護(hù)理質(zhì)量安全管理

1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理11/13/202111/13/2021主要內(nèi)容管理的概念護(hù)理安全定義及發(fā)展護(hù)理安全定義及發(fā)展護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量管理策略11/13/2021管理的概念 管理(manage)是社會組織中，管理者為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，以人為中心進(jìn)行的協(xié)調(diào)活動。11/13/2021管理的含義u 管理是為了實(shí)現(xiàn)組織未來目標(biāo)的活動；u 管理的工作本質(zhì)是協(xié)調(diào)；u 管理工作存在于組織中；u 管理工作的重點(diǎn)是對人進(jìn)行管理。11/13/2021管理的過程 管理就是制定 、執(zhí)行、檢查和改進(jìn)。 制定就是制定計(jì)劃（或規(guī)定、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)等）； 執(zhí)行就是按照計(jì)劃去做，即實(shí)施； 檢查就是將執(zhí)行的過程或結(jié)果與計(jì)劃進(jìn)行

2、對比，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，找出差距； 改進(jìn)首先是推廣通過檢查總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L效機(jī)制或新的規(guī)定；再次是針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，制定糾正、預(yù)防措施。11/13/2021護(hù)理安全定義及發(fā)展護(hù)理安全定義及發(fā)展護(hù)理安全是指在護(hù)理活動過程中，無護(hù)理護(hù)理安全是指在護(hù)理活動過程中，無護(hù)理并發(fā)癥、差錯事故及糾紛，并發(fā)癥、差錯事故及糾紛，涉及到參與護(hù)涉及到參與護(hù)理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)。2002年年2月月20日頒布的日頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療活動界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療活動過程中，病人不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度過程中，病人不發(fā)

3、生法律和規(guī)定規(guī)章制度范圍以外的范圍以外的心理、機(jī)體或功能心理、機(jī)體或功能上的損害、上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。障礙、缺陷或死亡等情況。11/13/2021護(hù)理安全定義及發(fā)展護(hù)理安全定義及發(fā)展 在這樣的背景下，護(hù)理安全的定義拓展為病在這樣的背景下，護(hù)理安全的定義拓展為病人在人在整個醫(yī)療過程期間的身心整個醫(yī)療過程期間的身心始終處于接受治療始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時的治療和護(hù)與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到預(yù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而重建健康。因此，護(hù)理安全期的治療效果，從而重建健康。因此

4、，護(hù)理安全已已不僅是指護(hù)理活動中不僅是指護(hù)理活動中遵循操作規(guī)程，遵循操作規(guī)程，護(hù)理安全護(hù)理安全的范圍向整個住院過程，病人生理心理等方面拓的范圍向整個住院過程，病人生理心理等方面拓展。展。 質(zhì)量與安全管理中存在的問題問題1 質(zhì)量和安全管理是永恒的主題，但為什么天天在管,問題還是持續(xù)存在？ 動力？方法？工具？還是有它原因？問題2 現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法是否有效？是否符合臨床患者的需要？ 是否對護(hù)士的工作具有良好的指導(dǎo)性？護(hù)士是否按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作？11/13/2021醫(yī)療行業(yè)存在或潛在風(fēng)險(xiǎn) who指出“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，在患者中約1/3的人死于不合

5、理用藥。” 我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療的患我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療的患者超過者超過500萬萬人次，約人次，約19.2.2萬萬人死于藥物不人死于藥物不良反應(yīng)。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占良反應(yīng)。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13%13%。 11/13/2021醫(yī)療護(hù)理面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)療護(hù)理面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？1.藥物性風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)、過敏、毒性反應(yīng)、藥物性風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)、過敏、毒性反應(yīng)、用藥錯誤、藥物配伍及管理等）用藥錯誤、藥物配伍及管理等）2.輸血風(fēng)險(xiǎn)（標(biāo)本采集、運(yùn)送、配血試驗(yàn)，輸血風(fēng)險(xiǎn)（標(biāo)本采集、運(yùn)送、配血試驗(yàn)，取血、輸血、觀察、記錄、疾病感染等取血、輸血、觀察、記錄、疾病感染等”3.醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)（重

6、點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)（重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群）點(diǎn)人群）11/13/2021醫(yī)療護(hù)理面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？4.病情觀察及處理病情觀察及處理5.跌倒、墜床、壓瘡、意外事件等。跌倒、墜床、壓瘡、意外事件等。6.護(hù)理記錄護(hù)理記錄護(hù)理質(zhì)量 是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的過程和效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的構(gòu)成要素護(hù)理人員-基本素質(zhì)、職業(yè)道德護(hù)理設(shè)施-床單位、治療車、搶救車、環(huán)境業(yè)務(wù)水平-理論、操作、科研護(hù)理人員與患者的行為關(guān)系：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程護(hù)理質(zhì)量管理（management of nursing quality ）指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)

7、量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。計(jì)劃組織協(xié)調(diào)控制護(hù)理質(zhì)量管理基本原則 以病人為中心原則 預(yù)防為主的原則 工作標(biāo)準(zhǔn)“零缺陷”的原則 全員參與原則 基于事實(shí)的決策方法原則 持續(xù)改進(jìn)原則護(hù)理質(zhì)量管理策略u 以人為本 強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識全員質(zhì)量和安全教育三基三嚴(yán)培訓(xùn)、人人達(dá)標(biāo)認(rèn)真執(zhí)行制度，特別是核心制度轉(zhuǎn)變“管人”觀念管理人約束人要人做滿足人引導(dǎo)人規(guī)范人人要做激勵人多說四則關(guān)懷關(guān)懷增加了解激勵激勵提高士氣商量商量建立信任感謝感謝拉近距離少說四則消極消極令人沮喪對抗對抗引起沖突攻擊攻擊形成反感偏激偏激招來反感護(hù)理質(zhì)量管理策略護(hù)理質(zhì)量管理的基

8、本方法護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法pdca循環(huán)循環(huán) 現(xiàn)狀找出問題 分析原因 篩選主要因素 行動計(jì)劃 p 計(jì)劃階段 ：u護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法pdca循環(huán)循環(huán)11/13/2021護(hù)理質(zhì)量管理策略d 實(shí)施階段c 檢查階段a 處理階段：分析、評價、總結(jié) 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 遺留問題轉(zhuǎn)入下一階段pdca循環(huán)4個階段、8個步驟鞏固列問題找原因計(jì)劃p確定目標(biāo)處理a實(shí)施d檢查ccdp改d dpdca循環(huán)的特點(diǎn)a a pca daca c pc原有水平不斷改進(jìn)acpdaaccap pp d cpd循環(huán)往復(fù)大循環(huán)套小循環(huán)不斷循環(huán)不斷提高新目標(biāo)改進(jìn)新目標(biāo)p dd 進(jìn)原有水平新目標(biāo)pdca循環(huán)螺旋式上升a

9、cpdacpdpdac新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)階梯式運(yùn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理策略u 增強(qiáng)執(zhí)行力，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，工作指南。依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)等結(jié)合實(shí)際制定并完善護(hù)理質(zhì)量規(guī)范細(xì)化規(guī)范，增強(qiáng)執(zhí)行力護(hù)理質(zhì)量管理策略u 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制 “控制就是核實(shí)所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的計(jì)劃?！?亨利 法約爾護(hù)理質(zhì)量管理策略護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題，尋找改進(jìn)的機(jī)會，不斷提高。機(jī)會的尋找：總結(jié)質(zhì)量問題；主動識別顧客新的希望和要求。疑難重癥病人重大搶救病人大手術(shù)后病人新業(yè)務(wù)、新技術(shù)病人有特殊需求的病人高齡老人幼兒病患特殊、罕見病例糾紛隱患病人護(hù)理質(zhì)量管理策略-重點(diǎn)關(guān)注關(guān)注重點(diǎn)病人關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)壓瘡預(yù)防與護(hù)理留置管道護(hù)理關(guān)注薄弱時段夜間雙休日節(jié)假日午間交接班時搶救病人時集中接手術(shù)病人時收治急診病人時護(hù)士少骨干少護(hù)士長不在班護(hù)士相對較少可能打破常規(guī)流程關(guān)注重點(diǎn)護(hù)士新進(jìn)護(hù)理人員無照護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦- 醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病