鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折

1、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端c型骨折作者：蘇琦，陳芒，張良花，周敏，宋曉斌，詹海鵬，蔡俊東【摘?！繎?yīng)用鎖定加壓鋼板(lcp)治療股骨遠(yuǎn)端c型骨折44例, 骨折均于術(shù)后36個(gè)月內(nèi)愈合，平均3. 8個(gè)月，優(yōu)良率90. 9%o【關(guān)鍵詞】股骨骨折;鋼板；內(nèi)固定股骨遠(yuǎn)端c型骨折常累及關(guān)節(jié)而，并伴有膝關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán) 重?fù)p傷，致關(guān)節(jié)功能障礙。我院2005年3月2009年2月應(yīng)用鎖定 加壓鋼板(locking compression plate, lcp)治療此類骨折44例，獲 得良好療效。臨床資料1 一般資料本組44例，男性28例，女性16例;年齡21 64歲，平均38.6歲。致傷原因：道路交通傷31例

2、，跌落傷11例， 重物砸傷2例。左側(cè)29例,右側(cè)15例；閉合性骨折37例,開(kāi)放性骨 折7例，均為新鮮骨折。合并腦挫裂傷2例，失血性休克1例;合并其 他部位骨折6例，半月板損傷1例。所有病例均無(wú)神經(jīng)血管損傷、無(wú) 交叉韌帶損傷。骨折類型按a0分類法：c1型11例、c2型21例、c3 型12例。2治療方法根據(jù)病情處理危及生命的損傷和并發(fā)癥,積極抗 休克。對(duì)開(kāi)放性骨折處置：ii型急診手術(shù)治療，i型立即行清創(chuàng)縫合 閉合傷口。當(dāng)口未行急診手術(shù)內(nèi)固定者均行骨牽引，待病情穩(wěn)定后于 傷后312天手術(shù)。采用人腿中下段外側(cè)切口，先行股骨礫間骨折復(fù) 位，直視下保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，可先用多枚克氏針臨時(shí)固定，或 用拉力

3、螺釘固定，同時(shí)注意保留鎖定鋼板位置。c1和c2型骨折僅通 過(guò)外側(cè)切口就能復(fù)位、固定，c3型骨折如復(fù)位困難，可在膝內(nèi)側(cè)再做 一個(gè)切口，輔助復(fù)位固定，或者將外側(cè)切口適當(dāng)延長(zhǎng)，使膝關(guān)節(jié)屈曲 時(shí)濮骨能向內(nèi)側(cè)脫位，使骨折充分暴露，以方便復(fù)位。骨折復(fù)位后將 鎖定鋼板放置在傑外側(cè)，逐個(gè)鉆孔攻入螺釘。如有骨質(zhì)缺損同期植自 體骨或同種異體骨。術(shù)后放置負(fù)壓引流，根據(jù)引流量于2472小時(shí)內(nèi) 給予拔除，37天進(jìn)行cpm鍛煉，指導(dǎo)患者股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)伸 屈，根據(jù)x線片骨愈合征象，逐漸完全負(fù)重。完全骨性愈合后，根據(jù) 患者要求取出內(nèi)固定物。3結(jié)果 本組隨訪11個(gè)月4年，平均2. 5年。骨折均在3 6個(gè)月內(nèi)愈合，平均3.

4、 8個(gè)月。32例于術(shù)后1115個(gè)月取內(nèi)固定物。 根據(jù)隨訪的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、主觀癥狀，參照sanders等1的臨床評(píng) 定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)22例，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120。,無(wú)疼痛；良18例，膝關(guān)節(jié)屈 曲90。120。,無(wú)明顯疼痛;可4例，膝關(guān)節(jié)屈曲60。90。,活動(dòng) 后有或無(wú)疼痛。全組優(yōu)良率90.9%。術(shù)后并發(fā)癥：1例開(kāi)放性骨折術(shù)后 淺表軟組織感染，經(jīng)換藥處理后痊愈。1例c3型骨折術(shù)后2年出現(xiàn)創(chuàng) 傷性關(guān)節(jié)炎。3例術(shù)后出現(xiàn)皮膚軟組織刺激癥狀（鋼板過(guò)于突出骨面引 起該部位皮膚軟組織的疼痛不適），2例二次住院取內(nèi)固定物時(shí)發(fā)現(xiàn)鋼 板與螺釘?shù)睦浜附蝇F(xiàn)象。無(wú)骨不連、內(nèi)固定斷裂、關(guān)節(jié)腔感染等并發(fā) 癥。 討論鎖定加壓鋼板治療

5、膝關(guān)節(jié)周圍骨折，其前后成角發(fā)生率較高, 其次是內(nèi)外翻成角，而幾乎沒(méi)有旋轉(zhuǎn)畸形。故在鎖定鋼板固定之前骨 折必須復(fù)位。膝部屈曲墊高以平衡肌力，再牽引復(fù)位，一般可以避免 前后成角。鎖定鋼板一般采用小切口（可適當(dāng)延長(zhǎng)切口）、經(jīng)皮插入， 最好放置在股骨干的中央，螺釘與骨皮質(zhì)成90。角，手指觸摸鋼板將 其軸線調(diào)整良好后再行固定，應(yīng)注意鋼板與骨之間的距離。我們?cè)谂R 床中發(fā)現(xiàn)，如果鋼板與骨的距離過(guò)大，術(shù)后存在皮膚軟組織刺激癥狀。 本組有3例出現(xiàn)該現(xiàn)象，術(shù)后x線片顯示,2例鋼板與骨面距離為4mm, 1例距離達(dá)5mm。骨性愈合后取出內(nèi)固定物，癥狀即消失。由于螺釘與 鋼板鎖定后，鋼板與骨的距離不會(huì)改變，所以在擰入鎖

6、定螺釘之前使 用加壓螺釘或用持骨器把持，使鋼板與骨盡量接近。鋼板與螺釘?shù)睦浜附蝇F(xiàn)象是鎖定鋼板特有的問(wèn)題。本組2例 取鋼板時(shí)出現(xiàn)，只有將螺釘頭部鑿斷或者將螺釘連同鋼板一起取出。 要預(yù)防該問(wèn)題必須嚴(yán)格規(guī)范操作：首先擰入方向上按照鎖定套筒的方 向,smith等證實(shí),鎖定螺釘與鎖釘孔之間成角>5°就可能使螺紋破壞導(dǎo)致冷焊接;緊螺釘吋要使用扭矩限制改錐，防止螺釘擰入過(guò)緊導(dǎo)致冷焊接。諌部松質(zhì)骨豐富，且受傷多為高能量，易造成熬部壓縮塌陷, 往往有髒部和驟上內(nèi)側(cè)骨缺損，務(wù)必同期植骨。術(shù)后功能鍛煉是防止 膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連、關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能不可缺少的措施。但是早 期活動(dòng)的前提必須是骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端c型 骨折具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、固定牢固的特點(diǎn)，但應(yīng)注意鎖定加壓鋼板 的合理操作，盡量避免鎖定引起的問(wèn)題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1sanders r , regazzoni p , reudi tp. treatment of supracondylar intracondylar fractures of the femur using the dynamic condylar screw j j orlhop trauma, 1989, 3 (3): 214-222 2smith