鼻解剖學(xué)及生理學(xué)

1、鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻竇鼻竇鼻腔外側(cè)壁為重點內(nèi)容鼻腔外側(cè)壁為重點內(nèi)容概概 述述概概 述述外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻標(biāo)標(biāo)志志外鼻外鼻（external nose)a.中樞性面癱中樞性面癱，前額肌完好，前額肌完好b.周圍性面癱周圍性面癱，前額肌亦麻痹，前額肌亦麻痹右右側(cè)側(cè)面面癱癱外鼻外鼻（external nose)左左側(cè)側(cè)周周圍圍性性面面癱癱外鼻外鼻（external nose)一、支架一、支架由骨和軟骨共同構(gòu)成。骨：額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。軟骨：鼻外側(cè)軟骨及大翼軟骨。 外鼻外鼻（external nose)外鼻外鼻（external

2、nose)外鼻額切面示隔背軟骨外鼻額切面示隔背軟骨外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻軟軟骨骨外鼻外鼻（external nose)二、皮膚二、皮膚 鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。外鼻外鼻（external nose)三、靜脈三、靜脈內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈眼上、下靜脈海綿竇海綿竇 面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)危險三角區(qū)

3、”。外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻靜靜脈脈外鼻外鼻（external nose)面面部部危危險險三三角角外鼻外鼻（external nose)海海綿綿竇竇解解剖剖外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻神神經(jīng)經(jīng)外鼻外鼻（external nose)三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)皮皮支支分分布布區(qū)區(qū)外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻淋淋巴巴外鼻外鼻（external nose)鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻腔分為鼻腔分為鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻鼻腔腔分分區(qū)區(qū)鼻腔鼻腔（ nasal cavity)一、鼻前庭（一、鼻前庭（nasal vestibulenasal

4、vestibule） 鼻翼內(nèi)側(cè)面部分鼻腔鼻腔（ nasal cavity)固有鼻腔固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁外側(cè)壁頂頂 壁壁底底 壁壁前鼻孔前鼻孔后鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（二、固有鼻腔（nasal nasal fossafossa proper proper）鼻腔鼻腔（ nasal cavity)1.1.內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁鼻中隔（鼻中隔（nasal septumnasal septum） 黏膜黏膜篩骨正中板篩骨正中板鼻中隔軟骨鼻中隔軟骨犁骨犁骨黏膜黏膜鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻中中隔隔鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔動動脈脈鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻中中

5、隔隔偏偏曲曲鼻腔鼻腔（ nasal cavity)2.2.外側(cè)壁外側(cè)壁 由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)壁。 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔外外側(cè)側(cè)壁壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔外外側(cè)側(cè)壁壁鼻腔鼻腔（nasal cavity) （1 1）下鼻甲及下鼻道（）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate inferior turbinate & & inferiormeatusinferiormeatus) ) 下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種下

6、鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。臨床癥狀的主要原因。鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁下鼻甲下鼻甲鼻腔鼻腔（nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁鼻鼻淚淚管管鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁上上頜頜竇竇穿穿刺刺進進針針點點鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁(2)(2)中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle middle turbinate & middle meatusmeatus） 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁各各竇竇口口開開口口位位置置

7、鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁各各竇竇口口開開口口位位置置鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁 竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalostiomeatal complex complex，omcomc） 即以篩漏斗（即以篩漏斗（ethmoidethmoid infundibuluminfundibulum）為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結(jié)構(gòu)?？凇⑸项M竇自然開口等解剖結(jié)構(gòu)。 鼻腔鼻腔（ na

8、sal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁 (3)(3)上鼻甲及上鼻道上鼻甲及上鼻道（superior turbinatesuperior turbinate & superior & superior meatusmeatus） 上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結(jié)構(gòu)。上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結(jié)構(gòu)。 后組篩竇開口于上鼻道。后組篩竇開口于上鼻道。 蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外側(cè)壁外側(cè)壁3.3.頂壁頂壁 前段：鼻骨、額骨鼻突構(gòu)成前段：鼻骨、額骨鼻

9、突構(gòu)成 中段：篩骨水平板中段：篩骨水平板 后段：蝶竇前壁后段：蝶竇前壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔頂頂壁壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)4.底壁 硬腭的鼻腔面 前3/4：上頜骨腭突 后1/4：腭骨水平部 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔底底壁壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)5.5.前、后鼻孔前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。 后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣。水平部后緣。 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)前前鼻鼻孔孔鼻腔鼻腔（ nasal c

10、avity)后鼻孔后鼻孔鼻腔鼻腔（ nasal cavity)后鼻孔后鼻孔鼻腔鼻腔（ nasal cavity)黏膜黏膜嗅區(qū)：主要在中鼻甲內(nèi)側(cè)面以上鼻腔黏膜嗅區(qū)：主要在中鼻甲內(nèi)側(cè)面以上鼻腔黏膜呼吸區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以下部分黏膜所呼吸區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以下部分黏膜所 在區(qū)域在區(qū)域黏膜黏膜嗅嗅區(qū)區(qū)黏黏膜膜結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)示示意意黏膜黏膜頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈眼動脈眼動脈篩前、后動脈篩前、后動脈頸外動脈頸外動脈上頜動脈上頜動脈蝶腭動脈、眶下動蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈脈、腭大動脈血管血管鼻鼻腔腔動動脈脈血管血管鼻鼻腔腔靜靜脈脈血管血管 匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)及咽后淋巴

11、結(jié)之后匯入頸內(nèi)靜脈上淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)之后匯入頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)。組淋巴結(jié)。 淋巴淋巴鼻鼻腔腔淋淋巴巴結(jié)結(jié)淋巴淋巴神經(jīng)神經(jīng) 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)植物神經(jīng)植物神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)眼神經(jīng)（眼神經(jīng)（ophthalmic nerve）上頜神經(jīng)（上頜神經(jīng)（maxillary nerve）植物神經(jīng)植物神經(jīng)交感神經(jīng)：巖深神經(jīng)交感神經(jīng)：巖深神經(jīng) （deep petrosal nerve）副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng)副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng) （greater superficial petrosal nerve）神經(jīng)神經(jīng) 鼻竇是圍繞鼻腔的兩側(cè)、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，各自的開口如前所

12、述，臨床意義可根據(jù)分泌物聚集的部位，判斷前組鼻竇炎為中鼻道聚集膿性分泌物，而后組鼻竇炎則不同。 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 鼻竇 上頜竇額竇篩竇蝶竇前組篩竇后組篩竇前組鼻竇后組鼻竇鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 1 1前壁前壁 稱尖牙窩。 2 2后外壁后外壁 與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。 3 3上壁上壁 即眶底壁。 4 4底壁底壁 牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。 5 5內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 鼻腔的外側(cè)壁。鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（上頜竇（maxillary sinus）上上頜頜骨骨前

13、前面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（上頜竇（maxillary sinus）上上頜頜骨骨外外側(cè)側(cè)面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（上頜竇（maxillary sinus）上上頜頜骨骨內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（上頜竇（maxillary sinus）上上頜頜骨骨上上面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（上頜竇（maxillary sinus）上上頜頜骨骨底底面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuse

14、s） 上頜竇（上頜竇（maxillary sinus） 外側(cè)壁：外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。淚骨和紙樣板。 內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。中鼻甲。 頂壁：頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部額骨眶板的內(nèi)側(cè)部形成篩頂。形成篩頂。 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（篩竇（ethmoidal sinus） 下壁：下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：前壁：與上頜骨額突和額竇相接。 后壁：后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（篩竇（ethmoi

15、dal sinus）鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（篩竇（ethmoidal sinus）篩篩骨骨前前面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（篩竇（ethmoidal sinus）篩篩骨骨上上面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（篩竇（ethmoidal sinus）篩篩骨骨外外側(cè)側(cè)面面觀觀鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（篩竇（ethmoidal sinus）鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（篩竇（ethmoidal sinu

16、s） 前壁：前壁：即額骨外骨板 后壁：后壁：即額骨內(nèi)骨板與顱前窩相鄰 底壁：底壁：外側(cè)3/4為眼眶頂壁；內(nèi)側(cè)為前組篩竇的頂部 內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（額竇（fronatal sinus） 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（額竇（fronatal sinus） 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（額竇（fronatal sinus） 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（額竇（fronatal sinus） 鼻竇鼻竇（accessory n

17、asal sinuses） 額竇（額竇（fronatal sinus） 位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海綿竇及綿竇及 顱神經(jīng)關(guān)系密切。顱神經(jīng)關(guān)系密切。 鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（蝶竇（sphenoidal sinus） 1.1.蝶竇的分型：甲介型（蝶竇的分型：甲介型（3%3%）、鞍前型（）、鞍前型（11%11%）、）、鞍型（鞍型（86%86%） 2.2.蝶竇與視神經(jīng)相關(guān)解剖蝶竇與視神經(jīng)相關(guān)解剖 3.3.蝶竇與頸內(nèi)動脈相關(guān)解剖蝶竇與頸內(nèi)動脈相關(guān)解剖 4.

18、4.蝶竇與海綿竇相關(guān)解剖蝶竇與海綿竇相關(guān)解剖鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（蝶竇（sphenoidal sinus）鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（蝶竇（sphenoidal sinus）蝶蝶竇竇鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（蝶竇（sphenoidal sinus）蝶蝶竇竇位位置置及及開開口口鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（蝶竇（sphenoidal sinus）蝶蝶竇竇位位置置及及開開口口鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（蝶竇（sphenoidal sinus） 上頜竇由鼻后外側(cè)動脈、上頜牙槽后動脈和眶下動脈等供應(yīng)；靜脈回流入蝶腭靜脈。 篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側(cè)等動脈供應(yīng)，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。 鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng)鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng)血管血管 額竇由篩前、眶下和鼻后外側(cè)等動脈供應(yīng)，靜脈回流入篩靜脈，亦有經(jīng)板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。 蝶竇由頸外動脈的咽升動脈，上頜動脈咽支和蝶腭動脈的小分支等供應(yīng)，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng)鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng)