PICC置管維護(hù)

1、picc的置管、維護(hù)及常見(jiàn)并發(fā)置管、維護(hù)及常見(jiàn)并發(fā)癥處理癥處理 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科 胡君莉piccpicc簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介picc (peripherally inserted central catheter)picc (peripherally inserted central catheter)經(jīng)外周靜脈置入的經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管,20,20世紀(jì)世紀(jì)8080年代在國(guó)外應(yīng)用于年代在國(guó)外應(yīng)用于nicunicu和需中長(zhǎng)期家庭護(hù)理的和需中長(zhǎng)期家庭護(hù)理的患者中?；颊咧?。2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代后期，美國(guó)年代后期，美國(guó)bdbd公司引入中國(guó)，廣泛用于腫瘤化療、公司引入中國(guó)，廣泛用于腫

2、瘤化療、成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)通路的建立等方面。成人術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)通路的建立等方面。優(yōu)越性：優(yōu)越性：1 1、極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。、極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。2 2、導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響。、導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響。3 3、避免刺激性藥物對(duì)靜脈的影響和破壞。、避免刺激性藥物對(duì)靜脈的影響和破壞。4 4、保留時(shí)間長(zhǎng)：推薦時(shí)間為一年，國(guó)外報(bào)道最長(zhǎng)病例留置兩年。、保留時(shí)間長(zhǎng)：推薦時(shí)間為一年，國(guó)外報(bào)道最長(zhǎng)病例留置兩年。5 5、操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可由護(hù)士床旁插管。、操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可由護(hù)士床旁插管。6 6、相比其他中心靜脈導(dǎo)管并

3、發(fā)癥發(fā)生率低。、相比其他中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低。piccpicc簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介局限性：局限性：1、輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血透等要求。、輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血透等要求。2、中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性低。、中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性低。3、最多只能做到雙腔導(dǎo)管。、最多只能做到雙腔導(dǎo)管。4、病人生活受到一定影響。、病人生活受到一定影響。5、有產(chǎn)生靜脈炎的可能。、有產(chǎn)生靜脈炎的可能。6、對(duì)輸液壓力有一定限制。、對(duì)輸液壓力有一定限制?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)使用的現(xiàn)在國(guó)內(nèi)使用的piccpicc有四種：巴德、有四種：巴德、bdbd、arowwerarowwer、貝朗、貝朗型號(hào)：型號(hào)：1.9fr1.9fr（嬰兒

4、）、（嬰兒）、3fr3fr（兒童）、（兒童）、4fr4fr、5fr5fr有頭端開(kāi)口和側(cè)端開(kāi)口兩種（巴德三向瓣膜型）有頭端開(kāi)口和側(cè)端開(kāi)口兩種（巴德三向瓣膜型）輸液速度輸液速度規(guī)格重力1.4psi泵壓8psi3fr150-275ml/h450-750ml/h4fr300-500ml/h850-100ml/h5fr600-1000ml/h1000ml/h5fr（雙腔）200-350ml/h600-950ml/h（腔）置管前評(píng)估置管前評(píng)估評(píng)估重要性：確保置管成功率；降低護(hù)理糾紛；保證良好評(píng)估重要性：確保置管成功率；降低護(hù)理糾紛；保證良好的依從性。的依從性。1 1、治療評(píng)估：、治療評(píng)估：治療性質(zhì)、目的、

5、速度、藥液性質(zhì)等治療性質(zhì)、目的、速度、藥液性質(zhì)等化療藥物對(duì)外周血管的副作用：刺激性大，可致化學(xué)性靜化療藥物對(duì)外周血管的副作用：刺激性大，可致化學(xué)性靜脈炎和靜脈周?chē)祝幰和饴┛芍陆M織損傷、壞死。脈炎和靜脈周?chē)?，藥液外漏可致組織損傷、壞死。常見(jiàn)刺激性藥物：青霉素、頭孢菌素、阿昔洛韋、苯丙巴常見(jiàn)刺激性藥物：青霉素、頭孢菌素、阿昔洛韋、苯丙巴比妥、多巴胺、氯化鉀、甘露醇、脂肪乳等。比妥、多巴胺、氯化鉀、甘露醇、脂肪乳等。藥液性質(zhì)（滲透壓、藥液性質(zhì)（滲透壓、phph值）值）: :正常血液滲透壓為正常血液滲透壓為280-280-295mosm/l, ph295mosm/l, ph值值7.35-7.45

6、7.35-7.45。ph ph 4.14.1或或 8 8 將嚴(yán)重破將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞。壞組織細(xì)胞。置管前評(píng)估置管前評(píng)估藥物ph值值滲透壓滲透壓營(yíng)養(yǎng)液5.5600多巴胺2.5-5.5表阿霉素3長(zhǎng)春瑞濱3.5置管前評(píng)估置管前評(píng)估：血管直徑：血管直徑：手部靜脈手部靜脈2-5mm2-5mm，上肢頭靜脈，上肢頭靜脈6mm,6mm,貴要靜貴要靜10mm10mm，腋靜脈腋靜脈16mm16mm，鎖骨下靜脈，鎖骨下靜脈19mm19mm，上腔靜脈上腔靜脈20mm20mm 血流速度：血流速度：手部靜脈手部靜脈10ml/min10ml/min，前臂下部頭靜脈及貴要靜脈，前臂下部頭靜脈及貴要靜脈40ml/min40ml

7、/min，上肢頭靜脈上肢頭靜脈40-90ml/min40-90ml/min，貴要靜脈，貴要靜脈90-100ml/min90-100ml/min，腋靜脈，腋靜脈350ml/min350ml/min， 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈350-800ml/min 350-800ml/min ，上腔靜脈上腔靜脈2000-2500ml/min2000-2500ml/min2 2、病人評(píng)估：、病人評(píng)估：疾病狀況（心臟病、糖尿病、白細(xì)胞下降、凝血治療）、疾病狀況（心臟病、糖尿病、白細(xì)胞下降、凝血治療）、手術(shù)史、放化療史手術(shù)史、放化療史3 3、穿刺部位評(píng)估：、穿刺部位評(píng)估：皮膚、血管狀況皮膚、血管狀況置管前病人的宣教：向

8、病人及家屬詳細(xì)介紹置管目的、優(yōu)點(diǎn)、必要性、置管前病人的宣教：向病人及家屬詳細(xì)介紹置管目的、優(yōu)點(diǎn)、必要性、操作方法、并發(fā)癥及預(yù)防措施、置管后注意事項(xiàng)、如何觀察、管道維護(hù)操作方法、并發(fā)癥及預(yù)防措施、置管后注意事項(xiàng)、如何觀察、管道維護(hù)時(shí)間等。要因人施教、詳細(xì)具體。時(shí)間等。要因人施教、詳細(xì)具體。帶管回家的病人要有內(nèi)容詳細(xì)的維護(hù)手冊(cè)，囑病人按時(shí)維護(hù)。帶管回家的病人要有內(nèi)容詳細(xì)的維護(hù)手冊(cè)，囑病人按時(shí)維護(hù)。簽署知情同意書(shū)（病人本人或委托人）并請(qǐng)醫(yī)生下醫(yī)囑簽署知情同意書(shū)（病人本人或委托人）并請(qǐng)醫(yī)生下醫(yī)囑piccpicc置管方法置管方法piccpicc適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、缺乏血管通道的患者、缺乏血管通道的患

9、者2 2、需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者：、需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者：3 3天以上天以上3 3、輸注刺激性藥物，如化療等、輸注刺激性藥物，如化療等4 4、輸注高滲或粘稠性液體、輸注高滲或粘稠性液體5 5、其他：如家庭病床患者、其他：如家庭病床患者禁忌癥：禁忌癥：1 1、缺乏外周靜脈通道（無(wú)合適穿刺血管）、缺乏外周靜脈通道（無(wú)合適穿刺血管）2 2、穿刺部位有感染或損傷、穿刺部位有感染或損傷3 3、插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史、插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史4 4、乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者、乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者5 5、上腔靜脈壓迫綜合

10、癥、上腔靜脈壓迫綜合癥血管的選擇首選貴要靜脈：前細(xì)后粗、靜脈瓣少、當(dāng)上肢與軀體垂直時(shí)是到達(dá)上腔靜脈的最直接通路次選肘正中靜脈：匯入貴要或頭靜脈末選頭靜脈：表淺、暴露好、前粗后細(xì)、有分支、靜脈瓣多、在腋下 有夾角解剖路徑：貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無(wú)名靜脈上腔靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈穿刺點(diǎn)選擇：首選右側(cè)上肢穿刺（左側(cè)易進(jìn)入對(duì)側(cè)鎖骨下或頸靜脈和奇靜脈）。肘下兩橫指處進(jìn)針最佳置管操作過(guò)程略。picc的維護(hù)的維護(hù)維護(hù)內(nèi)容：維護(hù)內(nèi)容：更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料時(shí)間：時(shí)間：正常情況下正常情況下1/3d, 巴德巴德1/7d注意：注意：以下情況需立即更換透明敷料：穿刺點(diǎn)出血；出汗；

11、穿刺處皮膚感染；以下情況需立即更換透明敷料：穿刺點(diǎn)出血；出汗；穿刺處皮膚感染；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。操作步驟：操作步驟：1、洗手、戴口罩、帽子。、洗手、戴口罩、帽子。2、準(zhǔn)備物品：酒精棉球、含碘消毒劑棉、準(zhǔn)備物品：酒精棉球、含碘消毒劑棉球、一次性換藥包、無(wú)菌透明敷料（不小于球、一次性換藥包、無(wú)菌透明敷料（不小于10 x12cm)、無(wú)菌手套。、無(wú)菌手套。3、詢問(wèn)過(guò)、詢問(wèn)過(guò)敏史，向患者解釋操作過(guò)程，測(cè)量臂圍（肘窩向上敏史，向患者解釋操作過(guò)程，測(cè)量臂圍（肘窩向上10cm處）。處）。4、揭開(kāi)末端包、揭開(kāi)末端包裹的紗布敷料、膠布等，酌情用松節(jié)油清除接頭部位的膠布

12、痕，從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心裹的紗布敷料、膠布等，酌情用松節(jié)油清除接頭部位的膠布痕，從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去無(wú)菌透明敷貼，防止導(dǎo)管拉出。端向近心端除去無(wú)菌透明敷貼，防止導(dǎo)管拉出。注意注意：揭除貼膜時(shí)要與患者皮：揭除貼膜時(shí)要與患者皮膚平行或呈膚平行或呈180角，不可垂直撕拉。角，不可垂直撕拉。5、觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血滲液及、觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血滲液及導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。6、戴無(wú)菌手套。、戴無(wú)菌手套。7、消毒：先用酒精脫脂，再用含碘消毒劑以、消毒：先用酒精脫脂，再用含碘消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒3遍，范圍：兩側(cè)至臂緣，上下直徑遍，范圍：兩側(cè)至臂緣，上下直徑20cm。

13、8、待消毒液待消毒液自然干燥后，貼上新的透明無(wú)菌敷貼，貼時(shí)要注意無(wú)張力。自然干燥后，貼上新的透明無(wú)菌敷貼，貼時(shí)要注意無(wú)張力。9、小標(biāo)簽注明更換、小標(biāo)簽注明更換日期。日期。10、維護(hù)單上記錄換藥情況：穿刺部位情況、接頭及敷貼更換日期、外、維護(hù)單上記錄換藥情況：穿刺部位情況、接頭及敷貼更換日期、外露長(zhǎng)度。露長(zhǎng)度。picc的維護(hù)的維護(hù)維護(hù)注意事項(xiàng)：維護(hù)注意事項(xiàng)：1、沖、封管：、沖、封管：（1）禁用小于禁用小于10ml的注射器。因其壓力的注射器。因其壓力大，可致導(dǎo)管破裂。（大，可致導(dǎo)管破裂。（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。（3）必須正壓式封管，以防血

14、液回流至導(dǎo)管。（）必須正壓式封管，以防血液回流至導(dǎo)管。（4）遵循）遵循sash原原則則:s生理鹽水，生理鹽水，a藥物注射，藥物注射，s生理鹽水，生理鹽水，h肝素鹽水。肝素鹽水。（5)100-200u/ml肝素鹽水，小兒肝素鹽水，小兒1-10u/ml封管。封管。(6)輸注血液或粘稠液輸注血液或粘稠液體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。(7)封管液的量：兩封管液的量：兩倍于導(dǎo)管倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管的容積。輔助延長(zhǎng)管的容積。2、更換接頭：每周一次，不輸液時(shí)兩周一次，若輸注營(yíng)養(yǎng)液或粘稠液、更換接頭：每周一次，不輸液時(shí)兩周一次，若輸注營(yíng)養(yǎng)液或粘稠液

15、體、血制品時(shí)需每日更換。若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更體、血制品時(shí)需每日更換。若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。換。3、更換敷料：前已述。、更換敷料：前已述。4、其他、其他（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸及無(wú)菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。）嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸及無(wú)菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)。（）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動(dòng)。（3）體外導(dǎo)）體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無(wú)菌貼膜內(nèi)，以免感染。（管必須全部覆蓋在無(wú)菌貼膜內(nèi)，以免感染。（4）酒精消毒時(shí)避開(kāi)穿刺）酒精消毒時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。（點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。（5）

16、不能用于高壓泵推注造影劑。）不能用于高壓泵推注造影劑。picc常見(jiàn)并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥及處理一、穿刺時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、穿刺時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、送管困難、送管困難：原因：原因：靜脈痙攣；靜脈瓣及分叉多，靜脈有瘢痕、硬化。靜脈痙攣；靜脈瓣及分叉多，靜脈有瘢痕、硬化。預(yù)防：預(yù)防：保持與患者良好的溝通，減低緊張及應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。保持與患者良好的溝通，減低緊張及應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。確保穿刺鞘在血管內(nèi)，即送鞘順利、回血好。確保穿刺鞘在血管內(nèi)，即送鞘順利、回血好。盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，送管速度不要過(guò)快。盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，送管速度不要過(guò)快。對(duì)于靜

17、脈瓣多的血管可一邊推生理鹽水一邊送管。對(duì)于靜脈瓣多的血管可一邊推生理鹽水一邊送管。2、導(dǎo)管異位：、導(dǎo)管異位：原因：原因：體位；動(dòng)脈畸形；動(dòng)作粗暴；肺部病變。體位；動(dòng)脈畸形；動(dòng)作粗暴；肺部病變。預(yù)防：預(yù)防：擺好體位：上臂與軀體呈擺好體位：上臂與軀體呈90。送管到頸部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)向術(shù)側(cè)，下巴抵住肩膀，必要時(shí)助手協(xié)助。送管到頸部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)向術(shù)側(cè)，下巴抵住肩膀，必要時(shí)助手協(xié)助。送管動(dòng)作輕柔、勻速，防止粗暴。送管動(dòng)作輕柔、勻速，防止粗暴。若撤導(dǎo)絲困難時(shí)可將導(dǎo)管拔至若撤導(dǎo)絲困難時(shí)可將導(dǎo)管拔至25cm處重新送管。處重新送管。置管后立即拍片確定導(dǎo)管頭端位置：上腔靜脈下置管后立即拍片確定導(dǎo)管頭端位置：

18、上腔靜脈下1/3處。第三前肋間隙，第處。第三前肋間隙，第6、7胸椎，心包影膨出處。胸椎，心包影膨出處。picc常見(jiàn)并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥及處理3、誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)、誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)原因：原因：技術(shù)問(wèn)題技術(shù)問(wèn)題預(yù)防：預(yù)防：避免穿刺過(guò)深，進(jìn)針時(shí)避免穿刺過(guò)深，進(jìn)針時(shí)15-30 角穿刺。角穿刺。穿到動(dòng)脈時(shí)立即拔針，加壓包扎止血。穿到動(dòng)脈時(shí)立即拔針，加壓包扎止血。避免在有靜脈瓣處進(jìn)針，防止刺激瓣膜神經(jīng)，進(jìn)針部位不要過(guò)高，若損避免在有靜脈瓣處進(jìn)針，防止刺激瓣膜神經(jīng)，進(jìn)針部位不要過(guò)高，若損傷神經(jīng)可做理療。傷神經(jīng)可做理療。4、心律失常、心律失常原因：原因：導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)預(yù)防：預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管

19、過(guò)長(zhǎng)。若出現(xiàn)心律失?；爻穼?dǎo)管并經(jīng)準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)。若出現(xiàn)心律失?；爻穼?dǎo)管并經(jīng)x光定位。光定位。picc常見(jiàn)并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥及處理5、局部出血、血腫、局部出血、血腫原因：原因：凝血機(jī)制異常；同一血管多次穿刺；同側(cè)上肢多次穿刺。凝血機(jī)制異常；同一血管多次穿刺；同側(cè)上肢多次穿刺。預(yù)防：預(yù)防：提高穿刺技術(shù)。提高穿刺技術(shù)。同一上肢再次穿刺時(shí)正確壓迫上次穿刺點(diǎn)。同一上肢再次穿刺時(shí)正確壓迫上次穿刺點(diǎn)。24h內(nèi)冷敷，內(nèi)冷敷， 24h后熱敷。后熱敷。涂抹靜脈炎膏：利百素、喜療妥。涂抹靜脈炎膏：利百素、喜療妥。理療促進(jìn)血腫吸收。理療促進(jìn)血腫吸收。6、穿刺失敗、穿刺失敗原因：原因：血管條件差；技術(shù)不

20、過(guò)關(guān)血管條件差；技術(shù)不過(guò)關(guān)預(yù)防：預(yù)防：正確選擇血管。正確選擇血管。提高穿刺技術(shù)。提高穿刺技術(shù)。宣教時(shí)向患者及家屬講明置管失敗的概率。宣教時(shí)向患者及家屬講明置管失敗的概率。置管后并發(fā)癥及處理置管后并發(fā)癥及處理一、機(jī)械性靜脈炎：一、機(jī)械性靜脈炎：最常見(jiàn)最常見(jiàn)多發(fā)生在置管后多發(fā)生在置管后2-10天天臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有“紅線紅線”樣改變，觸之有條索狀改變。樣改變，觸之有條索狀改變。有時(shí)表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)。有時(shí)表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)。形成原因：形成原因：置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激引發(fā)置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜

21、、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)管型號(hào)選擇。導(dǎo)管型號(hào)選擇。預(yù)防：預(yù)防：做好宣教，加強(qiáng)交流，避免患者過(guò)度緊張引起血管痙攣。做好宣教，加強(qiáng)交流，避免患者過(guò)度緊張引起血管痙攣。操作時(shí)洗凈手套上的滑石粉。操作時(shí)洗凈手套上的滑石粉。將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。送管動(dòng)作輕柔、勻速。送管動(dòng)作輕柔、勻速。插管后自穿刺點(diǎn)上方涂抹靜脈炎膏、熱敷預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。（插管后自穿刺點(diǎn)上方涂抹靜脈炎膏、熱敷預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。（10天）天）囑患者密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。囑患者密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。新癀片、如意金

22、黃散外敷消腫。新癀片、如意金黃散外敷消腫。理療，紫外線治療儀。理療，紫外線治療儀。合并使用抗菌素（體溫升高時(shí)）。合并使用抗菌素（體溫升高時(shí)）。置管后并發(fā)癥及處理置管后并發(fā)癥及處理二、導(dǎo)管堵塞：二、導(dǎo)管堵塞：分為非血凝性堵塞和血凝性堵塞（末端開(kāi)口式導(dǎo)管多見(jiàn)）分為非血凝性堵塞和血凝性堵塞（末端開(kāi)口式導(dǎo)管多見(jiàn)）（一）非血凝性堵塞（一）非血凝性堵塞原因：原因：維護(hù)不當(dāng)：脂類(lèi)堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌維護(hù)不當(dāng)：脂類(lèi)堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌表現(xiàn)：表現(xiàn)：輸液速度受限或完全不能回抽和輸液，可逐漸或突然堵塞。輸液速度受限或完全不能回抽和輸液，可逐漸或突然堵塞。預(yù)防：預(yù)防：嚴(yán)禁連續(xù)輸入有配伍禁忌的藥物。嚴(yán)禁連續(xù)輸入

23、有配伍禁忌的藥物。輸注血制品或粘稠藥物后必須馬上沖管。輸注血制品或粘稠藥物后必須馬上沖管。給予充分、正確的沖管。給予充分、正確的沖管。處理：處理：易溶于酸性藥物的沉積：易溶于酸性藥物的沉積：0.1%nhcl易溶于堿性藥物的沉積：碳酸氫鈉易溶于堿性藥物的沉積：碳酸氫鈉脂類(lèi)的堵塞：脂類(lèi)的堵塞：70%酒精，酒精，0.1%naoh（氫氧化鈉）（氫氧化鈉）置管后并發(fā)癥及處理置管后并發(fā)癥及處理（二）血凝性堵塞：（二）血凝性堵塞：末端開(kāi)口式導(dǎo)管多見(jiàn)末端開(kāi)口式導(dǎo)管多見(jiàn)原因：原因：導(dǎo)管末端位置不對(duì)或發(fā)生易位導(dǎo)管末端位置不對(duì)或發(fā)生易位胸腔壓力增加胸腔壓力增加導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)表現(xiàn)：表現(xiàn)：部分或全部的回抽或注

24、入困難部分或全部的回抽或注入困難可以突然發(fā)生也可逐漸加重可以突然發(fā)生也可逐漸加重預(yù)防：預(yù)防：導(dǎo)管末端位置正確導(dǎo)管末端位置正確脈沖式正壓封管脈沖式正壓封管?chē)?yán)格遵守正確的沖管液濃度、量和沖管頻率的規(guī)定。嚴(yán)格遵守正確的沖管液濃度、量和沖管頻率的規(guī)定。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動(dòng)。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動(dòng)。處理：處理：尿激酶溶栓：濃度尿激酶溶栓：濃度5000u/ml(一支一支10u的尿激酶加入的尿激酶加入20ml生理鹽生理鹽水內(nèi)），一個(gè)三通，兩個(gè)注射器（水內(nèi)），一個(gè)三通，兩個(gè)注射器（20ml、10ml各一），負(fù)壓再通，保各一），負(fù)壓再通，保持持30分鐘至分鐘至1小時(shí)，回抽有回血在沖管。

25、小時(shí)，回抽有回血在沖管。置管后并發(fā)癥及處理置管后并發(fā)癥及處理三、靜脈血栓三、靜脈血栓生成原因：生成原因：導(dǎo)管固定不良，末端位置不理想，血管壁受損或炎癥導(dǎo)管固定不良，末端位置不理想，血管壁受損或炎癥年齡大，血流速度緩慢年齡大，血流速度緩慢血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)處理：處理：溶栓溶栓抗凝治療抗凝治療拔管拔管預(yù)防：預(yù)防：根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管穿刺過(guò)程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷穿刺過(guò)程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置，固定好導(dǎo)管保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置，固定好導(dǎo)管?chē)诨颊叨嗷顒?dòng)插管側(cè)上肢手指手腕囑患者多活動(dòng)插管側(cè)上肢手指手腕對(duì)易發(fā)生血栓的患者可預(yù)防性應(yīng)

26、用抗凝劑：低分子肝素鈣皮下注射對(duì)易發(fā)生血栓的患者可預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑：低分子肝素鈣皮下注射2/日日（醫(yī)囑）（醫(yī)囑）置管后并發(fā)癥及處理置管后并發(fā)癥及處理四、導(dǎo)管內(nèi)回血四、導(dǎo)管內(nèi)回血原因：原因：導(dǎo)管受損導(dǎo)管受損/瓣膜受損瓣膜受損導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽處理：處理：及時(shí)沖、封管，重拍片確定導(dǎo)管位置。及時(shí)沖、封管，重拍片確定導(dǎo)管位置。五、穿刺點(diǎn)滲液五、穿刺點(diǎn)滲液原因：原因：纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成患者低蛋白血癥患者低蛋白血癥導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下破裂導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下破裂處理：處理：溶解：持續(xù)慢滴肝素液（需在醫(yī)囑及監(jiān)護(hù)下）溶解：持續(xù)慢滴肝素液（需在醫(yī)囑及監(jiān)護(hù)下）補(bǔ)充蛋白補(bǔ)充蛋白將管道逐漸拔出檢查將管道逐漸拔出檢查置管后并發(fā)癥及處理置管后并發(fā)癥及處理六、穿刺點(diǎn)滲血六、穿刺點(diǎn)滲血原因：原因：患者凝血機(jī)制異?；颊吣獧C(jī)制異常導(dǎo)管自由出入穿刺點(diǎn)頻繁導(dǎo)管自由出入穿刺點(diǎn)頻繁穿刺位置不好：在活動(dòng)最多處、皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)過(guò)近穿刺位置不好：在活動(dòng)最多處、皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)過(guò)近處理：處理：彈力繃帶加壓包扎止血彈力繃帶加壓包扎止血解決導(dǎo)管自由出入解決導(dǎo)管自由出入穿刺點(diǎn)避開(kāi)關(guān)節(jié)處，進(jìn)針時(shí)不要直接進(jìn)血管，在皮下走一小段最佳，還穿刺點(diǎn)避開(kāi)關(guān)節(jié)處，進(jìn)針