婦進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前

3、診斷。4. 對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（三）孕晚期健康管理1. 進行孕晚期（孕 2836 周、 37 40 周各一次）健康教育和指導。2. 開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。3. 對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站） 在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后應(yīng)于 產(chǎn)婦出院后 1 周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管

4、理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理 指導,同時進行新生兒訪視。1. 通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情2. 對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進 行處理。3. 發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn) 婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。4. 通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后 42 天健康檢查1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查， 異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)檢查。2. 通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必

5、要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。3. 對產(chǎn)婦應(yīng)進行心理保健、性保健與避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6 個月、產(chǎn)婦和嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和 條件。（二）按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求， 進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作， 從事孕產(chǎn)婦健康 管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓。（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)， 提高早孕建冊率。（五）每

6、次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等），開展孕期、 產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕中期和孕晚期對孕產(chǎn)婦各進行 2 次隨訪。 沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機構(gòu)進行相關(guān)隨訪。五、工作指標（一）早孕建冊率 =轄區(qū)內(nèi)孕 13 周之前建冊并進行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù) /該地該時間段 內(nèi)活產(chǎn)數(shù)× 100 。（二）產(chǎn)后訪視率 =轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后 28 天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù) /該地該時間內(nèi)活產(chǎn) 數(shù)×100 。六、附件1. 第 1 次

7、產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表2. 第 2 5 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3. 產(chǎn)后訪視記錄表4. 產(chǎn)后 42 天健康檢查記錄表附件 1第 1 次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表姓名：編號填表日期年月日孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕次產(chǎn)次陰道分娩次剖宮產(chǎn)次末次月經(jīng)年月日或不詳預產(chǎn)期年月日既往史1 無 2 心臟病 3 腎臟疾病 4 肝臟疾病 5 高血壓 6 貧血 7 糖尿病 8 其他/ / / 家族史1 無 2 遺傳性疾病史 3 精神疾病史 4 其他 / /個人史1 無特殊 2 吸煙 3 飲酒 4 服用藥物 5 接觸有毒有害物質(zhì) /6 接觸放射線 7 其他婦產(chǎn)科手術(shù)史1 無 有 孕產(chǎn)史1 自然流產(chǎn) 2 人工流產(chǎn) 3

8、死胎 4 死產(chǎn) 5 新生兒死亡 6 出生缺陷兒身高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)kg/m 2血壓/mmHg（聽B診MI）心臟： 1 未見異常 2 異常肺部： 1未見異常 2 異常 婦科檢查外陰： 1 未見異常 2 異常陰道：1 未見異常 2 異常 宮頸： 1 未見異常 2 異常子宮： 1 未見異常 2 異常 附件:1 未見異常 2 異常 輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值 g/L 白細胞計數(shù)值 /L血小板計數(shù)值 /L 其他尿常規(guī)尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L白蛋白 g/L 總膽紅素 mol/L 結(jié)合膽紅素 mol/L腎功能血清肌酐

9、mol/L 血尿素 mmol/L陰道分泌物 *1 未見異常 2 滴蟲 3 假絲酵母菌 4 其他 / / 陰道清潔度： 1 度 2度 3度 4度乙型肝炎乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體 * 乙型肝炎 e 抗原 *乙型肝炎 e 抗體* 乙型肝炎核心抗體 *梅毒血清學試驗 *1 陰性 2 陽性HIV 抗體檢測 *1 陰性 2 陽性B 超 *其他*總體評估1 未見異常 2 異常保健指導1 生活方式 2 心理 3 營養(yǎng) 4 避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5 產(chǎn)前篩查宣傳告知 6 其他 / /轉(zhuǎn)診 1 無 2 有原因：機構(gòu)及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1 本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（

10、盡量在孕 13 周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。 隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。2孕周：填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4 產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過 28 周的分娩次數(shù)。 5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6 預產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加 9 或減 3 ，為預產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加 7 ，為 預產(chǎn)期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8家族史： 填寫孕婦父親、 母親、 丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9個人史：可以多選。10 婦產(chǎn)科手術(shù)史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術(shù)和剖宮

11、產(chǎn)手術(shù)。11. 孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。12 體質(zhì)指數(shù)（ BMI ）=體重（ kg ）/身高的平方（ m2）。13 體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。標有*的項目尚未納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中梅毒血清學試驗、 HIV 抗體檢測檢查為重大公共衛(wèi)生服務(wù)免費測查項目。14 總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。15 保健指導：填寫相應(yīng)的保健指導內(nèi)容，可以多選。16 轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。17 下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。18 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪

12、醫(yī)生簽署其姓名。附件 2第 2 5 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號項目第2次第3次第4次第5次（隨訪 /督促）日期孕周主訴體重（ kg ）產(chǎn)宮底高度（ cm ）科腹圍（ cm ）檢胎位查胎心率（次/ 分鐘）血壓（ mmHg ）/血紅蛋白（ g/L ）尿蛋白其他輔助檢查 *1 未見異常1 未見異常1 未見異常1 未見異常分類2 異常2 異常2 異常2 異常1.生活方式1.生活方式1.生活方式1.生活方式2.營養(yǎng)2.營養(yǎng)2.營養(yǎng)2.營養(yǎng)3.心理3.心理3.心理3.心理指導4.運動4.運動4.運動4.運動5 其他5.自我監(jiān)護5.自我監(jiān)測5.自我監(jiān)測6.母乳喂養(yǎng)6.分娩準備6.分娩準備7 其他7.母乳

13、喂養(yǎng)8 其他7.母乳喂養(yǎng)8 其他1 無 2 有1 無 2 有1 無 2 有1 無 2 有轉(zhuǎn)診原因：原因：原因：原因：機構(gòu)及科室：機構(gòu)及科室：機構(gòu)及科室：機構(gòu)及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1孕周：此次隨訪時的妊娠周數(shù)。 2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。 4產(chǎn)科檢查：按照要求進行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6 其他輔助檢查：若有，填寫此處。 7分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。 9轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10 下次隨訪

14、日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12第 2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相應(yīng)的檢查，并 填寫相關(guān)結(jié)果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機構(gòu)進行相關(guān)隨訪，注明督促日期， 無需填寫相關(guān)記錄。13.若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。附件 3產(chǎn)后訪視記錄表姓名：編號隨訪日期年月日分娩日期年 月 日 出院日期 年 月 日體溫（）一般健康情況一般心理狀況血壓 (mmHg)乳房1 未見異常 2 異常 惡露1 未見異常 2 異常 子宮1 未見異常 2 異常

15、傷口1 未見異常 2 異常 其他分類1 未見異常 2 異常 指導1 個人衛(wèi)生2 心理3 營養(yǎng)4 母乳喂養(yǎng)5 新生兒護理與喂養(yǎng)6 其他 / / / / 轉(zhuǎn)診1無 2有 原因：機構(gòu)及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1本表為產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后檢查時填寫。2一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3一般心理狀況：評估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。4血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。5乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。6分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。7指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。8轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。9隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。附件 4產(chǎn)后 42 天健康檢查記錄表姓名：編號隨訪日期年月日分娩日期年 月 日 出院日期 年 月 日一般健康情況一般心理狀況血壓 (mmHg)乳房1 未見異常 2 異常惡露1 未見異常 2 異常子宮1 未見異常 2 異常 傷口1 未見異常 2 異常其他分類1 已恢復 2 未恢復 指導1 心理保健 / / / / 2 性保健與避孕3 嬰兒喂養(yǎng)4 產(chǎn)婦營養(yǎng)5 其他處理1 結(jié)案 2 轉(zhuǎn)診原因：機構(gòu)及科室：隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1一般健康狀況：對