眩暈的診斷與治療

1、眩暈的眩暈的診斷與治療診斷與治療differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科戚曉昆戚曉outlinesl一、一、頭暈頭暈/ /眩暈眩暈概述概述l二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候l三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)l四、頭暈四、頭暈/ /眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖l五、頭暈五、頭暈/ /眩暈的治療眩暈的治療一、一、頭暈頭暈/ /眩暈眩暈概述概述l1.發(fā)生率：江蘇省流調(diào)發(fā)生率：江蘇省流調(diào)6歲以上人

2、群達(dá)歲以上人群達(dá)4%-10%,老老年人可達(dá)年人可達(dá)20%,內(nèi)科門(mén)診內(nèi)科門(mén)診/急診急診5%-10%,神經(jīng)科與耳神經(jīng)科與耳科門(mén)診可達(dá)科門(mén)診可達(dá)10%-30%。l2.不同專(zhuān)科大夫?qū)ν活^暈不同專(zhuān)科大夫?qū)ν活^暈/眩暈患者的診斷常常眩暈患者的診斷常常不同不同,相異較大相異較大.l3.診斷的重要性：診斷的重要性： 生死悠關(guān)，生死悠關(guān)， 決定著治療方法的選擇決定著治療方法的選擇l4.病例病例病例病例1l患者男性，患者男性，69歲。歲。l主因主因“突發(fā)眩暈伴惡心突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)小時(shí)”來(lái)診。來(lái)診。l早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下

3、，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。l一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。l查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。l查頭顱查頭顱ct、心電圖未見(jiàn)異常。、心電圖未見(jiàn)異常。病例病例2l女性女性 80歲，主因歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近年，近2 天再次發(fā)作天再次發(fā)作”而就診。而就診。l60年前無(wú)原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)

4、年前無(wú)原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。小時(shí)，休息后可緩解。l頭顱頭顱mri: 腦腔隙存在腦腔隙存在l長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候l2009年年-多倫多大學(xué)耳鼻喉科關(guān)于頭暈多倫多大學(xué)耳鼻喉科關(guān)于頭暈(dizziness)的描述：的描述：“.it is cruc

5、ial to ask patient using words other than dizzy, as it may carry different meanings . most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling.”chan y. differential diagnosis

6、 of dizziness. curr opin otolaryngol head neck surg. 2009 ;17:200-203.“頭暈頭暈 dizziness ”的相關(guān)概念的相關(guān)概念l頭昏頭昏 light-headednessl頭暈頭暈 狹義狹義,非眩暈非眩暈l眩暈眩暈 vertigol暈厥前狀態(tài)暈厥前狀態(tài) presyncopel暈厥暈厥 syncopel不穩(wěn)不穩(wěn) unsteadinessl跌倒跌倒 falling頭暈頭暈廣義廣義廣義地說(shuō)廣義地說(shuō),頭暈包括各種頭暈包括各種”暈暈”的概念的概念,狹義而言頭暈狹義而言頭暈不包含眩暈不包含眩暈.二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的

7、概念及癥候二、頭暈二、頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候l頭昏頭昏,頭沉頭沉l大腦不清晰感大腦不清晰感l(wèi)頭脹頭脹l頭重腳輕頭重腳輕l無(wú)旋轉(zhuǎn)感無(wú)旋轉(zhuǎn)感l(wèi)不穩(wěn)感不穩(wěn)感l(wèi)100%均有體驗(yàn)均有體驗(yàn) 頭暈頭暈 狹義狹義 眩暈眩暈l睡眠障礙睡眠障礙l食欲改變食欲改變l心血管癥狀心血管癥狀l消化道癥狀消化道癥狀?lèi)盒膼盒膰I吐嘔吐l運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)l旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海l搖擺不穩(wěn)，搖擺不穩(wěn)，l波浪起伏波浪起伏l下落感下落感l(wèi)不敢睜眼不敢睜眼l眼震眼震l共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)l可伴定位體征可伴定位體征三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)神經(jīng)科頭暈門(mén)診神經(jīng)科頭暈門(mén)診200

8、例患者的病因分析例患者的病因分析 neurology 2001;56:436三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表眩暈病因及臨床表現(xiàn)現(xiàn)5353例神經(jīng)科頭暈門(mén)診患者的病因分析例神經(jīng)科頭暈門(mén)診患者的病因分析 brandt 2006三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診605例頭暈的病因分析例頭暈的病因分析l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(pci) 142例例(23.47%) l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 138例例(22.81%)l神經(jīng)癥神經(jīng)癥 120例例(19.83%)l高血壓病高血壓病 120例例(19.83%)l偏頭

9、痛偏頭痛 29例例(4.79%) l其他：其他： 56例例三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診367例眩暈病因分析例眩暈病因分析l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 219例例(59.7%)l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(pci) 65例例(17.7%)l偏頭痛偏頭痛 31例例( 8.4%)l高血壓病高血壓病 18例例( 4.9%)l神經(jīng)癥神經(jīng)癥 17例例( 4.6%) l頸椎病頸椎病 4例例( 1.1%)l梅尼爾梅尼爾 4例例( 1.1%) 三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)頭暈及眩暈的少見(jiàn)原

10、因頭暈及眩暈的少見(jiàn)原因l美尼埃病美尼埃病l前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)(元元)炎炎l頸性眩暈頸性眩暈/頭暈頭暈環(huán)樞椎畸形、頸肌緊張環(huán)樞椎畸形、頸肌緊張l中樞前庭性疾病中樞前庭性疾病(脫髓鞘脫髓鞘/腫瘤腫瘤/炎癥等炎癥等)三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)l1.良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥耳石癥 bppv (benign paroxysmal positional vertigo)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈，少伴惡心嘔吐；頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈，少伴惡心嘔吐；每次發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)每次發(fā)作時(shí)間特點(diǎn): 以秒來(lái)計(jì)以秒來(lái)計(jì),多在多在10s以內(nèi)以內(nèi)發(fā)作時(shí)是眩暈，

11、不發(fā)作時(shí)可為頭暈或昏沉感；發(fā)作時(shí)是眩暈，不發(fā)作時(shí)可為頭暈或昏沉感；眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：nylen-barany或或dix-hallpike體位體位誘發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性誘發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性bppv的機(jī)制的機(jī)制三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)l2.后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血椎基底動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足(國(guó)外已不用國(guó)外已不用) (posterior circulation ischemia ,pci)診斷依據(jù)診斷依據(jù)多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，“三高三高”起病急，癥狀持續(xù)短，多在

12、數(shù)分或起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過(guò)內(nèi)，不超過(guò)24h；癥狀有頭暈癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困難，口周眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困難，口周麻木等。麻木等?？赏蝗贿M(jìn)展至意識(shí)障礙，要高度可突然進(jìn)展至意識(shí)障礙，要高度“警惕警惕”；有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)；有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)；檢查時(shí)方法很重要：檢查時(shí)方法很重要：mri的的dwi像。像。三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)2.后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血l患者患者72歲男性歲男性l主訴：心慌、胸悶主訴：心慌、胸悶1天，頭暈半天天，頭暈半天l患者于入院前日晚患者于入院前日晚9時(shí)出現(xiàn)心慌、

13、胸悶，伴雙時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶，伴雙側(cè)肩背悶痛不適，夜間可平臥，癥狀漸減輕，側(cè)肩背悶痛不適，夜間可平臥，癥狀漸減輕，就診于我院急診，次日上午行心電圖檢查時(shí)，就診于我院急診，次日上午行心電圖檢查時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈，呈突然出現(xiàn)頭暈，呈發(fā)作性眩暈，與體位變化明發(fā)作性眩暈，與體位變化明顯相關(guān)，持續(xù)顯相關(guān)，持續(xù)1-2分鐘可自行緩解分鐘可自行緩解，無(wú)明顯伴，無(wú)明顯伴隨癥狀。隨癥狀。三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)查體：可見(jiàn)查體：可見(jiàn)輕微水平眼震，雙手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)輕微水平眼震，雙手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，余無(wú)神，余無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 為除外腦梗塞，立即行頭顱為除外

14、腦梗塞，立即行頭顱ct檢查檢查三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)lct檢查結(jié)果正常。檢查結(jié)果正常。l如何診斷？如何診斷？l診斷診斷pci,可能也不能除外可能也不能除外bppv.立即給予手法復(fù)立即給予手法復(fù)位，但癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。三日，患者位，但癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。三日，患者感周身大汗，感周身大汗，頭暈頭暈、惡心癥狀加重，、惡心癥狀加重，行走不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；且出現(xiàn)且出現(xiàn)嗜睡嗜睡表表現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)該如何考慮？進(jìn)行什么檢查？現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)該如何考慮？進(jìn)行什么檢查？l應(yīng)該進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行mri檢查檢查,除外腦干梗塞除外腦干梗塞三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及

15、臨床表現(xiàn)l偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈/頭暈頭暈(migrainous vertigo) 偏頭痛等位癥偏頭痛等位癥女女:男男=4-5:1,任何年齡任何年齡, 老年易誤診為老年易誤診為vbi.臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐，反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐，畏聲畏聲,畏光畏光,喜靜喜靜,煩糙。煩糙。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊?？捎幸曃锬：捎幸曃锬：?三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)l偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈/頭暈頭暈(migrainous vertigo)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)間：持續(xù)發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至

16、數(shù)小時(shí)數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)，一般經(jīng)過(guò)休息后或睡眠過(guò)休息后或睡眠(次日次日)好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。無(wú)或有明顯頭痛無(wú)或有明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈加重頭位變化時(shí)暈加重,無(wú)方向性。無(wú)方向性?；蛴衅^痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變：或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變： 頭暈頭暈/眩暈眩暈-偏頭痛偏頭痛-頭暈頭暈/眩暈眩暈輔診輔診前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)l精神性眩暈或頭暈精神性眩暈或頭暈(psychogenic dizziness)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：case“眩暈眩暈”或頭暈幾乎天天存在或頭暈幾乎

17、天天存在,呈持續(xù)性無(wú)變化，呈持續(xù)性無(wú)變化，伴隨癥候多伴隨癥候多軀體化癥狀軀體化癥狀,受外界及情緒變化影響大受外界及情緒變化影響大,患者愿意窮盡檢查和治療患者愿意窮盡檢查和治療應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估。應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估。sloane pd, coeytaux rr, beck rs, et al. dizziness: state of the science. ann intern med, 2001, 134:823-832.三、常見(jiàn)的頭暈三、常見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)梅尼埃病梅尼埃病(mnire disease)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：“四主征四主征”眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時(shí)

18、；眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時(shí)；聽(tīng)力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯；聽(tīng)力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯；低調(diào)耳鳴；低調(diào)耳鳴；耳內(nèi)脹滿感。耳內(nèi)脹滿感。輔診輔診溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下聽(tīng)力曲線：聽(tīng)力下降聽(tīng)力曲線：聽(tīng)力下降少見(jiàn)的頭暈少見(jiàn)的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)(元元)炎炎前驅(qū)癥候前驅(qū)癥候-發(fā)作前多有上呼吸道感染史發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在眩暈多在12周減弱，周減弱，34周緩解。周緩解?？捎凶园l(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指不伴耳聾及耳鳴；無(wú)中樞癥候不伴耳聾及耳鳴；無(wú)中樞癥

19、候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱 血流速度快血流速度快=vbi=vbi？少見(jiàn)頭暈少見(jiàn)頭暈/眩暈病因及臨床眩暈病因及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)頸性眩暈或頸性頭暈頸性眩暈或頸性頭暈x片片/ct/mri缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎?。款i椎??？頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?方法：方法：32例老年的例老年的vbi 與與32例同年齡例同年齡(平均年平均年齡齡77.6歲歲)同性別對(duì)照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn)同性別對(duì)照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn)結(jié)果：兩組結(jié)果：兩組放射學(xué)表現(xiàn)放射學(xué)表現(xiàn)未見(jiàn)未見(jiàn)差異差異,包括椎間盤(pán)間隙包括椎間盤(pán)間隙狹窄和骨刺

20、的程度狹窄和骨刺的程度結(jié)論：沒(méi)有理由將頸椎結(jié)論：沒(méi)有理由將頸椎x線作為線作為vbi的診斷常規(guī)的診斷常規(guī)kr adams, mw yung, m lye and gh whitehouse age & ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是頸椎病不是vbivbi的主要病因的主要病因轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動(dòng)脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動(dòng)脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？方法：對(duì)方法：對(duì)11081108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后后tcdtcd檢查。檢查。結(jié)果：結(jié)果：136136例有例有pcipci癥狀，也只有癥狀，也只有1212例例

21、(9.6%)(9.6%)有有ecvaecva受壓。受壓。2828例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物不清視物不清4),ecva4),ecva受壓表現(xiàn)僅有受壓表現(xiàn)僅有5 5例例( (無(wú)無(wú)1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 108108例例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)pcipci癥狀者與癥狀者與972972例無(wú)例無(wú)pcipci癥狀者相癥狀者相比比,ecva,ecva受壓比率無(wú)差異受壓比率無(wú)差異(7.4%(7.4%對(duì)對(duì)4.3%)4.3%)結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會(huì)影響椎動(dòng)脈，也不引起暈的癥狀結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會(huì)影響椎動(dòng)脈，也不引起暈的癥狀頸椎病不

22、是頸椎病不是vbivbi的主要病因的主要病因mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. neurology 2003；61：845-847頭暈頭暈/眩暈癥候眩暈癥候意識(shí)喪失意識(shí)喪失頭暈頭暈狹義狹義周?chē)匝炛車(chē)匝炐脑葱孕脑葱?血管抑制性血管抑制性,反射性反射性,腦源性腦源性pci,偏頭痛偏頭痛眩暈眩暈眩暈伴中樞受累癥候眩暈伴中樞受累癥候暈厥暈厥癲癇癲癇老年人老年人中青年人中青年人原發(fā)原發(fā),繼發(fā)繼發(fā)顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變偏頭痛頭暈偏頭痛頭暈,高血病高血病,精神性頭暈精神性頭暈同中

23、青年同中青年,老年失衡老年失衡,低血壓低血壓,藥物性藥物性,營(yíng)養(yǎng)性營(yíng)養(yǎng)性,變性病變性病,系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病如貧血如貧血,甲低甲低pci,vba-tia,偏頭痛眩暈偏頭痛眩暈,路路易體癡呆易體癡呆.腦卒中腦卒中,腦占位腦占位,炎性炎性,脫髓鞘脫髓鞘良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈耳鳴耳鳴,耳內(nèi)脹滿感耳內(nèi)脹滿感長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間:24小時(shí)小時(shí),周周,月月短時(shí)間短時(shí)間:數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至24h與特定體位無(wú)關(guān)與特定體位無(wú)關(guān)有聽(tīng)力減退有聽(tīng)力減退特定體位誘發(fā)特定體位誘發(fā)無(wú)聽(tīng)力減退無(wú)聽(tīng)力減退有感染有感染梅尼埃病梅尼埃病迷路炎迷路炎,中耳炎中耳炎無(wú)感染無(wú)感染有有/無(wú)上感無(wú)上感前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎四四.頭

24、暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖病例病例1l患者男性，患者男性，69歲。歲。l主因主因“突發(fā)眩暈伴惡心突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)小時(shí)”來(lái)診。來(lái)診。l早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。l一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。l查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。l查頭顱查頭顱ct、心電圖未見(jiàn)異常。、心電圖未見(jiàn)異常。bppv病例病例1l患者男性，患者男性，69歲。歲。l主因主因“突發(fā)眩暈伴惡心突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)小時(shí)”來(lái)診。來(lái)診。l早上晨起時(shí)，在床上向早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。l一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。