第四節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理

1、消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1了解消化性潰瘍的概念及發(fā)病機(jī)制。2熟悉消化性潰瘍的病因、實驗室檢查、治療要點。3掌握消化道潰瘍的臨床表現(xiàn)、心理-社會狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。4具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊協(xié)助精神。概 述 概 念 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即gu和du。本病黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛，與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，胃酸在潰瘍形成中占。防御因素和侵襲因素之間失去平衡是發(fā)生潰瘍的。消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，呈世界性分布，男性多于女性。du多見，可見于任何年齡，尤其青壯年多見；gu多見于中老年。護(hù)理評估護(hù)理評估 健康

2、史健康史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心理心理-社會社會 狀況狀況治療要點治療要點 實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查 護(hù)理評估 1幽門螺桿菌感染 是重要發(fā)病原因是重要發(fā)病原因。2藥物 非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。3胃酸/胃蛋白酶 4不良飲食 5精神因素 6吸煙 7遺傳上腹痛是主要癥狀。胃潰瘍疼痛位于劍突下正中，呈進(jìn)食-疼痛-緩解的規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛位于上腹中部，偏右，呈疼痛-進(jìn)食-緩解的規(guī)律，稱空腹痛或午夜痛。 多為灼痛、鈍痛、脹痛或饑餓感。gu多見反酸、噯氣、惡心、嘔吐等失眠、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，另外，還可有消瘦、貧血等。體征體征發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯異常。（1）出血：

3、是消化性潰瘍并發(fā)癥，也是上消化道大出血病因。（2）穿孔：常見于十二指腸潰瘍。（3）幽門梗阻：表現(xiàn)為嘔吐物為發(fā)酵酸性宿食。（4）癌變（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查12x線鋇餐檢查 適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。，是診斷消化性潰瘍的重要依據(jù)。3幽門螺桿菌檢測 是消化性潰瘍常規(guī)檢查項目。4胃液分析 gu病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃琩u病人胃酸分泌常過高。5糞便隱血試驗 活動性潰瘍病人(+),若持續(xù)陽性應(yīng)考慮癌變。（四）心理社會狀況（四）心理社會狀況 消化性潰瘍病人常有長期精神緊張、爭強好勝或慣于自我克制、事無巨細(xì)等心理-社會情況，病人容易因病程長、反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)并發(fā)癥而產(chǎn)

4、生焦慮、急躁、緊張、恐懼心理。 （五）治療要點（五）治療要點消除病因，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，消除病因，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。減少復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。 整體治療與局部治療相結(jié)合，藥物與非藥物治療相結(jié)合，內(nèi)科治療與外科治療相結(jié)合。 一般治療、藥物治療、手術(shù)治療護(hù)理診斷 1疼痛 腹痛 與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。2焦慮 與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。3知識缺乏 缺乏消化性潰瘍相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo) 病人腹痛緩解或明顯減輕。情緒穩(wěn)定，對治療有信心。能敘述并自覺避免本病病因或誘因，能描述合理飲食、規(guī)律生活的方法，能配合用藥，能進(jìn)行自我病情監(jiān)測及預(yù)防保健。 護(hù)理措施 （一）疼痛：腹

5、痛（一）疼痛：腹痛1去除病因和誘因 2休息與活動 重者臥床休息12w，輕癥者注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張3飲食護(hù)理 高熱量、易消化、富含營養(yǎng)、清淡飲食，以面食為主食。避免粗糙、過冷過熱過酸過辣等刺激性食物或飲料。不宜多飲豆?jié){、牛奶，因其含鈣和蛋白較高，可以刺激胃酸分泌。不宜多食高脂肪食物，因可使胃過度擴(kuò)張，胃酸分泌增加。定時進(jìn)餐，少量多餐。戒除煙酒。4備堿性食品 蘇打餅干5病情觀察 觀察腹痛情況，觀察有無并發(fā)癥。6遵醫(yī)囑治療 （1）抑制胃酸藥物：抗酸藥、h2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑等。等。（2）保護(hù)胃黏膜藥物：硫糖鋁、米索前列醇、枸橡酸鉍劑等。（3）“三聯(lián)療法”：質(zhì)子泵抑制劑或

6、膠體鉍，加上兩種抗生素。 （二）并發(fā)癥護(hù)理（二）并發(fā)癥護(hù)理1出血護(hù)理 2穿孔護(hù)理 3幽門梗阻護(hù)理 4癌變護(hù)理 （三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理1幫助病人心理放松 2穩(wěn)定病人情緒3增強治療信心（四）健康教育（四）健康教育1疾病知識指導(dǎo) 2用藥指導(dǎo) 3指導(dǎo)自我保健 護(hù)理評價 病人腹痛是否緩解或明顯減輕。是否情緒穩(wěn)定，對治療有信心。是否能敘述并自覺避免本病病因或誘因，是否能描述合理飲食、規(guī)律生活的方法，是否能配合用藥，是否能進(jìn)行自我病情監(jiān)測及預(yù)防保健。思考題 病人，男，50歲，反復(fù)中上腹疼痛三年余。疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解，并伴有反酸、噯氣、等。近日來癥狀有所加重。檢查：纖維胃鏡見十二指腸球部有一橢圓形潰瘍，。 初步診斷為：十二指腸潰瘍。 1消化性潰瘍的侵襲因素有哪些？如何避免？ 2簡述治療消化