康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)活動度測定

1、關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍測定學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、關(guān)節(jié)活動范圍測量的目的2、關(guān)節(jié)活動范圍測量的基本方法v關(guān)節(jié)活動范圍（rom）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。 對于兩個長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運(yùn)動的過程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。 v主動范圍：指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。 v被動范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。(range of motion, rom)關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因v關(guān)節(jié)活動范圍縮小 關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或

2、畸形等。 關(guān)節(jié)外疾病：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。 v關(guān)節(jié)活動范圍增大 見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。vrom測定的目的： 1. 確定有無關(guān)節(jié)活動障礙及障礙程度； 2. 確定治療目標(biāo)，為選擇治療方法提供參考；3. 評價治療訓(xùn)練效果。測量工具測量工具1 1普通量角器普通量角器v普通量角器也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械。 v兩個臂 移動臂，標(biāo)有指針。 固定臂，附有刻度盤。 兩臂以活動軸固定，軸為量角器中心。 v使用通用量角器時，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。測量工具測量工具 通用量角器普通量角器用兩根直尺連接一

3、個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。 測量工具測量工具2 2方盤量角器方盤量角器v方盤量角器范振華在1974年設(shè)計(jì)。是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。每邊長12cm，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊

4、貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。 v優(yōu)點(diǎn) 操作簡便。 正確使用誤差小。 不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測角的軸心。 可適于脊柱等難以使用普通測角計(jì)的部位。v缺點(diǎn)初用時對刻度盤上“0”點(diǎn)應(yīng)對何方，即用方盤的哪一條邊貼向肢體可能混淆。測量內(nèi)容v上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量 v手部關(guān)節(jié)活動度的測量 v下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量 v脊柱關(guān)節(jié)活動度的測量關(guān)節(jié) 運(yùn)動 受檢體位 測角計(jì)放置方法 正常值軸心 固定臂 移動臂 肩屈 伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰 與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈屈0180伸伸050外展 坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行 同上0180內(nèi)旋 外

5、旋仰臥，肩外展90，肘屈90鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090 肘 屈 伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁 與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0150 橈尺 旋前 旋后坐位,上臂置于體側(cè), 肘屈90,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各090 腕屈 伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈屈090伸伸070尺側(cè)偏移 橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn) 前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸 橈偏橈偏025尺偏尺偏055關(guān)節(jié) 運(yùn)動 受檢體位 測角計(jì)放置方法 正常值 軸心 固定臂 移動臂 掌指 屈伸 坐位， 腕中立位 近節(jié)指骨近端 與掌骨平

6、行 與近指骨平行 伸020，屈090（拇指030） 指間 屈伸 同上 遠(yuǎn)側(cè)指骨近端 與近側(cè)指骨平行 與遠(yuǎn)指骨平行 近指間為0100 遠(yuǎn)指間為080 拇指腕掌 內(nèi)收 外展 同上 腕掌關(guān)節(jié) 與食指平行 與拇指平行 060 肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展rom測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展 rom測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行 ，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收 0-750 外展 0-1800肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 rom測量：仰臥，肩外展90，肘屈90，軸心鷹

7、嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。 正常值：內(nèi)旋 0-900 外旋 0-900肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展rom測量 ：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 過伸展 0-100前臂旋前、旋后rom測量 ：坐位,上臂置于體側(cè), 肘屈90,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后） 正常值：旋前 0-900 旋后 0-900腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸rom測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。 正常值：掌屈0-900 背伸0

8、-700 腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏rom測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側(cè)中點(diǎn)，固定臂前臂背側(cè)中線，移動臂第三掌骨縱軸。 正常值：橈偏 0-250尺偏 0-550關(guān)節(jié) 運(yùn)動 受檢體位 測角計(jì)放置方法 正常值 軸心固定臂移動臂髖 屈 仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子 與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0125伸 側(cè)臥，被測下肢在上同上 同上 同上 015 內(nèi)收 外展仰臥 髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線 髂前上棘至髕骨中心的連線 各045內(nèi)旋 外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端 與地面垂直 與脛骨縱軸平行各045 膝 屈 伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行

9、屈：0150伸：0踝 背屈 跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：020跖屈：045內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻035外翻 025髖關(guān)節(jié)前屈 rom測量：正常值：前屈 0-1250 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 rom 測量： ：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直 ，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內(nèi)旋 0-450 外旋 0-450膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 rom測量：俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。 正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 過伸

10、0-100 關(guān)節(jié)運(yùn)動受檢體位測角計(jì)放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部 前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線060后伸同上同上同上同上050左旋 右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線各070左側(cè)屈 右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各050胸腰 前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線045后伸同上同上同上同上030左旋 右旋坐位，臀部固定頭頂部中點(diǎn)雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線040左側(cè)屈 右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點(diǎn)的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各050 正常值：前屈0-450胸腰椎后伸rom測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450測量時注意事項(xiàng)測量時注意事項(xiàng)1 1v嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。 v存在一定正常差異，要左右對比檢查。 v不宜在關(guān)節(jié)活動鍛煉后檢查。 v同時檢查和記錄主動和被動關(guān)節(jié)活動度。 v不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活