急性心肌梗死的急救護理組

1、急性心肌梗死的急救護理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 27 27組 成員: :李瑩瑩、王燕娥 蘇毓蓉、洪曉萍 2021-11-14急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定義定義2021-11-14定 義冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。2021-11-14臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)先兆先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。等前驅(qū)癥狀。疼痛疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，同，休息或含用硝酸甘油多休息或含用硝酸甘油

2、多不緩解不緩解，多有大汗，煩躁不，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。安，恐懼及瀕死感。2021-11-14 心律失常心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)2021-11-14臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減快，尿量減少，

3、面色蒼白，血壓下降少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降減弱，血壓下降2021-11-14特征性心電圖特征性心電圖1，st段弓背向上抬高2，冠狀t，t波倒置3，病理性q波（寬而深的q波）2021-11-14血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復(fù)恢復(fù)ctni3-4h11-12h7-10dctnt3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h

4、場景模擬某晚某晚10pm10pm急診分診臺來了一名急性腹痛急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，的男性病人，5656歲。歲?；颊咧髟V：患者主訴：“上上腹部悶脹疼痛不適伴惡腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔?，呼吸稍促，四肢自患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動。主活動。分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（痛（+ +），無反跳痛，腹平軟。），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。和膽結(jié)石病史。場景模擬護護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視士將患者送入搶救室

5、先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。病人。測生命體征：測生命體征：bp188/112mmhgbp188/112mmhg，hr113hr113次次/ /分，分， spospo2 295%95%。醫(yī)囑予急查醫(yī)囑予急查ecgecg，示，示、avfavf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)stst段段弓背向上抬高，弓背向上抬高，t t波倒置。波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速ck-ck-mb,tnimb,tni均示異常。均示異常。此時你考慮患者是何疾病？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？ 考慮的診斷考慮的診斷急性下壁心梗急性下壁心梗心肌梗死并發(fā)癥心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達50%50%， 二尖

6、瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞心室游離壁 室間隔缺損室間隔破裂栓塞心室壁瘤 5%20%，主要見于前壁mi 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎護 理 診 斷 1.疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)。7.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)院前急救院前急救檢查檢查50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常 )基本任務(wù)基本

7、任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運，以便盡早開始再灌注治療；重點重點: :縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。院前急救（患者）院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應(yīng)撥打“120”。 院前急救（醫(yī)護）院前急救（醫(yī)護）：心電圖、血壓監(jiān)測、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和cpr。 盡 量 識 別盡 量 識 別 a m ia m i 高 危 患 者 如 有 低 血 壓高 危 患 者 如 有 低 血 壓（sbp100mmhgsbp100bpmhr100bpm）、或）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行

8、冠狀動脈血運重建術(shù)醫(yī)院。動脈血運重建術(shù)醫(yī)院。 安置心電監(jiān)護嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654 8心理護理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對臥床休息21處理重點： 10min 10min完成臨床檢查1212導(dǎo)聯(lián)心電圖 進門溶栓“少于30min30min”：哌替啶哌替啶50-100mg肌注或嗎啡嗎啡5-10mg皮下注射，安定安定10mg肌注。：硝酸甘油硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普硝普鈉鈉靜脈滴注。可達龍可達龍, ,速尿速尿：阿司匹林阿司匹林150-300mg嚼服。常用的急救藥物再灌注治療溶栓治療：起病時間1212小時，

9、最佳時間6 6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù) （ptcaptca）冠狀動脈旁路移植術(shù)（cabg)cabg)溶栓治療適應(yīng)癥： 持續(xù)性胸痛3030分鐘 相鄰2 2個或3 3個以上導(dǎo)聯(lián)stst段抬高2mm2mm 發(fā)病6h6h（大于12h12h仍可以溶栓） 年齡7070歲（大于7070歲仍可以溶栓）溶栓藥物： 尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法： 靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)禁忌癥： 年齡7575歲，有出血傾向關(guān)于ptcaptca的建議ami的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接ptca；對無溶栓禁忌證的高?；颊?1）年齡

10、70歲； 2）既往有ami史； 3）廣泛前壁心肌梗 ( 收縮壓100次/分, killip 分級級) 最好選擇直接ptca病情觀察病情觀察并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察: : bpp 休克 脈律改變心律不齊 呼吸頻率太慢嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生 收縮壓170mmhg170mmhg或100mmhg110110次/ /分或602424次/ /分或1238.5 38.5 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早心理護理心理護理建立良好的護患關(guān)系建立良好的護患關(guān)系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說明 。病室環(huán)境病室環(huán)境 。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操

11、作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感 。護士的素質(zhì)護士的素質(zhì)。提高護士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持 。做好家屬工作做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。 強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序，使患者增加康復(fù)的信心，主動配合治療護理。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正常高常高9.6%9.6%，因此，因此，amiami病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運送過程

12、，而是一個監(jiān)護治療過程送過程，而是一個監(jiān)護治療過程 。轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備 ：醫(yī)患及護患溝通 （交代病情、途中風(fēng)險）轉(zhuǎn)運前的評估 （生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運人員要求 （慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運工具 （忌用力，整床搬運）制訂轉(zhuǎn)運病人管理制度 （應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運流程 ）保證“綠色通道”的暢通 （提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運過程中的護理轉(zhuǎn)運過程中的護理 搬運病人時應(yīng)采取正確有效的方法 （搬運時囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變化 （備好搶救藥）保證氧氣的正常供給心理護理（細心、周到護理，增強安全感）認真做

13、好交接班并有詳細記錄心理護理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒講解疾病相關(guān)知識，樹立信心15432 急性期健康教育2021-11-14心絞痛與心肌梗死區(qū)別？2021-11-14心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義定義心肌急劇性、心肌急劇性、暫時暫時性缺血性缺血缺氧缺氧心肌急劇性、心肌急劇性、持久持久性缺血缺性缺血缺氧氧先兆先兆無有有誘因誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克動，心動過速，休克不明顯不明顯疼痛疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間持續(xù)時間3-5分鐘分鐘數(shù)小時或數(shù)天數(shù)小時或