市場經(jīng)濟(jì)背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對(duì)策研究

1、 市場經(jīng)濟(jì)背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對(duì)策研究摘要：醫(yī)患關(guān)系曾經(jīng)是各種社會(huì)關(guān)系中最親密的一種關(guān)系，患者將自己的生命托付給醫(yī)生，醫(yī)生竭盡全力診治患者，然而，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，患者正在以一個(gè)消費(fèi)者的身份進(jìn)出醫(yī)院，要求得到最好的治療并享受更多的權(quán)利，而醫(yī)院則是服務(wù)者的身份去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，意識(shí)落后，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不合理，醫(yī)療衛(wèi)生體制的不合理性以及媒體的煽風(fēng)點(diǎn)火等各種復(fù)雜因素的相互作用使醫(yī)院內(nèi)不可避免地出現(xiàn)許多醫(yī)療糾紛，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正在嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，我們應(yīng)該理性面對(duì)醫(yī)患關(guān)系的惡化，認(rèn)清現(xiàn)狀，分析其形成的原因，提出科學(xué)合理的解決之道，使醫(yī)療工作重新回到正軌上來，這有賴于醫(yī)生、患者

2、和全社會(huì)的共同努力。關(guān)鍵字：市場經(jīng)濟(jì) 醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)狀 對(duì)策 1、醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀從一年前的哈醫(yī)大發(fā)生患者殺害醫(yī)生事件，一名28歲的實(shí)習(xí)醫(yī)生死亡，其他三名重傷至今日的浙江溫嶺患者殺害醫(yī)生的事件，近幾年來，患者或其家屬?zèng)_擊、打砸醫(yī)院，毆打及殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件在各地時(shí)有發(fā)生，且呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，有些地方的少數(shù)醫(yī)患矛盾急劇升級(jí)，有向暴力事件演變的趨勢(shì)。據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)，2001年全國醫(yī)療索賠額高達(dá)4億多。見諸報(bào)端的惡性事件，醫(yī)務(wù)人員被毆打致傷殘的，甚至死亡的就不下20起，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為日益突出的問題。醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，以廣州某三甲綜合醫(yī)院為例，2011年前5個(gè)月已發(fā)

3、生醫(yī)患沖突18宗，而在2004年全年只發(fā)生了1宗。醫(yī)患關(guān)系在近年跌到“冰點(diǎn)”，除了在數(shù)量增幅上明顯體現(xiàn)外，還體現(xiàn)在處理難度越來越大以及沖突越來越激烈等方面。同時(shí)，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告顯示：將近3/4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達(dá)60%之多，以致日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。2、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因2.1醫(yī)方因素長期以來，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)投入大，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高，收入低，以前醫(yī)生們都無怨無悔地日夜守護(hù)著人民群眾的生命健康。市場經(jīng)濟(jì)條件下，人們普遍有金錢第一的觀念，不可避免地影

4、響到醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，心理產(chǎn)生不平衡，此時(shí)藥品制造商適時(shí)地為醫(yī)務(wù)人員追求高收入起了推波助瀾的作用。加上財(cái)政轉(zhuǎn)移支付越來越少，醫(yī)院為了求得生存和發(fā)展，也不得不遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。醫(yī)患雙方由于經(jīng)濟(jì)利益“沖突”而關(guān)系緊張。其次，我國醫(yī)生尤其是醫(yī)療條件較好的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作量很大。受就診時(shí)間限制，面對(duì)眾多患者，醫(yī)生很難做到有問必答，與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通。超負(fù)荷的工作量，也使一些醫(yī)生精神壓力很大，一定程度上表現(xiàn)出對(duì)診療活動(dòng)的厭倦和對(duì)患者的冷漠，造成一些醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過程中態(tài)度生硬，醫(yī)生無法完全從患者的角度出發(fā)，造成醫(yī)患之間缺乏理解和溝通，進(jìn)而演變成醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。另外，醫(yī)院實(shí)際上存在著

5、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)務(wù)人員收入與患者所交費(fèi)用多少掛鉤的政策，藥品的虛高定價(jià)是醫(yī)療費(fèi)用高昂的主因和醫(yī)衛(wèi)界不正之風(fēng)的源頭是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因2.2患方因素隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，患者的維權(quán)意識(shí)和對(duì)對(duì)醫(yī)療過程的參與意識(shí)增強(qiáng)，資訊發(fā)達(dá)使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方法，對(duì)疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，由此對(duì)疾病的治療效果預(yù)期更高 。但是，很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，維權(quán)意識(shí)卻又異常強(qiáng)烈。一方面，以為醫(yī)學(xué)萬能，進(jìn)了醫(yī)院就進(jìn)了保險(xiǎn)箱，生命健康有絕對(duì)保障。另一方面，認(rèn)為自己花了錢就要治好病，一旦病情不見好轉(zhuǎn)或者惡化時(shí)，就認(rèn)為是醫(yī)療事故，就覺得醫(yī)院和醫(yī)生不可原

6、諒，進(jìn)而大鬧醫(yī)院，甚至打罵醫(yī)務(wù)人員，完全忘記了之前醫(yī)生護(hù)士付出的大量勞動(dòng)。再者，部分群眾對(duì)醫(yī)療制度改革不適應(yīng)，隨著醫(yī)保制度的建立，醫(yī)療費(fèi)用由過去的公費(fèi)全包變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)一部分，有些患者對(duì)自己花錢看病還不適應(yīng)，心理承受能力降低，往往將不滿發(fā)泄到醫(yī)療服務(wù)中。加之某些患者的道德素質(zhì)存在問題，在醫(yī)患糾紛中存在著一些患者及其家屬無理取鬧事件。值得重視的是，一些醫(yī)院附近還出現(xiàn)策劃患方鬧事的“醫(yī)托”，對(duì)醫(yī)院的秩序構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。 2.3媒體因素 現(xiàn)代傳媒技術(shù)的發(fā)展加劇了信息傳播的廣度和深度，也使得現(xiàn)代社會(huì)人與人之間的關(guān)系更加復(fù)雜?？陀^存在的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)過傳媒的“推波助瀾”，有可能成為“洶洶大潮”。醫(yī)患矛盾的

7、核心問題并不在于醫(yī)生的道德水平問題，因?yàn)樗恢倍际翘幱谏鐣?huì)平均值上的。并不是說，其它領(lǐng)域就沒有腐敗，或者醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗就特別多，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系這一題材的特殊性，很容易受到媒體的關(guān)注。各媒體為了維持和增加本媒體的聽眾觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點(diǎn)新聞，以達(dá)到擴(kuò)大市場占有率的目的醫(yī)療問題涉及面最廣，受眾面最寬，炒作醫(yī)療問題所產(chǎn)生的政治風(fēng)險(xiǎn)最小而成為媒體報(bào)導(dǎo)的首選對(duì)象。在媒體的炒作過程中，醫(yī)患矛盾被無限的放大，醫(yī)生和患者被人為地劃分為對(duì)立的雙方。由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位，

8、放大部分醫(yī)生的收紅包拿回扣現(xiàn)象，媒體試圖扮演鋤強(qiáng)扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對(duì)醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。 2.4社會(huì)因素 第一，法制方面的因素。一是規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)滯后，無法可依。二是解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不夠完善，常出現(xiàn)理解上的偏差。現(xiàn)有的法律制度不健全，給執(zhí)法人員帶來了一定的難度，沒能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。第二，制度方面的因素。當(dāng)前民眾對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不滿，集中體現(xiàn)在“看病難”、“看病貴”上。所謂的“看病難”是由于我國醫(yī)療資源分配不均造成的，調(diào)查顯示中國衛(wèi)生資源的70%分布在大城市，其中80%集中在大醫(yī)院，2000年中國衛(wèi)生分配公平性在全世界排名188位，列倒數(shù)第四，面對(duì)全國眾

9、多人群的就醫(yī)要求，如此集中的醫(yī)療資源不可能擺脫看病難的困境。“看病貴”則體現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾。醫(yī)療費(fèi)用的上漲表面上看是醫(yī)院為獲得利潤，但實(shí)際上卻是國家醫(yī)療投入的嚴(yán)重不足。雖然國家每年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的絕對(duì)數(shù)都有不同幅度的增加，但衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政總支出的比例卻逐年下降，遠(yuǎn)低于“人人享有衛(wèi)生保健”8%的最低限度標(biāo)準(zhǔn)。2004年，政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重從上世紀(jì)90年代初的6%下降到4.5%.在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府投入只占17%，個(gè)人承擔(dān)56%，超過一半。隨著人們生活水平的不斷提高，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)便捷、高質(zhì)、低價(jià)的需求越來越高，而國家投入不斷減少，加之醫(yī)療資源分配的現(xiàn)狀，醫(yī)院同樣要

10、生存發(fā)展，這種矛盾必然被激化?！翱床‰y”、“看病貴”的問題在農(nóng)村體現(xiàn)的更為突出。在人均衛(wèi)生費(fèi)用方面，1990年城市為158.8元，農(nóng)村為38.8元，農(nóng)村只占到城市的24%.到2002年，城市人均衛(wèi)生費(fèi)支出為932.9元，而農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)支出為268.6元，農(nóng)村占到城市的28.79%，只比1990年略有增長。每千人床位數(shù)和人均衛(wèi)生費(fèi)用，農(nóng)村和城市的形成鮮明對(duì)比，既反映了農(nóng)村醫(yī)療狀況的落后，也從側(cè)面反映了我國政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障投入的不足。如果讓農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)自然緩慢發(fā)展，那么未來農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)狀況將讓人擔(dān)憂。另一方面，從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11

11、.48%，后者的增長竟然是前者的近5倍。因病致貧、因病返貧，是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因?yàn)椤翱床‰y”“看病貴”導(dǎo)致的矛盾尖銳化，其根源在于醫(yī)療資源分配不均和衛(wèi)生投入的缺陷。而這些問題恐怕不是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員力所能及的范圍。衛(wèi)生資源的分配不公，醫(yī)療資源分布不均衡。醫(yī)療衛(wèi)生資源主要分布在大醫(yī)院和城市，而廣大鄉(xiāng)村和小醫(yī)院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過于稀少。衛(wèi)生資源分配不公的社會(huì)問題，社會(huì)心理的“仇富情結(jié)”及與社會(huì)不滿聯(lián)在一起的分層意識(shí)是醫(yī)患關(guān)系惡化的催化劑。第三，醫(yī)學(xué)本身的因素。一是醫(yī)學(xué)高科技猶如一把雙刃劍，在對(duì)患者帶來福音的同時(shí)，也帶來傷害6；二是醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性，它不可能包治百病。因

12、此，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員并無過失，但仍發(fā)生不良后果，而這是患方所不能接受的。 3改善緊張醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策  3.1 健全相關(guān)法律法規(guī)  完善衛(wèi)生法規(guī)、創(chuàng)建良好的社會(huì)環(huán)境，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生行醫(yī)和患者就醫(yī)都受到法規(guī)的保護(hù)和制約，這是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。把醫(yī)患關(guān)系納入規(guī)范化、法制化軌道運(yùn)用法律手段調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，解決其沖突性問題是十分必要的。 任何違反法律規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事的行為都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。使醫(yī)患雙方都能做到“有法可依，違法必究”，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。如果執(zhí)法部門在執(zhí)法過程中出現(xiàn)不作為行為，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。另外，醫(yī)療事故鑒定涉及多個(gè)部門，多重管理難免會(huì)出問題，容易產(chǎn)生

13、矛盾。建議衛(wèi)生行政管理部門和司法部門把醫(yī)療事故鑒定程序統(tǒng)一起來，消除各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和司法部門鑒定不一致的問題。 3.2完善政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的管理職責(zé) 政府要加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，優(yōu)化資源配置，進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，保證定項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的到位，以支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康的發(fā)展。切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，藥品以“零利潤”供應(yīng)患者，保障中、低收入階層的醫(yī)療服務(wù)需求。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)多樣化，加大吸納民間資本的力度，讓更多的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事高端醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入階層的醫(yī)療服務(wù)需求。 3.3 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生隊(duì)伍的監(jiān)管 規(guī)范操作一是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，把規(guī)范操作納入質(zhì)控指標(biāo)，分解到各部門，落實(shí)到人，嚴(yán)格加以考核和

14、管理。規(guī)范用語，做好規(guī)范用語的宣傳，營造良好輿論氛圍。在醫(yī)療技術(shù)方面一是加大科技投入，加快醫(yī)療新技術(shù)、新成果在臨床的應(yīng)用和推廣。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)夜間值班，合理配備醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)力量。制定醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。在不可控因素方面建立健全應(yīng)急快速反應(yīng)機(jī)制，減輕不可控因素的危害及影響程度。為患者提供誠信服務(wù)，爭取病人及家屬配合治療。對(duì)不可控因素進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，抓環(huán)節(jié)、抓因素、抓管理，把問題解決在萌芽狀態(tài)，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。 3.4其他

15、在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和加強(qiáng)輿論引導(dǎo)方面做好工作。參考文獻(xiàn)：1 陳良珠，賴敏貞.當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（3）:83-85.2 李大平.醫(yī)患關(guān)系的利益沖突與平衡.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（4）:41-42.3曹永福，王云嶺.論當(dāng)前我國醫(yī)療市場對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，（2）:26- 45.4醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社.關(guān)于當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系若干問題的評(píng)估意見J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，（2）:1 5- 25.5姜天俊，趙玉榮，楚文劍，等.患者對(duì)醫(yī)院滿意的調(diào)查與思考J.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，（5）:61 - 63.6中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)與自律工作委員會(huì).中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)工作部. 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析J.中國醫(yī)院，2004