胸部的體格檢查

1、胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨箭突箭突十二對(duì)肋骨十二對(duì)肋骨1212對(duì)肋骨對(duì)肋骨鎖骨鎖骨肩胛骨肩胛骨氣管氣管主支氣管主支氣管支氣管支氣管主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓心臟心臟胸膜腔胸膜腔1. 1. 平第七肋骨水平平第七肋骨水平2. 2. 第八肋間歇水平第八肋間歇水平 或相當(dāng)于第八胸或相當(dāng)于第八胸 椎水平椎水平3. 3. 作為后肋骨計(jì)算作為后肋骨計(jì)算 標(biāo)志標(biāo)志 1. 1. 成人為直角成人為直角 70-11070-110 2. 2. 矮胖矮胖- -鈍角鈍角 3. 3. 瘦高瘦高- -銳角銳角 4. 4. 橫膈的穹隆部橫膈的穹隆部costal angle計(jì)計(jì)算算胸胸椎椎的的標(biāo)標(biāo)志志1.1. 腋窩腋窩（左右）（左右）- -上肢

2、上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部陷部2.2. 胸骨上窩胸骨上窩- -氣管居中氣管居中3.3. 鎖骨上窩鎖骨上窩（左右）（左右）- -相當(dāng)于雙肺尖部上部相當(dāng)于雙肺尖部上部4.4. 鎖骨下窩鎖骨下窩（左右）（左右）- -相當(dāng)于雙肺上葉肺尖相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部的下部1. 1. 肩胛上區(qū)肩胛上區(qū)（左右）：（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肩胛崗以上的區(qū)域，上葉 肺尖的下部肺尖的下部2. 2. 肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)（左右）：（左右）： 肩胛下角的連線與第十二肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線之間的區(qū)域胸椎水平線之間的區(qū)域3. 3. 肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)（左右）：（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域

3、兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域 1. 1. 前正中線前正中線 2. 2. 鎖骨中線鎖骨中線 （左右）（左右）3.3.腋前線（左右）腋前線（左右）4.4.腋中線（左右）腋中線（左右）5.5.腋后線（左右）腋后線（左右）6.6.后正中線后正中線7.7.肩胛線肩胛線 胸廓形狀胸廓形狀(shape of the chest wall)(shape of the chest wall) 紫紺紫紺(cyanosis )(cyanosis ) 呼吸頻率呼吸頻率(respiratory rate)(respiratory rate) 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律(pattern (rhythm) of respiratory)(

4、pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathing movement)(breathing movement) 不完全對(duì)稱不完全對(duì)稱 前后徑小于左右徑前后徑小于左右徑 比率比率1 1：1.51.5 胸廓前后徑明顯胸廓前后徑明顯 小于左右徑小于左右徑 瘦長(zhǎng)體型者瘦長(zhǎng)體型者(barrel chest) 胸廓前后徑加大胸廓前后徑加大 與左右徑比為與左右徑比為1:11:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋間隙增寬肋間隙增寬 copd copd lateral curvature of spine 異常前后徑異常前后徑 abnormal apabnorma

5、l ap diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 spinespine posteriorly posteriorly deviate deviate kyphosis pigeon chest 胸廓前后徑略大胸廓前后徑略大 于左右徑于左右徑 上下徑較短上下徑較短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷胸廓前側(cè)壁凹陷funnel chest胸骨劍突下胸骨劍突下明顯凹陷明顯凹陷12-2012-20次次/ /分，分，r r：p p為為1 1：4 4t1t1，r r 增加增加4 4次次/ /分分 呼吸增快呼吸增快 2424次次/ /分分 見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等見于發(fā)熱、貧血、甲

6、亢、心衰等 呼吸過緩呼吸過緩 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 11.1. 特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)與呼吸暫停交替出現(xiàn)2.2. 淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢停停3.3. 呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低4.4. 常見：中樞系統(tǒng)疾病常見：中樞系統(tǒng)疾病, , 某些中毒某些中毒 cheyne-stokes特點(diǎn)：特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等機(jī)制：機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低常見：常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前腦膜炎、顱

7、內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性1.1.氣 管 位 置氣 管 位 置2.2.胸 廓 擴(kuò) 張 度胸 廓 擴(kuò) 張 度3.3.語顫語顫4.4.胸 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 1. 兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁2. 拇指指向劍突拇指指向劍突thoracic expansion1.1.兩手置背部?jī)墒种帽巢?約第十肋水平約第十肋水平2.2.拇指與中線平行拇指與中線平行方法：方法：1.1.手掌腹側(cè)手掌腹側(cè) 2.2.手掌尺側(cè)手掌尺側(cè)順順 序序 上上

8、下下 內(nèi)內(nèi) 外外機(jī)制：機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波氣管氣管 支氣管支氣管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成成 兒，瘦兒，瘦 胖胖 右上右上 左上，右胸下左上，右胸下 上上語顫語顫：1.1.肺實(shí)變肺實(shí)變 如大葉肺炎。如大葉肺炎。 2.2.肺內(nèi)淺在大空洞肺內(nèi)淺在大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫如肺結(jié)核、肺膿腫語顫語顫：1.1.肺不張肺不張 2.2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多: : 肺氣腫，哮喘肺氣腫，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘連胸膜增厚、粘連 4.4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）機(jī)制：機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜

9、炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺摩擦的感覺特點(diǎn)：特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 1.1.叩診音叩診音2.2.肺界肺界3.3.肺 底 活 動(dòng) 度肺 底 活 動(dòng) 度 直接叩診直接叩診：拳頭拳頭 指掌、手指并攏以指尖指掌、手指并攏以指尖1. 叩診板：叩診板：中指第一、中指第一、二指關(guān)節(jié)二指關(guān)節(jié)2. 叩診錘：叩診錘：中指指端中指指端 上上 下下 內(nèi)內(nèi) 外外 清音清音 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 過清音過清音 鼓音鼓音 清音清音（reso

10、nanceresonance）：）： lung lung 實(shí)音實(shí)音（flatflat）: : muscles and bones muscles and bones 濁音濁音（dulldull）: : over heart and liverover heart and liver 鼓音鼓音（tympanictympanic）: : over stomachover stomach 清音清音（resonanceresonance）: : lunglung 實(shí)音實(shí)音（flatflat）: : spinous spinous process process and scapulaand scapu

11、la特點(diǎn)：特點(diǎn)： 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性呈中低音調(diào)，具有良好的持久性 上上 下，右上下，右上 左上左上特點(diǎn)特點(diǎn): : 叩診音較短，高調(diào)而不響亮叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：病因：1. 1. 肺組織含氣量減少的病變肺組織含氣量減少的病變-肺肺 炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維 化、肺不張等化、肺不張等 2. 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、 肺膿腫肺膿腫 3. 3. 胸壁的病變胸壁的病變- -水腫、腫瘤等水腫、腫瘤等 濁音的極端表現(xiàn)濁音的極端表現(xiàn) 胸腔積液胸腔積液 空氣封閉于空腔中空氣封閉于空腔中 音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮音調(diào)較清

12、音為高，強(qiáng)度中等而響亮 病因：病因： 氣胸氣胸 靠近胸壁的大空洞，直徑靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲 音相對(duì)音相對(duì) 較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好 近似叩空盒子的聲響近似叩空盒子的聲響 見于肺氣腫見于肺氣腫 測(cè)量記號(hào)之間的距離測(cè)量記號(hào)之間的距離 正常值：正常值：6-86-8(3-5)cm(3-5)cm1.1.雙側(cè)下降見于：雙側(cè)下降見于： 見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等肺纖維化等2.2.一側(cè)下降見于：一側(cè)下降

13、見于： 胸膜病變胸膜病變- -積液、積氣、粘連積液、積氣、粘連 肺組織病變肺組織病變- -肺不張、肺部炎癥肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無力膈肌麻痹、肌無力 肝膿腫、膈下膿腫肝膿腫、膈下膿腫1.1.呼吸音呼吸音2.2.啰音啰音3.3.語 音 共 振語 音 共 振4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 right 1. 支氣管呼吸音支氣管呼吸音2. 肺泡呼吸音肺泡呼吸音3. 支氣管肺泡呼支氣管肺泡呼吸音吸音1、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音“哈！”2、呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長(zhǎng)。 3、正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部s6、s7及t1、t2附近。支氣管呼吸音支氣管呼吸音呼氣

14、相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)t3、t4水平水平 肺尖部肺尖部1.1. 細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的2.2. 柔和吹風(fēng)樣的柔和吹風(fēng)樣的fu-fufu-fu聲聲3.3. 吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng) 呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短產(chǎn)生機(jī)制及原因：產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢1.1. 肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙2.2. 影響胸廓或肺的擴(kuò)張影響胸廓或肺的擴(kuò)張3.3. 通氣

15、動(dòng)力不足通氣動(dòng)力不足4.4. 通氣阻力增加通氣阻力增加 1. 機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)代謝亢進(jìn)時(shí)2. 缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等3. 酸中毒酸中毒 胸水胸水 氣胸氣胸機(jī)制：機(jī)制： 囑患者發(fā)囑患者發(fā)“yi”yi”長(zhǎng)音，用聽診器在胸壁上長(zhǎng)音，用聽診器在胸壁上病理：病理： 1. 1. 語音傳導(dǎo)語音傳導(dǎo)-肺內(nèi)有實(shí)變或空洞肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 2. 語音傳導(dǎo)語音傳導(dǎo)-支氣管阻塞、胸腔積液、支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病疾病 產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失 2.2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3.3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉