腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案

1、腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案障案)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組(2003 年 8 月)腹部手術(shù)切口疝是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)牛率約為2% 11%, 其發(fā)病常與切口 感染、手術(shù)操作不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高和其它全身性因素 如：營養(yǎng)不良、黃疸、肥胖、使用類固醇激素等有關(guān)。典型的切口疝診斷 較容易，b超和ct有助于確定診斷和了解缺損大小。1,腹部手術(shù)切口疝的分類腹部手術(shù)切口疝的分類應(yīng)包括兩部分：疝環(huán)缺損的大小和疝環(huán)缺損的 部位根據(jù)疝環(huán)缺損的大小分為：(1) 小切口疝 疝環(huán)最大距離<3cm,(2) 中切口疝 疝環(huán)最大距離3cm 一 5cm,大切口疝 疝環(huán)最大距離510em；(4)巨大切口

2、疝 疝環(huán)最大距離 miocm根據(jù)疝環(huán)缺損的部位分為：(1) 中線切口疝(包括臍上中線切口疝，臍下中線切口疝和臍上下中線切 口疝l(2) 側(cè)腹壁切口疝(包括肋緣下切口疝，腹股溝區(qū)切口疝和肋骼間切口疝）:各種文件記載時要包括部位、具體位置、大中小分型和缺損大小的數(shù) 字。具體列舉如下：臍上正中小切口疝(25cm)或臍上、下正中大切口疝(8cm)或側(cè)腹壁肋緣下中切口疝(4cm)；或側(cè)腹壁肋骼間巨大切口疝(13cm)；2,腹部手術(shù)切口疝的治療腹部手術(shù)切口疝不能自愈，均需手術(shù)治療。對于全身情況差.心肺功 能不全或有英它內(nèi)科合并癥的病人，要進行積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇手術(shù) 時機。手術(shù)時機選擇對無切口感染史的初

3、發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在切口愈合后3-6個月 行修補手術(shù)；對有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補手術(shù)；已接受過采用修補材料行修補手術(shù)感染的復(fù)發(fā)疝，應(yīng)在切口愈合1年 以后再修補，并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng), 如為陰性可用新材料修補如為陽性則用抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再 手術(shù)。伴有污染創(chuàng)血的腹部手術(shù)切口疝使用直接縫合修補。如果缺損大，可 用自體組織移植或用可吸收人工材料修補。創(chuàng)面污染不重，可在充分術(shù)前 準(zhǔn)備下采用聚丙稀網(wǎng)片修補，不宜使用聚四氟乙烯及其復(fù)合材料修補。急診手術(shù)時，原則上不同時使用不可吸收材料修補腹部手術(shù)切口疝。手術(shù)方法選擇小

4、切口疝：建議使用10的prolene線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損，所用 縫線的長度和切口長度比最好為4： i中切口疝：可用直接縫合方法，但在拉攏對合組織有張力時，需使用 修補材料修補 大切口疝：巨大切口疝：最好采用修補材料修補腹部手術(shù)切口疝使用材料的選擇和修補方法(附件，)圍手術(shù)期處理術(shù)前處理積極處理腹部手術(shù)切口疝病人伴有的全身性疾病。嚴(yán)密檢測呼吸功能,包括常規(guī)胸部x線檢查，肺功能測定及血氣分析。 對有呼吸功能不全病人的耍進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備：肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗牛素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過 深呼吸進行胸廓及膈肌燉煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙。對于巨大切口疝，為防止疝內(nèi)物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰

5、竭及腹腔室間 隙綜合征(abdominal compartment syndrome),術(shù)前應(yīng)進行腹腔擴容及腹肌 順應(yīng)性訓(xùn)練?？稍谛g(shù)前23周始將疝內(nèi)容還納腹腔，用腹帶束扎腹部。在 束扎初期，應(yīng)密切觀察患者的呼吸功能，防止突然發(fā)生呼吸功能衰竭。第 一周應(yīng)隔日行血氣分析和3天行1次肺功測定。后2周可根據(jù)患者情況, 適當(dāng)延長上述檢測時間。準(zhǔn)備2-3周后，患者的肺功能及血氣分析結(jié)果達到標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可明顯降低腹部手術(shù)切口疝感染率，特別是對于高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次復(fù)發(fā)切口疝、使用人塊生物材料修補和切口可能遭受消化道細(xì)菌污染的病人，應(yīng)常規(guī)地預(yù)防性使用抗菌藥物。手術(shù)后處理(1) 術(shù)后應(yīng)使用抗生素23天，或根據(jù)病人情況而定。(2) 耍保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10ml/d) 在術(shù)后35天內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大，引流物多時，可適當(dāng)延長拔管 時間。撥除引流物后仍要注意 局部有無積液、積血。發(fā)現(xiàn)積液、積血 時要隨時抽吸。(3) 術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口。如果術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷 口紅腫，耍警惕傷口感染的發(fā)生，耍給予