神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、 尤尤 舟舟 20152015年年0707月月2020日日 神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和和骨骼肌骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病的疾病概概 念：念： 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容： 概述、常見癥狀護(hù)理概述、常見癥狀護(hù)理 周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病 脊髓疾病脊髓疾病 腦血管疾病腦血管疾病 發(fā)作性疾病發(fā)作性疾病 神經(jīng)系統(tǒng)特殊診療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)特殊診療技術(shù)第一節(jié)第一節(jié)概概 述述一、神經(jīng)系統(tǒng)在人體的地位一、神經(jīng)系統(tǒng)在人

2、體的地位* * 人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)勞動(dòng)語言語言思維思維* * 指揮指揮 統(tǒng)帥統(tǒng)帥大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜二、神經(jīng)系統(tǒng)分類二、神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學(xué)：從解剖學(xué)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)( (腦，脊髓）腦，脊髓）：分析綜合信息分析綜合信息 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦n n，脊髓脊髓n n）：）：傳遞神經(jīng)沖動(dòng)傳遞神經(jīng)沖動(dòng) 根據(jù)神經(jīng)功能不同：根據(jù)神經(jīng)功能不同： 軀體神經(jīng)：調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化軀體神經(jīng)：調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化 自主神經(jīng)：調(diào)節(jié)機(jī)體其他系統(tǒng)器官自主神經(jīng)：調(diào)節(jié)機(jī)體其他系統(tǒng)器官（一）中樞神經(jīng)（一）中樞神經(jīng)腦腦 脊髓脊髓大腦：大腦：額葉額葉、頂葉頂葉、顳葉顳葉、枕

3、葉枕葉、島葉島葉等等間腦間腦：丘腦、下丘腦等丘腦、下丘腦等腦干：腦干：中腦、腦橋、中腦、腦橋、延髓延髓小腦：小腦：腦神經(jīng)：腦神經(jīng)：1212對對脊神經(jīng)：脊神經(jīng)：3131對對（二）周圍神經(jīng)（二）周圍神經(jīng)一嗅一嗅 二視二視 三動(dòng)眼三動(dòng)眼四滑四滑 五叉五叉 六外展六外展七面七面 八聽八聽 九舌咽九舌咽迷走迷走 副神副神 舌下全舌下全一嗅一嗅 二視二視 三動(dòng)眼三動(dòng)眼四滑四滑 五叉五叉 六外展六外展七面七面 八聽八聽 九舌咽九舌咽迷走迷走 副神副神 舌下全舌下全1 1、腦神經(jīng)：、腦神經(jīng)：1212對對 單純單純感覺感覺單純單純運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)混合混合性性n n篩孔篩孔嗅球嗅球嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)上鼻甲和上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘

4、膜相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲嗅絲(端腦) 主要主要傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視視n n管管(間腦)視神經(jīng)盤視神經(jīng)盤( (節(jié)細(xì)胞軸突匯聚節(jié)細(xì)胞軸突匯聚) )主要主要傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)發(fā)自中腦，經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌發(fā)自中腦，經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要主要上提眼瞼、使眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，收縮上提眼瞼、使眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，收縮瞳孔括約肌瞳孔括約肌發(fā)自中腦、經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌發(fā)自中腦、經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要主要使眼球向外、下運(yùn)動(dòng)使眼球向外、下運(yùn)動(dòng)發(fā)自腦橋，經(jīng)眶上裂出顱，支配眼外肌。發(fā)自腦橋，經(jīng)眶上裂出

5、顱，支配眼外肌。主要主要支配眼球外展支配眼球外展與腦橋相連與腦橋相連大部分為軀體大部分為軀體感覺性纖維感覺性纖維周圍支分三大支：周圍支分三大支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺一般感覺小部分纖維為發(fā)自腦橋的小部分纖維為發(fā)自腦橋的運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維加入下頜神經(jīng)，主要支配加入下頜神經(jīng)，主要支配咀嚼肌咀嚼肌三叉神經(jīng)主要司三叉神經(jīng)主要司額、面頰部感覺，額、面頰部感覺，角膜反射，咬肌、顳肌收縮力及角膜反射，咬肌、顳肌收縮力及張口有無歪斜。張口有無歪斜。 與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，與腦橋相連

6、，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，出莖乳孔，支配面部表情肌。出莖乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情動(dòng)作，主要司面部表情動(dòng)作，皺眉、閉眼、露齒皺眉、閉眼、露齒起自內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，由腦橋入腦。分起自內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，由腦橋入腦。分蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。傳遞平衡覺和聽覺傳遞平衡覺和聽覺面神經(jīng)面神經(jīng)位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。主要使主要使軟腭上提、咽反射、舌頭后軟腭上提、咽反射、舌頭后1/3感覺。感覺。舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)內(nèi)臟內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維咽喉腺體，咽喉腺體， 胸腹腔內(nèi)臟器官運(yùn)動(dòng)胸腹腔內(nèi)臟器

7、官運(yùn)動(dòng)軀體軀體運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維咽喉肌咽喉肌軀體軀體感覺纖維感覺纖維外耳道，耳廓背側(cè)皮膚外耳道，耳廓背側(cè)皮膚內(nèi)臟內(nèi)臟感覺纖維感覺纖維咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟主要司主要司發(fā)音、吞咽、心動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)。發(fā)音、吞咽、心動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)。副神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。主要反映胸鎖乳突鎖乳突肌和斜方肌。主要反映胸鎖乳突肌和斜方肌的肌和斜方肌的肌力、肌肉萎縮狀況肌力、肌肉萎縮狀況由延髓發(fā)出，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配由延髓發(fā)出，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。舌肌。伸舌時(shí)觀有否歪斜、舌肌萎縮及伸舌時(shí)觀有否歪斜、舌肌萎縮及肌束顫

8、動(dòng)等。肌束顫動(dòng)等。2 2、脊神經(jīng)：、脊神經(jīng)：3131對對* * 頸頸8 8對，胸對，胸1212對，腰對，腰5 5對，骶對，骶5 5對，尾神經(jīng)對，尾神經(jīng)1 1對對* * 每對脊神經(jīng)每對脊神經(jīng) 后根（感覺根）后根（感覺根）感覺感覺 前根（運(yùn)動(dòng)根）前根（運(yùn)動(dòng)根）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)* * 依不同部位的感覺障礙水平判斷脊髓病變的平面依不同部位的感覺障礙水平判斷脊髓病變的平面 （乳頭線（乳頭線胸胸4 4，臍孔，臍孔胸胸1010，腹股溝，腹股溝腰腰1 1）* * 依不同肌肉（肢體）運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)助判斷脊髓病變依不同肌肉（肢體）運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)助判斷脊髓病變 部位部位（臂叢、腰骶叢）（臂叢、腰骶叢）五、護(hù)理評估五、護(hù)理評估（一）

9、病史評估：（一）病史評估：（二）身體評估：（二）身體評估：（三）（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查現(xiàn)病史、既往史、生活史、家現(xiàn)病史、既往史、生活史、家族史、心理社會(huì)史等族史、心理社會(huì)史等1 1、高級神經(jīng)活動(dòng)評估：、高級神經(jīng)活動(dòng)評估：2 2、軀體神經(jīng)評估：、軀體神經(jīng)評估：3 3、神經(jīng)定位評估：、神經(jīng)定位評估：4 4、病變定性評估：、病變定性評估：神經(jīng)影象，肌、腦電圖、誘發(fā)神經(jīng)影象，肌、腦電圖、誘發(fā)電位、腦脊液、活檢等電位、腦脊液、活檢等第二節(jié)第二節(jié)一、頭痛一、頭痛二、意識障礙二、意識障礙三、語言障礙三、語言障礙四、感覺障礙四、感覺障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙一、頭痛一、頭痛（一）偏頭痛（一）

10、偏頭痛（二）高顱壓性頭痛（二）高顱壓性頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（四）神經(jīng)性頭痛（四）神經(jīng)性頭痛 各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛均可引起頭痛（一）偏頭痛（一）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛 伴惡心嘔吐伴惡心嘔吐 典型者發(fā)作前可有視覺癥狀典型者發(fā)作前可有視覺癥狀（二）高顱壓性頭痛（二）高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高， 使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓使血管、神經(jīng)及腦膜受刺

11、激、擠壓 表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛 伴噴射狀嘔吐及視力障礙伴噴射狀嘔吐及視力障礙（三）顱外局部因素所致頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛1 1、眼源性頭痛：眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解2 2、耳源性頭痛：、耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛3 3、鼻源性頭痛：、鼻源性頭痛：鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物（四）神經(jīng)性頭痛：（四）神經(jīng)性頭痛： 無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛二

12、、二、意識意識障礙障礙 指對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)指對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)1 1、意識障礙的程度、意識障礙的程度（1 1）嗜睡）嗜睡（2 2）昏睡）昏睡（3 3）淺昏迷）淺昏迷（4 4）深昏迷）深昏迷昏昏 迷迷2 2、特殊類型的意識障礙、特殊類型的意識障礙（1 1）去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在及腦干功能仍然存在 無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在 有有覺醒覺醒和睡眠周期和睡眠周期 缺乏意識活動(dòng)缺乏意識活動(dòng)病因：病因： 缺氧性腦病、缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血廣泛損害的腦血管病及

13、外傷管病及外傷（2 2）無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷） 病人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動(dòng)病人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動(dòng)病因病因： 為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損（3 3）閉鎖綜合征）閉鎖綜合征 神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語，神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常病因：病因： 多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變?nèi)?、語言障礙：失語癥、三、語言障礙：失語癥、 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙1 1、失語癥：、失語癥： 大腦語言中樞的病變使病人的聽

14、、說、大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。閱讀和書寫能力喪失或殘缺。 （1 1）brocabroca失語失語：口語：口語表達(dá)表達(dá)障礙障礙（2 2）wernickewernicke失語失語：口語：口語理解理解嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙（3 3）傳導(dǎo)性失語：）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例復(fù)述不成比例受損受損（4 4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但 能說出物件的用途及如何使用能說出物件的用途及如何使用（5 5）完全性失語：所有語言功能都有障礙）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6 6）失寫：書寫不能）失寫：書寫不能（7 7）失讀：不能閱讀

15、）失讀：不能閱讀2 2、構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙 因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常韻律、吐字不清等異常 發(fā)音含糊不清而用詞正確發(fā)音含糊不清而用詞正確語言障礙語言障礙護(hù)理：護(hù)理：1 1、心理支持、心理支持2 2、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練四、感覺障礙四、感覺障礙 指機(jī)體對各種形式的刺激無感知、指機(jī)體對各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征感知減退或異常的一組綜合征感覺包括：內(nèi)臟感覺感覺包括：內(nèi)臟感覺 特殊感

16、覺特殊感覺 一般感覺一般感覺 復(fù)合感覺復(fù)合感覺1 1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1 1）抑制性癥狀）抑制性癥狀 感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制* * 完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失* * 分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺 障礙障礙（2 2）刺激性癥狀刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。 1 1）感覺過敏：）感覺過敏： 2 2）感覺過度：）感覺過度： 3 3）感覺異常：）感覺異常： 4 4）感覺倒錯(cuò)：）感覺倒錯(cuò)： 5 5）疼痛：）

17、疼痛：1 1）感覺過敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺）感覺過敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺2 2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、 時(shí)間延長時(shí)間延長3 3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4 4）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激 引起疼痛感引起疼痛感5 5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼 痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛 2 2、感覺障礙的定位、感覺障礙的定位（1 1）末梢型：）末梢型：（2 2）節(jié)段型：）節(jié)段型

18、：（3 3）傳導(dǎo)束型：）傳導(dǎo)束型：（4 4）交叉型：）交叉型：（5 5）皮質(zhì)型：）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失受累節(jié)段感覺缺失受損以下部位的感覺障礙受損以下部位的感覺障礙腦干病變同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺缺失腦干病變同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺缺失或減退或減退精細(xì)性感覺障礙精細(xì)性感覺障礙五、五、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙障礙1 1、癱瘓、癱瘓2 2、僵硬、僵硬3 3、不隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)4 4、共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)錐體錐體系統(tǒng)，系統(tǒng)，錐體外系錐體外系的任何部位損害的任何部位損害肌肉本身的病變肌肉本身的病變

19、1 1、癱瘓：、癱瘓：（1 1）分類：）分類：（2 2）定位：上、下神經(jīng)元損害：）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3 3）癱瘓的類型：癱瘓的類型：機(jī)體因機(jī)體因肌力下降肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙（1 1）癱瘓分類：）癱瘓分類：1 1）按病變部位：）按病變部位：2 2）按伴肌張力增高否分：）按伴肌張力增高否分：3 3）按肌力情況：）按肌力情況：4 4）按臨床表現(xiàn)：）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓

20、，四肢癱，偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓截癱，單癱，局限性癱瘓1 1）下神經(jīng)元損害：）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓亦稱周圍性癱瘓 脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、 脊髓前根脊髓前根 脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維（2 2）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害受損受損2 2）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓 皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層 腦干束）腦干束） 因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性因癱

21、瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。癱瘓或硬癱。受損受損上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別上上下下癱瘓分布癱瘓分布肌張力肌張力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎縮肌萎縮以整個(gè)肢體為主以整個(gè)肢體為主增高增高增強(qiáng)增強(qiáng)有有無或輕度無或輕度以肌群為主以肌群為主減低減低減低或消失減低或消失無無明顯明顯常見上神經(jīng)元損害類型：常見上神經(jīng)元損害類型：1 1）皮質(zhì)型：）皮質(zhì)型：2 2）內(nèi)囊型：）內(nèi)囊型：3 3）腦干型：）腦干型：4 4）脊髓型：）脊髓型：對側(cè)中樞性單癱對側(cè)中樞性單癱“三偏三偏”綜合征綜合征交叉性癱瘓交叉性癱瘓脊髓橫貫傷以下完全性癱瘓脊髓橫貫傷以下完全性癱瘓 （3 3）癱瘓的

22、類型癱瘓的類型1 1）局限性癱瘓局限性癱瘓： 2 2）單癱單癱：3 3）偏癱偏癱：4 4）交叉型癱瘓交叉型癱瘓5 5）截癱截癱6 6）四肢癱瘓四肢癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無力，多為單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢一個(gè)上肢或一個(gè)下肢一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓雙下肢癱瘓雙下肢癱瘓四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌張力減退四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌張力減退2 2、僵硬、僵硬 指肌張力增高所引起的肌

23、肉僵硬、活指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。 (1) (1)痙攣痙攣: :上肢屈肌張力增高，上肢屈肌張力增高， 下肢下肢伸肌張力增高，呈伸肌張力增高，呈“折刀狀折刀狀” (2) (2)僵直僵直: :破傷風(fēng)破傷風(fēng) (3) (3)強(qiáng)直強(qiáng)直: :先天性肌強(qiáng)直先天性肌強(qiáng)直 震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)等扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)等3 3、不隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng) 小腦性、大腦性、脊髓性小腦性、大腦性、脊髓性4 4、共濟(jì)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評估肌力：評估肌力： 0 05 5級肌力級肌力 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn)常用護(hù)理診斷：常用護(hù)理診斷：1 1、加強(qiáng)和重視心理護(hù)理、加強(qiáng)和重視心理護(hù)理2 2、觀察病情，抓住搶救和治療的時(shí)機(jī)、觀察病情，抓住搶救和治療的時(shí)機(jī)3 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥關(guān)鍵在于關(guān)鍵在于總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理：總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理：總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的