輸血科質(zhì)量手冊

1、-作者xxxx-日期xxxx輸血科質(zhì)量手冊【精品文檔】第一人民醫(yī)院輸血科質(zhì)量手冊目 錄第一部分 輸血相關(guān)法律法規(guī)一、 中華人民共和國獻血法1998二、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法1999三、臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000四、山東省輸血科基本標準2006第二部分 醫(yī)院輸血管理委員會職責一、 醫(yī)院輸血管理委員會成員􀑸二、 醫(yī)院輸血管理委員會職責􀑸第三部分 輸血科功能與任務(wù)第四部分 輸血科管理文件第一章 輸血科管理制度1.輸血科工作制度2.人員培訓和技術(shù)考核制度3. 實驗記錄及核對制度4. 血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度5. 輸血反應(yīng)、輸血感染登記記錄制度6. 試劑

2、的認購、入庫和領(lǐng)用制度7. 輸血科醫(yī)院感染管理制度8. 儀器設(shè)備認購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度9. 計量管理制度10. 輸血前檢查制度11. 疑難血型病例討論制度12. 輸血不良反應(yīng)登記及回報制度13. 科務(wù)會議制度14. 臨床輸血會診制度15. 值班與交接班制度16. 標本管理制度17. 輸血審批與考核制度18. 臨床輸血應(yīng)急措施19. 臨床用血申請、審批制度20. 積極推行成份輸血措施21. 臨床用血核查、登記制度22. 臨床輸血管理制度23. 臨床輸血管理實施細則24. 急診輸血管理制度25. 輸血前告知制度26. 信息反饋制度27. 消毒管理制度28. 控制輸血感染方案29

3、. 臨床用血計劃制度30. 成份輸血考核辦法第二章 輸血科工作職責第三章 輸血科操作規(guī)程第四章 輸血科質(zhì)量控制附表第二部分 醫(yī)院輸血管理委員會職責1. 醫(yī)院輸血管理委員會成員􀑸主任委員􀑸張小的副主任委員􀑸丁紹平 陳衛(wèi)文 包麗芬2. 醫(yī)院輸血管理委員會職責􀑸2.1 按照衛(wèi)生行政部門要求􀑵宣傳貫徹執(zhí)行中華人民共和國獻血法􀑵衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法文件精神􀑵推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。2.2 制定專業(yè)技術(shù)人員培訓計劃􀑵采

4、取多中形式􀑵進行院內(nèi)輸血知識繼續(xù)醫(yī)學教育􀑵不斷提高醫(yī)院臨床醫(yī)護人員輸血知識和管理水平􀑵每年進行1-2 次全院醫(yī)護人員輸血知識講座和專業(yè)人員技術(shù)培訓。2.3 監(jiān)督指導臨床科學、安全、合理用血􀑵確保輸血安全。2.4 積極推廣成分輸血􀑵推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新方法􀑵成分輸血要達到省級要求95%以上。2.5 積極參與臨床搶救大失血病人及器官移植患者大劑量輸血的指導和協(xié)調(diào)工作。2.6 承擔醫(yī)院輸血反應(yīng)及差錯事故的討論鑒定􀑵并提出處理意見。2.7 制定工作計劃𙨋

5、7;每半年召開一次輸血質(zhì)量管理委員會會議􀑵年底匯報本年度工作執(zhí)行情況􀑵結(jié)合醫(yī)院實際情況制定獎罰制度􀑵將檢查執(zhí)行情況向院領(lǐng)導匯報。成績好的給予適當獎勵。成分輸血達不到標準者􀑵科室不能參加年終評獎􀑵科主任及護士長不能評為先進個人。2.8 協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作中的重大問題。第三部分 輸血科功能與任務(wù)1.認真執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定。2. 在院長和醫(yī)院輸血管理委員會􀑳領(lǐng)導小組􀑴的指導、監(jiān)督下􀑵負責對臨床用血技術(shù)指導和技術(shù)實施。3.

6、 根據(jù)醫(yī)療需要􀑵定期向轄區(qū)供血單位申報用血計劃。4. 儲備必要的血液􀑵保證臨床醫(yī)療正常用血􀑵儲存量一般不少于3 天急救用血量。5. 為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩查及輸血相關(guān)的實驗診斷。6. 配合臨床開展輸血及血液治療􀑵指導臨床合理用血􀑵推廣成分輸血􀑵自身輸血和輸血新技術(shù)、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識和進行臨床輸血技術(shù)指導。7. 對輸血工作進行全面質(zhì)量管理。8. 配合醫(yī)院所在地供血單位做好用血管理工作。9. 接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導和監(jiān)督。第四部分 輸血科管理文

7、件第一章 輸血科管理制度1. 輸血科工作制度1.1 輸血科全體工作人員在科主任的帶領(lǐng)下堅持24 小時值班制。1.2 各班人員堅守工作崗位􀑵以高度認真􀑵細心􀑵負責的態(tài)度做好收、發(fā)血工作。1.3 常規(guī)用血與急癥用血分開處理􀑵無特殊情況20 分鐘內(nèi)將血液發(fā)出。1.4 要保質(zhì)保量地完成醫(yī)院臨床急救用血或治療性供血任務(wù)。1.5 以醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范為準則􀑵嚴格遵守醫(yī)院勞動紀律􀑵不遲到早退􀑵不隨意離開工作崗位。有事嚴格履行請假制度。1.6 常規(guī)用血每天上午按規(guī)定時間由護士連同受血者血樣4

8、5 毫升送交輸血科。交接時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度􀑵無誤時雙方簽字后待檢。1.7 冰箱內(nèi)儲存至少3 天的常規(guī)用血量􀑵根據(jù)用血情況及時調(diào)整庫存􀑵發(fā)現(xiàn)異常者要及時報告􀑵妥善處理􀑵同時做好記錄。1.8 嚴格血庫專用儲血冰箱管理制度􀑵每日4 次檢查冰箱血液儲存量和冰箱溫度并記錄。冰箱內(nèi)不得存放非血液物品。1.9 工作室保持清潔安靜􀑵上班衣帽整齊佩帶胸牌。1.10 血液發(fā)出后無質(zhì)量問題原則不得退回。2. 人員培訓和技術(shù)考核制度2.1 在科主任的帶領(lǐng)下􀑵有計劃的開

9、展科研教學工作。2.2 科室每年至少要有獨立或合作課題1 項􀑵主管技師以上職稱至少撰寫論文1 篇。2.3 積極鼓勵科室人員參與課題的開題、實驗、總結(jié)工作。2.4 每年每人有重點的進行學習􀑵參與全省的輸血培訓􀑵提高專業(yè)技術(shù)水平。2.5 嚴格按照教學大綱要求􀑵對實習􀑵進修人員作好帶教工作。2.6 爭取每年有人員外出學習進修􀑵返回寫出學習體會向科室匯報􀑵開展新業(yè)務(wù)。2.7 嚴格遵守醫(yī)院勞動記律􀑵不遲到早退􀑵不隨意離開工作崗位。2.8 每半年

10、對工作量􀑵成分輸血比例情況進行考核總結(jié)。2.9 對工作缺陷、失誤、差錯者除進行批評教育外􀑵給予必要的行政處罰。2.10 將文明用語、禮貌待人􀑵服務(wù)態(tài)度納入考核的內(nèi)容。2.11 每年科室人員進行年終考核并記入個人檔案。3. 實驗記錄及核對制度3.1 實驗室內(nèi)保持清潔、整齊有序。3.2 輸血科所有實驗標本必須有標簽標示􀑵實驗結(jié)果要登記存􀑵按時發(fā)送報告。3.3 試劑配置計量要準確、清亮􀑵不容許有沉淀的試劑􀑵不得出現(xiàn)沉淀物。3.4 嚴格執(zhí)行各項實驗操作規(guī)程。3.5 血型鑒定和交

11、叉配血實驗􀑵兩人工作時要一人配血􀑵他人復核􀑵一人工作時要重做一次。3.6 發(fā)血時􀑵要與取血人共同核對患者科別、病房、床號、姓名、性別、住院號血型交叉配血實驗結(jié)果、血液編號、采血日期、血液外觀質(zhì)量等。3.7 配血前、后􀑵認真核對血樣與配血申請單信息􀑵應(yīng)準確無誤。3.8 收血樣時認真核對并檢查血樣有無脂血、溶血、等質(zhì)量問題。4. 血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度4.1 血液保存制度􀑸 貯血冰箱室內(nèi)環(huán)境必須控制在22-26。 貯存的血液制品必須按A、B、O、AB 血型與

12、品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)􀑵并有明顯的標識。 保存血液制品貯血專用冰箱必須具有溫度報警裝置。4.1.4 4貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒1 次􀑹低溫貯血專用冰箱每月化霜1 次。貯血專用冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并記錄。消毒、空氣培養(yǎng)記錄結(jié)果保存2 年備查。 工作人員每6 小時準確地記錄貯血冰箱溫度。4.2 血液制品提取與發(fā)放 專職人員攜帶血液制品保溫器材與取血單取血􀑹提取儲存式自身輸血的血液時􀑵須再攜帶病歷記錄􀑵以便雙方人員確認。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人相關(guān)信息&

13、#1049717;準確無誤雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 血液制品發(fā)出后􀑵病人和供血者的血樣保存于2􀑼6°C 冰箱􀑵至少7 天。4.3 臨床輸血制度􀑸 融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)立即輸注。不宜在室溫與4貯血專用冰箱保存􀑵更不宜再冷凍。 血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30 分鐘以內(nèi)輸注􀑹遇特殊情況時􀑳如患者發(fā)熱等􀑴暫時不能輸注時􀑵可送輸血科暫時保存。 輸血開始前⤁

14、17;由兩名注冊護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容􀑵檢查血袋有無破損滲漏􀑵血液制品顏色是否正常􀑵準確無誤方可輸血。 輸注血液制品應(yīng)嚴密觀察患者有無輸血反應(yīng)。 輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻􀑵血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時􀑵前一袋血輸盡后􀑵用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器􀑵再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 輸血時需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結(jié)果一式兩份Й

15、717;一份隨病歷保存?zhèn)洳?、一份送輸血科追蹤調(diào)查輸血反應(yīng)原因。4.4 血液制品報廢制度 由相關(guān)人員填寫血液制品報廢申請單􀑵包括􀑸血液制品種類、數(shù)量、血袋編號、采血日期、報廢日期、報廢原因等。 由輸血科主任分析原因、科會討論后􀑵提出申請做好登記并簽字􀑵然后報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審批。 凡由供血機構(gòu)所致均有供血機構(gòu)負責􀑹由本科室人員造成的報廢要追查個人的責任。 報廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。5. 輸血反應(yīng)、輸血感染登記記錄制度5.1 凡接到臨床報告患者有輸血反應(yīng)時􀑵輸血科醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室&#

16、1049717;妥善處理并報告科領(lǐng)導。5.2 記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、 結(jié)果等。5.3 及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液􀑵重復交叉配血和正反定型􀑵必要時進行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。5.4 將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。5.5 輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床􀑵了解輸血治療情況􀑵及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)􀑵并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識􀑵提高臨床診斷輸血反應(yīng)的能力。5.6 嚴重的輸血反應(yīng)Й

17、717;在處理的同時應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科。5.7 減慢或停止輸血􀑵用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路􀑹5.8 及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科􀑳血庫􀑴值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門􀑵及時做相關(guān)試驗檢查、對患者及時治療和搶救􀑵并查找原因􀑵做好記錄6. 試劑的認購、入庫和領(lǐng)用制度6.1 輸血科所使用的體外診斷試劑必須有國家認可的三證􀑳產(chǎn)品注冊證、銷售許可證或生產(chǎn)許可證􀑴應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。經(jīng)過醫(yī)院招標委員會入圍的產(chǎn)品6.2 需要試劑要經(jīng)輸血科人員討論決

18、定􀑵向醫(yī)院物資招標辦公室申請􀑵有其統(tǒng)一購入醫(yī)院帳戶?？剖腋鶕?jù)工作量每月向采購中心預(yù)定􀑵由其按時配送到科室。6.3 輸血科人員不得參與產(chǎn)品的定價􀑵不允許與供銷商有經(jīng)濟上的聯(lián)系􀑵有產(chǎn)品問題及時上報物資采購中心􀑵由其與供銷商解決。6.4 科室與配送中心當面清點試劑數(shù)量、外觀、批號、生產(chǎn)日期、失效期。無誤時在送貨單簽字。6.5 輸血科值班人員將試劑數(shù)量、規(guī)格、批號等登記后按要求存放􀑵并隨機抽取試劑做質(zhì)控􀑵做凝集強度、效價與親和力檢測􀑵結(jié)果登記

19、保存。6.6 每批試劑使用前應(yīng)進行確認并記錄。6.7 試劑儲存溫度和庫存量要進行監(jiān)控􀑵試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。7. 輸血科醫(yī)院感染管理制度7.1 布局􀑸 布局合理􀑵應(yīng)有三區(qū)􀑸即清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。 血液儲存區(qū)、發(fā)放區(qū)和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)􀑹 血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)􀑹 辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。7.2 感染管理制度􀑸 進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程

20、序進行管理和操作。7.3 各清潔區(qū)凈度的要求􀑸 采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室􀑵并在級環(huán)境中進行􀑵并配備相應(yīng)的隔離設(shè)施和凈化裝置。 保持環(huán)境清潔􀑵每日清潔桌面、地面􀑵被血液污染的臺面用健之素􀑳含有效氯2000/L􀑴進行消毒處理。 儲血冰箱應(yīng)專門儲存血液及血液成分􀑵定期清潔和消毒􀑵防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學檢測􀑵空氣細菌總數(shù)在正常范圍􀑵不得檢出致病性微生物和霉菌。 感染病人自體采集的血

21、液應(yīng)隔離儲存􀑵并設(shè)明顯標志。 工作人員上崗前應(yīng)注射已肝疫苗􀑵定期檢查已型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套􀑵脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污物或銳器刺傷后􀑵應(yīng)及時按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理。 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集􀑵裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)􀑵送醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一無害化處理􀑵嚴格交接登記􀑵資料保存3 年。7 嚴格執(zhí)行標準預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。 正確使用個人防護用具?？剖冶仨毰鋫渥懔抗┽t(yī)務(wù)人員使用一次性防護用品。8. 儀器設(shè)備認購、驗收、

22、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度􀑸8.1 輸血科儀器設(shè)備認購嚴格執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一申請上報制度􀑵由醫(yī)院儀器設(shè)備科購入。8.2 新購儀器由設(shè)備科、醫(yī)院儀器維修工程師、廠方代表、輸血科四方人員一起裝機調(diào)試􀑵合格者􀑵同時簽字并登記入庫。8.3 嚴格按照儀器設(shè)備說明書操作規(guī)程使用􀑵輸血科設(shè)專人負責管理􀑵定時維護保養(yǎng)􀑵有異常情況請醫(yī)院維修工程師處理􀑵任何人不得私自拆卸或外借。8.4 儀器報廢要嚴格執(zhí)行醫(yī)院報廢程序􀑵由輸血科寫報告􀑵報廢

23、原因􀑵醫(yī)院維修中心驗收同意􀑵上級領(lǐng)導批準􀑵由醫(yī)院國有資產(chǎn)辦公室收回。任何人無權(quán)私自處理。8.5 各種冷凍冷藏及其他實驗室關(guān)鍵設(shè)備􀑵應(yīng)進行確認􀑵定期效正和維護。9. 計量管理制度9.1 凡使用的普通離心機、細胞洗滌離心機必須達到操作規(guī)定要求。9.2 酶標儀按頻率使用的高低定期效正􀑳至少2 年一次􀑴。9.3 有效準的原始數(shù)據(jù)􀑵有正規(guī)的效準合格報告或標簽。9.4 加樣器􀑳移液器􀑴每年至少效正1 次􀑵并記錄

24、。9.5 計算機數(shù)據(jù)應(yīng)有備份􀑵防止數(shù)據(jù)丟失。10. 輸血前檢查制度輸血前的血清學檢測結(jié)果可有效的證明輸血與新發(fā)疾病感染是否有因果關(guān)系􀑵為臨床醫(yī)療提供客觀依據(jù)􀑵避免輸血所致醫(yī)療糾紛的發(fā)生􀑵有助于醫(yī)護人員的自我保護􀑵防止醫(yī)源性感染。凡接受輸血或血液制品的患者􀑵輸血前一律按制度做以下指標檢查􀑸10.1 傳染性指標檢測􀑵檢查項目􀑸 已型肝炎病毒表面抗原􀑳HBsAg􀑴􀑹 丙型肝炎病毒抗體&#

25、1049715;HCV􀑴􀑹 抗人類免疫缺陷病毒抗體􀑳抗 HIV1/2􀑴􀑹 梅毒感染血清標志物􀑳其他實驗呈陽性反應(yīng)時􀑵建議用 TPPA 法進行確認􀑴。 丙氨酸氨基移換酶􀑳ALT􀑴。10.2 相關(guān)檢驗項目􀑸 血常規(guī)􀑳HB、HCT、PLT、WBC、􀑴。10.2.2 ABO 血型及反定型、RH􀑳D􀑴血型。 有輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史的

26、患者􀑵應(yīng)做不規(guī)則抗體篩查。 凡接受輸血及血液制品前􀑵均應(yīng)告知患者及家屬輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性􀑵征得患者及其直系親屬同意后雙方在臨床輸血治療同意書簽字􀑵并入病歷永久保存。11. 疑難血型病例討論制度11.1 建立疑難血型鑒定、配血困難討論登記制度。11.2 遇到疑難血型鑒定或配血困難者􀑵科室要組織人員進行討論分析。11.3 分析原因􀑵了解病情􀑵提出共同的用血及實驗方案。11.4 在本院試劑、設(shè)備或技術(shù)問題不能解決時􀑵可將標本送到血液中心或上級

27、醫(yī)院鑒定。11.5 記錄鑒定結(jié)果及實驗過程􀑵及時向臨床反饋。11.6 有價值的血樣標本冰凍保存?zhèn)溆谩?2. 輸血不良反應(yīng)登記及回報制度 在輸血過程中􀑵出現(xiàn)不良反應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)反饋表。12.2 對有輸血反應(yīng)病人􀑵輸血科要進行隨訪。12.3 對輸血反應(yīng)病人進行原始標本驗證、同時通知主管醫(yī)師􀑵再次抽取標本同時做ABO 及RH 血型復檢􀑵并做不規(guī)則抗體等相關(guān)實驗􀑵查找原因并向臨床醫(yī)師匯報檢查結(jié)果􀑵詳情要記錄。12.4 對疑難血型的測定􀑵必要時可送外院

28、或上級醫(yī)院會診。13. 科務(wù)會議制度13.1 科室每周二早8 點定期召開科務(wù)會議。13.2 要求全體人員按時參加。13.3 總結(jié)科室本周內(nèi)重要事項及工作情況􀑵布置下周醫(yī)院任務(wù)。13.4 轉(zhuǎn)達醫(yī)院周會內(nèi)容􀑵使職工及時了解醫(yī)院發(fā)展動態(tài)和工作要求。13.5 每月召開一次總結(jié)會議􀑵總結(jié)上月工作情況。13.6 每半年召開一次總結(jié)會議􀑵并提出下半年計劃。13.7 年終召開總結(jié)會議􀑵個人述職總結(jié)􀑵科室考評及提出來年計劃。13.8 記錄每次科務(wù)會議內(nèi)容。14. 臨床輸血會診制度14.1 輸血科參與臨床輸

29、血會診。14.2 主管技師以上人員可參加臨床會診工作。14.3 接到臨床會診通知、相關(guān)人員應(yīng)按時參加􀑵不得延誤。14.4 對會診病例要詳細了解患者病情進展􀑵提出自己的意見。14.5 會診病例及處理意見要登記。14.6 根據(jù)病情􀑵掌握輸血適應(yīng)證􀑵指導臨床輸血。15. 值班與交接班制度15.1 各班次按必須按時交接班􀑵不遲到早退。15.2 必須堅守工作崗位􀑵要求作好份內(nèi)工作􀑵不得擅自離開工作室。15.3 值班時必須儀表端正􀑵衣帽整齊、佩帶胸牌。15.4 對

30、病人態(tài)度和藹􀑵解釋耐心􀑵禮貌待人。15.5 負責及時準確的完成各項常規(guī)及急癥輸血工作。15.6 遇有疑難問題􀑵應(yīng)請上級協(xié)助解決。15.7 如有特殊重大事情􀑵應(yīng)立即上報科主任及相關(guān)領(lǐng)導􀑵并記入值班日志。15.8 負責做好規(guī)定的準備工作。15.9 負責科室的安全􀑵注意防止水、電、火隱患􀑵保持清潔衛(wèi)生。15.10 審查核對當日患者輸血明細工作。15.11 遺留問題要交代清楚􀑵并記錄交班。16. 標本管理制度16.1 配血標本送到輸血科后􀑵要

31、有專人接受標本􀑵并檢查血量、標本號、姓名、性別、年齡、血型、病房、床號、日期、采血者簽名􀑵如有遺漏應(yīng)拒收。16.2 初檢和復檢標本送到實驗室后􀑵要有專人接收手續(xù)􀑵并要檢查留樣試管標簽患者信息是否齊全􀑵檢查合格雙方簽字􀑵做好登記􀑵注意標本份數(shù)、來源和日期等。16.3 檢查血標本血量􀑵并觀察是否有溶血、脂血􀑵如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標本并做好記錄。16.4 受血者配血標本和供血者復檢標本􀑵試驗后要放冰箱4-6 保留7-10

32、天􀑵以便病人用血后􀑵發(fā)生問題時查找原因。特殊情況供血者血清標本應(yīng)放在-20以下溫度保存半年以上􀑵以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病時復查。17. 輸血審批與考核制度17.1 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥􀑵對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分(紅細胞、白細胞、血小板、血漿等)要嚴格掌握。17.2 患者需要輸血時􀑵醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊􀑵與患者共同簽定輸血治療同意書方可輸血。17.3 輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫􀑵嚴格執(zhí)行審批制度􀑵經(jīng)上級醫(yī)師申簽

33、后同血樣本一起提前呈交輸血科􀑷17.4 為做到有計劃地供血􀑵除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請。17.5 臨床輸血一次用血、備血量超過1600 毫升時要履行報批手續(xù)􀑵需經(jīng)輸血科􀑳血庫􀑴醫(yī)師會診􀑵由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處􀑳科􀑴批準􀑳急診用血除外􀑴。 急診用血事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。17.6 .醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室􀑵是否有不合理輸血。18. 臨床輸血應(yīng)急措施18.1 為了確保臨床患者的急救

34、用血和治療性輸血􀑵保證儲血冰箱及儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)􀑵保證與血液中心的正常聯(lián)系􀑵在特殊及突發(fā)事件下可啟動應(yīng)急措施􀑸􀑳1􀑴正常情況下輸血科儲備足夠的血液及血液成分􀑵一般情況下􀑸A、B、O、三種血型懸浮紅細胞各12 單位以上 .AB 型4-6 單位􀑵血漿庫存量每種血型3000-5000 毫升􀑵􀑳在血液中心保障供應(yīng)的前提下􀑴。􀑳2􀑴輸血科設(shè)至少兩部電話&

35、#1049717;有內(nèi)、外專用線路􀑵24 小時隨時保持與血液中心、手術(shù)室及臨床科室的聯(lián)系。中心血站電話􀑸3221222􀑳3􀑴輸血科備有兩套供電線路􀑵如遇線路問題􀑵立即啟動備用線路􀑵保障臨床及時用血。如遇其他情況􀑵可與以下有關(guān)人員聯(lián)系􀑸電工室􀑸3326679維修中心􀑸3320319后勤科長􀑸18.2 遇有急救失血、燒傷、車禍或自然災(zāi)害、無名患者等無交款能力者􀑵要及時

36、接診􀑵同時向醫(yī)院行政值班室領(lǐng)導匯報􀑵由其通知有關(guān)科室􀑵開通急救綠色通道􀑵所有費用先掛帳􀑵保證血液的供應(yīng)。任何人不得以任何理由延誤治療及搶救。醫(yī)院行政值班電話􀑸331676518.3 輸血科主任24 小時開機聽班。離開本市要向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及分管業(yè)務(wù)院長請假􀑵并指定專人代替管理?？浦魅问謾C18.4 凡輸血科人員􀑵接到值班人員或科主任應(yīng)急電話􀑵要立即到崗􀑵不得延誤。19. 臨床用血申請、審批制度19.1 輸血一申請單一律由主

37、管醫(yī)生填寫􀑵由上級主管醫(yī)生核準􀑵輸血量800ml -1600ml須科主任簽名，超過1600ml須報醫(yī)務(wù)處審核批準，急診于輸血后2天內(nèi)補辦手續(xù)。19.2 嚴格掌握輸血適應(yīng)癥􀑸 術(shù)后hb>100g/L,hct>30%,請不要輸血。如低于此標準時可考慮成份輸血􀑸用懸浮紅細胞+晶體液或血漿代用品。 申請輸血量>3000ml 者􀑵要經(jīng)主管醫(yī)療院長批準并通過醫(yī)務(wù)處上報市衛(wèi)生局批準。 申請濃縮血小板􀑵有病房主管醫(yī)生與輸血科聯(lián)系􀑵輸血科根據(jù)用血管理辦法通知血液中心&#

38、1049717;在嚴格掌握輸血適應(yīng)征的前提下再申請外科手術(shù)病人<80³10/9/L,內(nèi)科病人<50³10/9/L)平時提前1 天,節(jié)假日提前3-5 天聯(lián)系。 急診用血也要進行成份輸血􀑵嚴格掌握輸血癥19.3 臨床輸血治療時􀑵主管醫(yī)師應(yīng)向病人或病人家屬說明輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病的可能性􀑵取得患者或家屬的理解和同意􀑵建立輸血同意書簽字制度􀑵并在病歷中記錄。20. 積極推行成份輸血措施20.1 嚴格掌握輸血適應(yīng)征􀑸貧血􀑳hb<70

39、g/L􀑴輸紅細胞􀑵缺乏凝血因子􀑳PT/PTT>對照值1.5 倍􀑴輸新鮮冰凍血漿􀑵缺少血小板􀑳<50³10/9/L􀑴輸血小板􀑵缺乏纖維蛋白原􀑳<80ml/L􀑴輸冷沉淀物。20.2 根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份􀑵決不可千篇一律都輸全血􀑵對可輸可不輸?shù)募膊詻Q不輸􀑵禁止輸安慰血。20.3 適合輸成份血的病人堅決不給全血􀑵臨

40、床80%的輸血病人是需要某種血液成份􀑵而不適合輸全血。20.4 各種成份血的輸注劑量要符合標準治療劑量􀑵一次要給足才能達到預(yù)期療效。20.5 成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。20.6 按衛(wèi)生部要求“三級醫(yī)院”成份輸血率>90%􀑵21. 臨床用血核查、登記制度21.1 輸血科收領(lǐng)臨床用血􀑵除檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常外􀑵還要認真清點數(shù)量􀑵核查供血者血型、編號、品種、采血日期、采供血機構(gòu)名稱、采供血許可證號等。21.2 輸血科對驗收合格的血液認真作好入庫

41、登記􀑵按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分別存放于血庫專用冰箱內(nèi)􀑵并做好溫度監(jiān)測及記錄。21.3 輸血科對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求􀑵或者標簽項目不全、不清不符的應(yīng)拒領(lǐng)拒收􀑵禁止接受不合格血液入庫􀑵禁止將已出庫血液重新回收入庫儲存或轉(zhuǎn)借他人使用。21.4 申請輸血應(yīng)由主管醫(yī)生填寫輸血申請單􀑵連同患者血標本一并送輸血科􀑵各項填寫齊全無誤􀑵字跡必須清楚易認􀑵否則拒收。21.5 輸血超過3 天􀑵再次輸血時應(yīng)更換血

42、標本方可配血􀑵無配血禁忌才能輸出。21.6 發(fā)血時取血者與發(fā)血者共同查對患者姓名、住院號、血型、獻血源編號等并核查血袋標簽、配血報告單􀑵兩者須相符。檢查血外觀質(zhì)量􀑵確無異常填寫登記并簽字。取血者必須系醫(yī)護人員否則不發(fā)血。22. 臨床輸血管理制度22.1 科學合理地選擇血液制品22.2 正確填寫臨床輸血申請單22.3 輸血前告知談話并簽定輸血治療同意書22.4 受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查􀑵結(jié)果貼病歷中22.5 低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補充血容量􀑵

43、Hb>100g/L 可以不輸紅細胞22.6 申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單􀑵由主治醫(yī)師簽名􀑵連同血標本于預(yù)定輸血日期前送血庫22.7 輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病􀑵征得同意后在輸血治療同意書上簽名􀑵入病歷22.8 臨床上一次用血或備血超過1600ml 時要履行報批手續(xù)22.9 發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血22.10 術(shù)前自身貯血􀑵親友互助獻血等執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定23. 臨床輸血管理實施細則􀑳

44、一􀑴、總則􀑸血液資源必須加以保護、合理科學用血􀑵避免浪費􀑵杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥􀑳凡患者血紅蛋白低于100g/L、血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥􀑴􀑵正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)􀑵包括成分輸血和自體輸血。􀑳二􀑴、輸血申請 . 申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單􀑵由主治醫(yī)師核準全名簽字􀑵連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血

45、科􀑳血庫􀑴備血。臨床輸血一次用血、備用量超過1600 毫升時履行報批手續(xù)􀑵須經(jīng)輸血科醫(yī)師會診􀑵由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處批準􀑳急癥除外􀑴。急診用血事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)。決定輸血治療前􀑵經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性􀑵征得病人或其直系親屬的同意􀑵并在臨床輸血治療同意書上全名簽字。臨床輸血治療同意書入病歷保存。 無直系親屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血􀑵應(yīng)報醫(yī)

46、院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案􀑵并記入病歷保存。4、術(shù)前自身輸血由輸血科􀑳血庫􀑴負責采血和貯存􀑵經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員􀑵在輸血科填寫登記表􀑵到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血􀑵由血站進行血液的初檢、復檢􀑵并負責調(diào)配血液?；颊咧委熜匝杭毎コ?、血漿置換等􀑵由經(jīng)治醫(yī)師申請&#

47、1049717;輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責實施􀑵由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負責治療過程和監(jiān)護。對于RH􀑳D􀑴陰性和其他稀有血型患者􀑵應(yīng)采用自身輸血、同型輸血和配合型輸血。新生兒溶血病如需換血療法􀑵由經(jīng)治醫(yī)師申請􀑵主治醫(yī)師核準􀑵患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意􀑵由血站和醫(yī)院輸血科􀑳血庫􀑴人員共同實施。輸血科建立血漿置換、病理細胞采集等治療性輸血記錄本􀑵并有實施操作人員、臨床監(jiān)護醫(yī)師簽字記錄𙨋

48、7;患者治療同意書等。輸血科建立稀有血型患者登記􀑵并有配血、用血登記。新生兒溶血病換血治療要有患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意􀑵并簽定臨床輸血治療同意書。輸血科有新生兒溶血病換血治療登記記錄和配血實驗結(jié)果登記。􀑳三􀑴受血者血樣采集與送檢􀑸確定病人輸血后􀑵醫(yī)護人員持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管􀑵當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷􀑵采集血樣。采集血標本須使用有批文的一次性注射器和輸血器材􀑵并在有效期內(nèi)使用

49、49717;用后消毒滅菌、毀型處理。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送交輸血科􀑳血庫􀑴􀑵雙方進行逐項核對。􀑳四􀑴、交叉配血􀑸受血者交叉配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。輸血科􀑳血庫􀑴要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣􀑵常規(guī)復查受血者和供血者ABO 血型􀑳正、反定型􀑴􀑵并檢查患者Rh􀑳D􀑴血型􀑵正確無

50、誤時可進行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。 兩人值班時􀑵交叉配血試驗由兩人互相核對􀑹一人值班時􀑵操作完畢后自己復合􀑵并填寫配血試驗報告。血型鑒定􀑸 對病人紅細胞ABO 血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B 作紅細胞定型)和反定型􀑳即用A、B、O 標準紅細胞與患者血清做反定型􀑴􀑹以及紅細胞Rh􀑳D􀑴血型鑒定􀑴

51、。出生3 個月內(nèi)的嬰兒紅細胞ABO 血型鑒定只做正定型􀑵可不做反定型。血型鑒定結(jié)果報告應(yīng)復核后必須由輸血科􀑳血庫􀑴兩人核對全名簽字􀑹節(jié)假日或夜間一人值班時􀑵血型鑒定后自己復核全名簽字。 血型鑒定結(jié)果須記錄在登記本上并保存十年。交叉配血試驗前進行相關(guān)檢查􀑸 應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗􀑳急診輸血除外􀑴。如病人48 小時內(nèi)多次輸血􀑵應(yīng)重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結(jié)果陽性應(yīng)進行抗體的特異性鑒定。 應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作HBsA

52、g、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項目檢測。 復查病人ABO 血型􀑳正、反定型􀑴和Rh􀑳D􀑴血型。 復查供血者ABO 血型和Rh􀑳D􀑴血型􀑵交叉配血􀑸交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注􀑵包括􀑸 交叉配合試驗應(yīng)包括主次側(cè)􀑸病人血清與供血者紅細胞之間反應(yīng)為主側(cè)􀑵病人紅細胞與供血者血漿之間反應(yīng)為次側(cè)。 交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上􀑵加做檢

53、查IgG 血型抗體非鹽水相試驗􀑳如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等􀑴。交叉配血試驗應(yīng)由輸血科􀑳血庫􀑴兩名互相核對全名簽字􀑸一名操作并查對病人與血液制品相關(guān)信息􀑵另一名再次復核病人與血液制品相關(guān)信息􀑹節(jié)假日或夜間一人值班時􀑵操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結(jié)果自己復核后全名簽字。交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上􀑵并保存十年。􀑳五􀑴、發(fā)血􀑸配血合格后

54、49717;由醫(yī)護人員持輸血處方單到輸血科􀑳血庫􀑴取血。末辦理用血申請手續(xù)的不得發(fā)血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果􀑵以及保存血的外觀等􀑵準確無誤時􀑵雙方共同簽字后方可發(fā)出。􀑳六􀑴、凡血袋有下列情形之一的􀑵一律不得發(fā)出􀑸標簽破損、漏血􀑹血袋有破損、漏血􀑹血液中有明顯凝塊􀑹血漿呈乳糜狀或暗灰色􀑹血漿

55、中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒􀑹未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血􀑹紅細胞層呈紫紅色􀑹過期或其他須查證的情況。 血液發(fā)出后􀑵受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7 天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。􀑳七􀑴、 輸血􀑸輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容􀑵檢查血袋有無破損滲漏􀑵血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時􀑵由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者

56、姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等􀑵確認與配血報告相符􀑵再次核對血液后􀑵用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用􀑵不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻􀑵避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時􀑵前一袋血輸盡后􀑵用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器􀑵再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快􀑵再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度􀑵并嚴密察受血

57、者有無輸血不良反應(yīng)􀑵如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理􀑸減慢或停止輸血􀑵用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路􀑹立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員􀑵及時檢查、治療和搶救􀑵并查找原因􀑵做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)􀑵應(yīng)立即停止輸血􀑵用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路􀑵及時報告上級醫(yī)師􀑵在積極治療搶救的同時􀑵做以下核對檢查􀑸1)、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄⤁

58、21;2)、核對受血者及供血者ABO 血型、Rh􀑳D􀑴血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣􀑵重測ABO 血型、Rh􀑳D􀑴血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗􀑳包括鹽水相和非鹽水相試驗􀑴􀑹3)、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿􀑵觀察血漿顏色􀑵測定血漿游離血紅蛋白含量􀑹4)、 立即抽取受血者血液􀑵檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠

59、蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價􀑵如發(fā)現(xiàn)特殊抗體􀑵應(yīng)作進一步鑒定􀑹5)、 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)􀑵抽取血袋中血液做細菌學檢驗􀑹6)、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白􀑹7)、必要時􀑵溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時測血清膽紅素含量。輸血完畢􀑵醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單􀑵并返還輸血科􀑳血庫􀑴保存。輸血科􀑳血庫􀑴每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處&#

60、1049715;科􀑴。輸血完畢后􀑵醫(yī)護人員將輸血記錄單􀑳交叉配血報告單􀑴貼在病歷中 .并將血袋送回輸血科􀑳血庫􀑴至少保存一天。􀑳八􀑴其它􀑸對平診患者和擇期手術(shù)患者􀑵經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當動員患者自身儲血、自體輸血、或者動員患者親友獻血。醫(yī)療機構(gòu)要把上述工作情況作為評價醫(yī)生 個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構(gòu)采集血液?；颊哂H友獻血􀑵由血站采集血液和初、復檢􀑵并負責調(diào)配

61、合格血液。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血􀑵逐步提高成分血的臨床應(yīng)用比例􀑵至少應(yīng)當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。提高紅細胞使用率􀑵減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率。醫(yī)療機構(gòu)科研用血由省級人民政府衛(wèi)生行政部門負責審批。醫(yī)療機構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液的􀑵必須符合以下情況􀑸􀑳1􀑴邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地無血站􀑳或中心血庫􀑴􀑹􀑳2􀑴危及病人生命􀑵急需輸血

62、􀑵而其他醫(yī)療措施所不能替代􀑹􀑳3􀑴具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存􀑵臨床用血的醫(yī)學文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。24. 急診輸血管理制度1、急診輸血是指為挽救患者生命􀑵贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血2、急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路􀑵最好靜脈插管

63、049717;同時采集配血用的血標本3、有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定1 名醫(yī)生負責血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標本及申請單應(yīng)有唯一性編號4、在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1 份針對同一名患者的輸血申請單􀑵應(yīng)使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號5、急性失血患者應(yīng)首先用液體復蘇􀑳先晶后膠􀑴􀑵補液擴容后收縮壓如能維持在􀑳80mmHg􀑴左右可暫時不輸血6、對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室􀑵手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所7、急診輸血時應(yīng)盡快將輸血申請單及血

64、標本送血庫􀑵并在申請單右上方標明“緊急”或“火急”字樣􀑵禁止口頭醫(yī)囑申請用血8、在未知患者Rh(D)血型的情況下􀑵對于有生育能力的女性􀑳包括女童􀑴不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè) 型紅細胞9、如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要􀑵建議進行相容性輸血緊急情況發(fā)血􀑸 血液申請者在輸血申請單上注明臨床要求􀑵如同型血􀑵不需要配血等􀑵并有上級醫(yī)師簽字。 快速檢測受血者ABO 和Rh􀑳D􀑴

65、;血型􀑵選擇同型血液發(fā)出。發(fā)血單注明"未經(jīng)配血"。 保留血袋及與血袋相連的小管􀑵以便事后核對血型和配血。 如果沒有血標本或沒有時間做血型鑒定􀑵應(yīng)盡可能發(fā)O 型Rh 陰性血液。 如果有時間􀑵應(yīng)盡可能做完整的輸血前免疫學檢查。25. 輸血前告知制度25.1 輸血前經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)與病人或病人家屬談話􀑵說明輸血的必要性􀑵并告知輸血可能面臨的風險􀑹25.2 告知病人同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病􀑹25.3 征得病人或其家屬同意

66、后􀑵簽訂輸血治療同意書􀑵然后填寫完整的臨床輸血申請單􀑳經(jīng)治醫(yī)生/上級醫(yī)師簽字􀑴􀑹方可實施輸血治療。輸血治療同意書入病歷保存。26. 信息反饋制度26.1 輸血科要定期向臨床各科室發(fā)送輸血信息反饋單􀑵同時􀑵備有反饋登記本。26.2 科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單􀑵逐項審閱􀑵登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。26.3 要耐心聽取病人的意見􀑵并做好病人意見登記、處理。26.4 全

67、科人員要重視信息反饋工作􀑵虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求􀑵重要意見及時登記􀑵認真改進。26.5 對臨床科室因疾病診治需要的特殊輸血要求􀑵應(yīng)結(jié)合實際􀑵盡力配合。26.6 建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。27. 消毒管理制度27.1 貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品􀑹每周用75%酒精擦拭消毒一次􀑹冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次􀑵無霉菌生長或培養(yǎng)皿􀑳90mm􀑴細菌生長菌落<8CFU/10 分鐘或<200CFU/m3為合格&#

68、1049717;并做好記錄。27.2 貯血專用冰箱每月化霜、消毒一次。27.3 室內(nèi)空氣、操作臺面、地面消毒􀑸每日早晚兩次用含有效氯2000mg/L 的消毒液擦拭操作臺面、地面進行消毒􀑵紫外線燈每日照射一次。27.4 玻片和試管血樣廢氣標本􀑳試管􀑴、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收􀑵可放入專用收集袋直接焚燒􀑹不能采用焚燒方法的􀑵必須先用含有效氯2000mg/L 的消毒液浸泡60min􀑳針筒要打開􀑴后􀑵

69、;方可毀形處理。27.5 操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進行操作。27.6 一次性用品使用后應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集􀑵生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴格分開。28. 控制輸血感染方案28.1 積極配合市獻血辦施行無償獻血制度。無償獻血是保證安全輸血的前提和基礎(chǔ)。28.2 嚴格執(zhí)行消毒管理制度及輸血前相關(guān)傳染病檢查制度。28.3 積極推廣科學合理用血􀑵其是安全輸血的重要組成部分。28.4 嚴格掌握輸血適應(yīng)征避免不必要的輸血。28.5 大力提倡成分輸血有助于提高輸血的安全性。28.6 努力為臨床提供更安全的病毒滅活的血漿。28.7 積極開展自體輸血新技術(shù)&#

70、1049717;杜絕輸血感染疾病的發(fā)生。28.8 嚴格執(zhí)行查對制度􀑵保證血液質(zhì)量。29. 臨床用血計劃制度29.1 根據(jù)獻血法第十六條及臨床用血管理辦法第四條規(guī)定􀑵臨床用血應(yīng)當遵照合理、科學的原則􀑵制定用血計劃。29.2 輸血科根據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計數(shù)字􀑵合理制定貯血計劃􀑵保持一定庫存量􀑵一般不少于三天的急救用血量。29.3 經(jīng)常進行數(shù)據(jù)分析􀑵以數(shù)據(jù)說明貯血計劃的合理性􀑵克服隨意性與盲目性。29.4 做好用血計劃􀑵庫存血量是上一年同期全

71、月用血總量的1/41/8􀑵血型按O、A、B、AB 大約3:3:3:1 比例貯血􀑳庫存量􀑴。30.成份輸血考核辦法30.1 臨床醫(yī)生要嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范􀑵掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應(yīng)證。30.2 嚴格按照以下規(guī)定執(zhí)行􀑸貧血􀑳hb<70g/L􀑴輸紅細胞􀑵缺乏凝血因子􀑳PT/PTT>對照值1.5 倍􀑴輸新鮮冰凍血漿􀑵缺少血小板􀑳<50³10/

72、9/L􀑴輸血小板􀑵缺乏纖維蛋白原􀑳<80ml/L􀑴輸冷沉淀物。30.3 根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份􀑵決不可千篇一律都輸全血􀑵對可輸可不輸?shù)募膊詻Q不輸􀑵禁止輸安慰血。30.4 適合輸成份血的病人堅決不給全血􀑵臨床80%的輸血病人是需要某種血液成份􀑵而不適合輸全血。30.5 各種成份血的輸注劑量要符合標準治療劑量􀑵一次要給足才能達到預(yù)期療效。30.6 成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。30.

73、7 醫(yī)院定期對成份輸血工作進行監(jiān)督檢查􀑵對濫用全血􀑵造成血液浪費的行為進行批評教育􀑵對成份輸血做得好的科室和個人給予表彰30.8 按山東省要求“三級醫(yī)院”成份輸血率>90%􀑵“二級醫(yī)院”成份輸血率>70%。第二章 輸血科工作職責第三章 輸血科操作規(guī)程1、 血液入庫檢查規(guī)程醫(yī)療機構(gòu)對血站􀑵核查內(nèi)容如下􀑸􀑳1􀑴 血站的名稱及其許可證號􀑹􀑳2􀑴 獻血者的姓名􀑳或條形碼

74、49716;、血型􀑹􀑳3􀑴 血液品種􀑹􀑳4􀑴 采血日期及時期􀑹􀑳5􀑴 有效期及時間􀑹􀑳6􀑴 血袋編號􀑳或條形碼􀑴􀑹􀑳7􀑴 儲存條件。* 檢查血液外觀􀑵顏色􀑵血漿分層􀑵血袋有無破碎􀑵標簽有無破損。* 有無溶血、凝塊。* 送血時􀑵嚴格雙方核對制度􀑵不合格血液退回血站。* 復查供血員血型􀑵1%抽檢供血者感染指標。* 對輸血反應(yīng)及有血液質(zhì)量問題及時反饋供血單位。* 科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。2、血液的發(fā)放操作規(guī)程發(fā)血者須憑臨床科提血單或病歷發(fā)血。取血者必須為用血科室的醫(yī)務(wù)人員􀒙病人親屬和衛(wèi)生員不得取血。(2)發(fā)血順序一般按先采先用的原則(特殊用血例外)。(3)發(fā)血時必須與取血者共同查對受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號、交叉配血結(jié)果及血液種類􀒙確保準確無誤后方可發(fā)出。(4)從冰箱