病區(qū)醫(yī)院感染管理

1、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范內(nèi)容提要 制定病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范的背景 制定依據(jù) “規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀 名詞術(shù)語(yǔ) 管理要求 布局與設(shè)施 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 職業(yè)防護(hù) 背景背景病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)：病區(qū)是重點(diǎn)部門（如icu、燒傷病房等）防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。背景背景2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法2000年頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）被廢止我國(guó)沒(méi)有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，如何進(jìn)行病房的醫(yī)院感染管理成為空白。背景背景現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的處

2、理等，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過(guò)度或不足，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。目的目的規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。標(biāo)化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求。制定依據(jù)制定依據(jù)大法大法中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例部門規(guī)章部門規(guī)章醫(yī)院感染管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法消毒管理辦法“規(guī)范規(guī)范”的主要內(nèi)容及解的主要內(nèi)容及解讀讀一、名詞術(shù)語(yǔ)主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的命名病區(qū)ward area病室（房）inpatient room治療準(zhǔn)備室treatmentpreparation room治療室treatment room處置室 disposal room床單元bed unit污物間 storag

3、e filth room二、管理要求二、管理要求包括對(duì)組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人第一責(zé)任人；強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。 二、管理要求二、管理要求人員要求人員要求強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括：應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無(wú)菌操作）。 二、管理要求二、管理要求教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)

4、務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況。 應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)工作。應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。 三、布局與設(shè)施三、布局與設(shè)施強(qiáng)調(diào)根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。 三、布局與設(shè)施三、布局與設(shè)施強(qiáng)調(diào)根據(jù)隔離技

5、術(shù)規(guī)范的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.80.8m m，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3人，雙排不應(yīng)超過(guò)6人。 四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)總結(jié)、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院要求開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測(cè)等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感

6、染因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。 四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告四、院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告消毒因子與效果監(jiān)測(cè)根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-1病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境；病區(qū)是實(shí)施診療工作的只有場(chǎng)所；病區(qū)是病原儲(chǔ)存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；病區(qū)

7、是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門； 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-2醫(yī)院感染防控措施主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離vap、clabsl、cayti、ssi等侵入性操作相關(guān)感染及mdro感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定?？咕幬锏氖褂霉芾硪淮涡允褂脽o(wú)菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢物的管理 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)保證光線充足。 使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳器傷。 五、醫(yī)院

8、感染防控五、醫(yī)院感染防控-4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴手套。 應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物。 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。 在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-5 手衛(wèi)生 應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。 速干手消毒劑宜為一次性包裝。 有自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-6

9、 清潔與消毒 應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無(wú)衛(wèi)生死角。 醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：- 進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的，應(yīng)達(dá)到滅菌水平；- 接觸皮膚、粘膜的，應(yīng)達(dá)到消毒水平；- 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；- 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-7 診療用品的清潔與消毒：- 應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。- 抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間2小時(shí)；啟封抽吸的各種溶媒24小時(shí)。- 無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間24小時(shí)。- 濕

10、化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。- 碘伏消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后使用期限7天；使用不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，配制后使用時(shí)間24小時(shí)。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-8 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒：- 患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。- 有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。- 對(duì)隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-9 需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等

11、，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-10 物體表面、地面的清潔與消毒：- 物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。- 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-11 患者床單位

12、的清潔與消毒：- 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法合法、有效。- 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗消毒。甲類及甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-12 隔離隔離 隔離措施應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求。 應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。 隔離患者應(yīng)單間安置。條件有

13、，同種病原體感染的患者可安置于一室。 隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-13 隔離隔離 病區(qū)通風(fēng)良好，遇呼吸道傳染病時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。 隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。 具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無(wú)集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-14vapvap、clabslclabsl、

14、cayticayti、ssissi等侵入性操作相關(guān)感等侵入性操作相關(guān)感染及染及mdromdro感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。定。 五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-15 抗菌藥物的使用管理抗菌藥物的使用管理 應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進(jìn)行管理。 應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物。 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理。 應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。 預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)除外），品種選擇和使用療程合理。i類切口預(yù)防使用時(shí)間原則上24小時(shí)。五、醫(yī)院感染防控五

15、、醫(yī)院感染防控-16 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理 應(yīng)一次性使用。 應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。 使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用。 使用過(guò)程中密切觀察，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報(bào)告；同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?用后的處理，應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其配套文件的要求。五、醫(yī)院感染防控五、醫(yī)院感染防控-17 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。 正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。 容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。 隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。 放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。 應(yīng)有緊急處理措施。 做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。六、職業(yè)防護(hù)六、職業(yè)防護(hù)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評(píng)估與追蹤，具體包括：應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施；存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無(wú)