院內(nèi)感染崗前教育培訓

1、“醫(yī)院感染醫(yī)院感染” 重在防控重在防控潘家衛(wèi)生院2014院感知識培訓2021-11-142021-11-143 3/66/66什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？2021-11-142021-11-144 4/66/66 醫(yī)院感染是指醫(yī)院感染是指住院病人住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在在住院期間住院期間發(fā)生的感染和在發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院獲得的感染也屬醫(yī)院感染。感染。 醫(yī)院感染定義？醫(yī)

2、院感染定義？靜脈穿刺靜脈穿刺插導尿管插導尿管肌肉注射肌肉注射穴位注射穴位注射針灸針灸都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染換藥換藥口腔診療口腔診療急急 診診 急急 救救都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染各類穿刺各類穿刺輸血輸血清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院 感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā) 生的感染為醫(yī)院感染。生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感

3、染直接與上次住院有關。、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷除外膿毒血癥遷 徙灶徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污排除污染和原來的混合感染染和原來的混合感染)的感染的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、如皰疹病毒、tb桿菌等的桿菌等的 感染。感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

4、2021-11-142021-11-147 7/66/66醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后48小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病)的感染的感染, 如單純皰疹如單純皰疹,弓形體病弓形體病,水痘等。水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2021-11-142021-11-148 8/

5、66/66診斷應把握的關鍵點診斷應把握的關鍵點l1、入院前不存在，入院后獲得；、入院前不存在，入院后獲得；l2、住院過程中獲得，出院后發(fā)??；、住院過程中獲得，出院后發(fā)病；l3、與診療操作相關；、與診療操作相關；l4、與醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院壞境中的病原、與醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院壞境中的病原體同源體同源l5、本次感染與上次住院密切相關。、本次感染與上次住院密切相關。2021-11-142021-11-149 9/66/662021-11-142021-11-141010/66/66醫(yī)院感染關系到醫(yī)院感染關系到病人、病人家屬、醫(yī)護病人、病人家屬、醫(yī)護人員的健康。人員的健康。住院天數(shù)延長住院天數(shù)

6、延長醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用增加加重感染死亡加重感染死亡醫(yī)療救治失敗醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害何為醫(yī)院感染暴發(fā)何為醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短短時間內(nèi)時間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例及以上例及以上同種同源感染病同種同源感染病例的現(xiàn)象。例的現(xiàn)象。也就是說：在特定人群中短時間內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生也就是說：在特定人群中短時間內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生率超過基礎水平的現(xiàn)象。率超過基礎水平的現(xiàn)象。 所有這些情況都有可能是所有這些情況都有可能是某些危險因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)某些危險因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā) 如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院

7、感染暴發(fā)？ 監(jiān)測！監(jiān)測！監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染 預防控制的預防控制的眼睛眼睛 如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？對有住院病人的醫(yī)院：重點住院病人對有住院病人的醫(yī)院：重點住院病人v詢問病史：了解基礎疾病、接觸史、手術史、侵詢問病史：了解基礎疾病、接觸史、手術史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等v體格檢查體格檢查v實驗室檢查實驗室檢查.v不明原因的不明原因的發(fā)熱，發(fā)熱，體溫體溫38.538.5，應送，應送血培養(yǎng)血培養(yǎng)v4848小時內(nèi)填寫報卡，上報院感小時內(nèi)填寫報卡，上報院感科科2021-11-142021-11-141414/66/66院內(nèi)感染

8、產(chǎn)生的原因院內(nèi)感染產(chǎn)生的原因1 1、消毒滅菌不嚴格、消毒滅菌不嚴格2021-11-142021-11-141616/66/66 2 2、污染處理不當、污染處理不當20052005年年1212月月1111日，宿州市立醫(yī)院，日，宿州市立醫(yī)院，為為1010名患者做白內(nèi)障手術。結(jié)果名患者做白內(nèi)障手術。結(jié)果1010名患者均出現(xiàn)感染情況，其中名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9 9人的人的單眼眼球被摘除。單眼眼球被摘除。 經(jīng)經(jīng)調(diào)查調(diào)查, ,該院手術間先進行了一例中該院手術間先進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午菌的膿性分泌物，之后于上午1010點，點，

9、在這間手術間進行了眼科手術，一在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染染2021-11-142021-11-141717/66/662011年年臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術7 7人感染事件人感染事件及處理情況的通報及處理情況的通報2011年河南新安縣人民醫(yī)院院長因患者血液透析感染丙肝被年河南新安縣人民醫(yī)院院長因患者血液透析感染丙肝被免職免職 副縣長停職副縣長停職2011年年11月月安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)近日發(fā)生一起約安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)近日發(fā)生一起約9090

10、人丙肝聚人丙肝聚集性感染疫情集性感染疫情 2012年年2月廣東月廣東河源市紫金縣響水路河源市紫金縣響水路 242人丙肝聚集性感染人丙肝聚集性感染事件事件2012年年2月溫州月溫州15人集體感染非結(jié)核分枝桿菌人集體感染非結(jié)核分枝桿菌 內(nèi)容提要：內(nèi)容提要： 一、消毒滅菌基本知識一、消毒滅菌基本知識 二、重點科室重點管理二、重點科室重點管理 三、重點環(huán)節(jié)三、重點環(huán)節(jié) 四、職業(yè)防護四、職業(yè)防護 五、醫(yī)療廢物管理五、醫(yī)療廢物管理消毒滅菌知識消毒滅菌知識一、基本原則一、基本原則 u重復使用的診療器械重復使用的診療器械 、器具和物品，使用、器具和物品，使用后應后應先清潔先清潔，再再進行進行消毒滅菌消毒滅菌。

11、 u被傳染病原體污染的診療器械、器具和物被傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，品，消消洗洗消。消。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（一）一般診療用品的消毒一）一般診療用品的消毒: :體溫表：體溫表：1.1.口表和肛表口表和肛表:500mg/l:500mg/l含含氯消毒劑氯消毒劑浸泡浸泡3030分鐘分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。冷開水沖凈，紗布擦干。2.2.腋表也可采用腋表也可采用酒精擦拭酒精擦拭，終末用終末用500mg/l500mg/l含氯含氯消毒劑蓋盒浸泡消毒劑蓋盒浸泡3030分鐘分鐘 聽診器、血壓計：用聽診器、血壓計：用75%75%乙醇或乙醇或250mg/l

12、250mg/l含氯消毒含氯消毒劑擦拭，劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。袖帶每周清洗、晾干備用。 壓舌板、開口器、舌鉗子壓舌板、開口器、舌鉗子中度危險性物品中度危險性物品 （耐高溫（耐高溫耐濕耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存），高壓蒸汽滅菌易于保存） 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 不消毒、不消毒、 酒精棉擦拭消毒。酒精棉擦拭消毒。吸引瓶、引流瓶：吸引瓶、引流瓶：先先流動水刷流動水刷洗洗，再再用用500mg/l500mg/l含氯含氯消毒劑浸泡消毒劑浸泡3030分鐘，流動水分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。引、引流裝置。痰盂、便器：痰盂、便器：專人專用專人專

13、用，建議選用一次性建議選用一次性便器便器。 （二）換藥用物品消毒（二）換藥用物品消毒1.1.換藥用的缸罐，每周更換換藥用的缸罐，每周更換2 2次。送供應室次。送供應室清洗、消毒、高壓蒸汽滅清洗、消毒、高壓蒸汽滅菌。菌。存在問題：存在問題：1.容器不更換、不消毒。容器不更換、不消毒。2.容器不清洗，連同沒用完容器不清洗，連同沒用完的碘伏、酒精棉球一起高壓的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新?lián)Q容器內(nèi)。球倒入新?lián)Q容器內(nèi)。2.2.無菌持物鉗（鑷）無菌持物鉗（鑷）l持物鉗（鑷）干式保存，每持物鉗（鑷）干式保存，每4 4小時更換一次，有污染時

14、及時更小時更換一次，有污染時及時更換。換。l缸缸、罐、罐、鉗（鑷）鉗（鑷）等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。注意：注意：l不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。l一罐內(nèi)不得放多把鑷鉗。一罐內(nèi)不得放多把鑷鉗。l持物鉗（鑷）不能用于換藥。持物鉗（鑷）不能用于換藥。l換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。3 3. .凡士林紗布不能用高凡士林紗布不能用高壓蒸汽滅菌。壓蒸汽滅菌。解決辦法：解決辦法：因基層醫(yī)院基本無干熱因基層醫(yī)院基本無干熱滅菌設備。所以，選擇滅菌設備。所以，選擇使用一次性凡士林無菌使用一次性凡士林無菌紗布紗布（三）氣切

15、導管、吸氧裝置（三）氣切導管、吸氧裝置 中、高水平消毒中、高水平消毒氣管切開內(nèi)套管氣管切開內(nèi)套管 ：主要存在問題：不清洗直接消毒主要存在問題：不清洗直接消毒使用中的氣切內(nèi)導管每使用中的氣切內(nèi)導管每4-64-6小時消毒，消毒方法：小時消毒，消毒方法：1 1、煮沸消毒、煮沸消毒3030分鐘。分鐘。2 2、3%h3%h2 2o o2 2溶液浸泡溶液浸泡3030分鐘分鐘注意：消毒前一定要清洗干凈。注意：消毒前一定要清洗干凈。終末處理：送供應室清洗終末處理：送供應室清洗- -消毒消毒- -高壓滅菌高壓滅菌- -備用。備用。 氧氣濕化瓶、氧氣連接管：氧氣濕化瓶、氧氣連接管：1 1、氧氣濕化瓶：、氧氣濕化瓶

16、： 濕化液用濕化液用無菌水每天更換無菌水每天更換。 濕化瓶每周消毒更濕化瓶每周消毒更換換1 1次次。流動水清洗。流動水清洗、晾干、晾干，用，用500mg/l500mg/l含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡3030分鐘分鐘，干燥、保存于自封袋內(nèi)，干燥、保存于自封袋內(nèi)備用備用。2 2、一次性吸氧裝置每周更換一次一次性吸氧裝置每周更換一次。 ( (四四) )環(huán)境與物體表面的消毒環(huán)境與物體表面的消毒 地面、物體表面、地面、物體表面、床單元的清潔與消毒床單元的清潔與消毒普通診療病區(qū)：無明顯污染時，普通診療病區(qū)：無明顯污染時， 采用采用濕式清濕式清潔潔。（床單元每日清水擦拭，。（床單元每日清水擦拭，地面地面每日

17、濕式每日濕式清掃清掃2次以上）次以上）感染高風險的部門感染高風險的部門：如手術室、產(chǎn)房：如手術室、產(chǎn)房、口腔口腔科等科等每天常規(guī)消毒液擦拭每天常規(guī)消毒液擦拭，所有區(qū)域所有區(qū)域：當?shù)孛?、物體表面受到患者的血：當?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時，液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔先去除污染物，再清潔與消毒與消毒。病人出院或死亡后應對病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒域進行清潔和終末消毒。注意個人防護注意個人防護地面消毒采用地面消毒采用5 500mg/l00mg/l有效氯的含氯消毒液擦有效氯的含氯消毒液擦拭，作用拭，作用30min30min。（ 1

18、000ml1000ml加加1 1片片5 500mg/l00mg/l）物體表面消毒方法同地面物體表面消毒方法同地面。量好刻度：量好刻度：準確準確減少工作量減少工作量避免隨意性避免隨意性5000ml潔具的處置：潔具的處置：用后清洗干凈，抹用后清洗干凈，抹布用布用250mg/ l含氯含氯消毒劑浸泡消毒劑浸泡 30min 、拖布清洗后用拖布清洗后用500mg/ l含氯消毒含氯消毒劑浸泡劑浸泡30min，清，清洗干凈，晾干備用洗干凈，晾干備用內(nèi)鏡的消毒與滅菌內(nèi)鏡的消毒與滅菌常規(guī)消毒時間：常規(guī)消毒時間：2%戊二醛戊二醛 10分鐘分鐘支氣管鏡浸泡：支氣管鏡浸泡：2%戊二醛不少于戊二醛不少于20分鐘分鐘當日不

19、再使用的內(nèi)鏡：消毒時間當日不再使用的內(nèi)鏡：消毒時間20分鐘分鐘需要達到滅菌時間：浸泡需要達到滅菌時間：浸泡10小時，用小時，用無菌水無菌水沖洗，無菌巾擦干后使用。沖洗，無菌巾擦干后使用。紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線燈管安裝的數(shù)量紫外線燈管安裝的數(shù)量存在問題：安裝數(shù)量隨意性。存在問題：安裝數(shù)量隨意性。正確正確的的安裝的數(shù)量：按照安裝的數(shù)量：按照1.5w1.5wm m3 3計算。計算。例：例：6m6m5m5m3m=90m3m=90m3 3 (90 (901.5)1.5)30=4.5530=4.55支支此房間應安裝此房間應安裝5 5支支30w30w紫外線燈管。紫外線燈管。保

20、持紫外線燈表面清潔，保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護注意眼睛和皮膚的保護。（最好在無人情況下使用）。（最好在無人情況下使用）定期監(jiān)測（定期監(jiān)測（每半年監(jiān)測每半年監(jiān)測1次次）紫外燈的照射強度，）紫外燈的照射強度，使用中的強度應不低使用中的強度應不低于于70w/ cm2。供應室醫(yī)院感染管理供應室醫(yī)院感染管理一、基礎措施一、基礎措施無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者

21、姓名、滅菌編號、滅菌批次號，以及檢查打包者姓名、滅菌編號、滅菌批次號等標識，等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，保持存放柜清潔按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，保持存放柜清潔干燥。干燥。6 6項信息必不可少項信息必不可少 二、流程二、流程十個十個環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)回收回收分類分類清洗清洗消毒消毒干燥干燥檢查檢查保養(yǎng)保養(yǎng)包裝包裝滅菌滅菌儲存儲存發(fā)放發(fā)放緊緊相扣緊緊相扣 物品包裝規(guī)范要求物品包裝規(guī)范要求1、滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包不宜超過公斤，敷料包不宜超過5公公斤。斤。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過滅菌包體積要求：下排氣壓力

22、蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx25cm;脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx50cm。紡織品包裝的無菌物品有效期宜為紡織品包裝的無菌物品有效期宜為1414天天，未達到環(huán)境標準時，有效期，未達到環(huán)境標準時，有效期宜為宜為7 7天天；使用一次性皺紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑袋、硬質(zhì)容；使用一次性皺紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑袋、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為器包裝的無菌物品，有效期宜為6 6個月。個月。 無菌包儲存要求無菌包儲存要求存放架或柜距地面高度存放架或柜距地面高度20cm25cm20cm25cm，離墻，離墻5cm10cm5cm10

23、cm，距天花板距天花板50cm50cm。無菌包物品應分類、分架存放。一次性使用無菌物品無菌包物品應分類、分架存放。一次性使用無菌物品應去除包裝。應去除包裝。消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專柜存放消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專柜存放接觸無菌物品前應洗手或手消毒。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。無菌物品卸載無菌物品卸載 應注意應注意化學指示帶顏色變化、生物監(jiān)測或批量監(jiān)測化學指示帶顏色變化、生物監(jiān)測或批量監(jiān)測等等有無濕包有無濕包包裝完好性包裝完好性 內(nèi)容提要：內(nèi)容提要： 一、消毒滅菌基本知識一、消毒滅菌基本知識 二、重點科室重點管理二、重點科室重點管理 三、重點環(huán)節(jié)三、重點環(huán)節(jié) 四、職業(yè)防護

24、四、職業(yè)防護 五、醫(yī)療廢物管理五、醫(yī)療廢物管理基層醫(yī)院重點部門存在的基層醫(yī)院重點部門存在的主要共性問題主要共性問題1 1、布局流程不合理、壞境欠整潔、布局流程不合理、壞境欠整潔2 2、手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范、手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范3 3、標準預防和職業(yè)防護意識差、標準預防和職業(yè)防護意識差4 4、不能正確掌握常用物品的消毒滅菌方法、不能正確掌握常用物品的消毒滅菌方法5 5、一次性醫(yī)療用品重復使用，如電刀、一次性醫(yī)療用品重復使用，如電刀6 6、消毒滅菌監(jiān)測不規(guī)范、消毒滅菌監(jiān)測不規(guī)范 產(chǎn)房、人流室產(chǎn)房、人流室 手術室內(nèi)內(nèi) 容容 口腔科口腔科治療室、換藥室、注射室治療室、換藥室、注射室事件一事件一：18例剖宮產(chǎn)產(chǎn)

25、婦發(fā)生切口感染例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染2009年年10月至月至12月月27日廣東省朝陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院因手日廣東省朝陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院因手術器械滅菌不合格導致術器械滅菌不合格導致38名剖宮產(chǎn)患者中，名剖宮產(chǎn)患者中，18例產(chǎn)婦發(fā)生例產(chǎn)婦發(fā)生快速生長分枝桿菌切口感染?？焖偕L分枝桿菌切口感染。 感染原因感染原因是該院是該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡手術用刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測未

26、實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標等諸多因，手術用的外科手消毒劑不達標等諸多因素引起。素引起。手術室規(guī)范的落實手術室規(guī)范的落實一、布局流程一、布局流程1 1、獨立設置，分區(qū)明確，流程合理，標識清楚，、獨立設置，分區(qū)明確，流程合理，標識清楚，分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。2 2、遵守、遵守潔污通道分開潔污通道分開的原則。的原則。手術室的布局流程手術室的布局流程不交叉不交叉人員雙通道：人員雙通道：工作人員出入通道工作人員出入通道患者出入通道患者出入通道物品雙通道：物品雙通道：清潔物品通道清潔物品通道污染物品通道污染物品通道污污潔潔手術室手術室規(guī)范落實規(guī)范落實 交叉可

27、以交叉可以采取密閉采取密閉式污物車，式污物車，密閉無菌密閉無菌物品運輸物品運輸車車手術室規(guī)范的落實手術室規(guī)范的落實二、環(huán)境管理二、環(huán)境管理1 1、手術室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面保持干凈。、手術室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面保持干凈。2 2、連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理、連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。術中被血液或體液污染應及時用。術中被血液或體液污染應及時用1000mg/l1000mg/l含氯消毒劑擦拭。含氯消毒劑擦拭。3 3、不同區(qū)域、不同手術間的保潔工具（拖布、抹布）應分開使用。、不同區(qū)域、不同手術間的保潔工

28、具（拖布、抹布）應分開使用。4 4、術中產(chǎn)生的廢棄物嚴格按、術中產(chǎn)生的廢棄物嚴格按醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例處置。處置。手術室規(guī)范的落實手術室規(guī)范的落實三、人員管理三、人員管理1 1、手術人員經(jīng)專用通道，更換手術室專、手術人員經(jīng)專用通道，更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋后方可用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋后方可進入手術間。進入手術間。2 2、非感染手術和感染手術應分室進行，、非感染手術和感染手術應分室進行，如在同一手術間進行，如在同一手術間進行，應先安排非感染手應先安排非感染手術，再安排感染手術術，再安排感染手術。3 3、實施手術者應認真執(zhí)行外科手消毒法、實施手術者應認真執(zhí)行外

29、科手消毒法，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。穿無菌手，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。穿無菌手術衣、戴無菌手套后方可接觸無菌物品和術衣、戴無菌手套后方可接觸無菌物品和無菌區(qū)域；不應在手術者背后傳遞器械和無菌區(qū)域；不應在手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。物品應視為污染。手術室規(guī)范的落實手術室規(guī)范的落實四、手術器械及物品的管理四、手術器械及物品的管理1 1、手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅、手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合菌，清洗、包裝、滅菌應符合醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術

30、規(guī)范。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。2 2、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒一人一用一消毒”，清，清潔、干燥、密閉保存。潔、干燥、密閉保存。 產(chǎn)房、人流室產(chǎn)房、人流室 手術室內(nèi)內(nèi) 容容 口腔科口腔科治療室、換藥室、注射室治療室、換藥室、注射室 產(chǎn)房、人流室規(guī)范的落實產(chǎn)房、人流室規(guī)范的落實1 1、區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標

31、識清楚，鄰近母嬰室和、區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室。新生兒室。2 2、凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行外科洗手和無菌技術一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行外科洗手和無菌技術操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換一人一換”。3 3、對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病、對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒

32、隔離制篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。 產(chǎn)房、人流室產(chǎn)房、人流室 手術室內(nèi)內(nèi) 容容 口腔科口腔科治療室、換藥室、注射室治療室、換藥室、注射室口腔診療的危險因素口腔診療的危險因素治療在口腔有菌環(huán)境中進行治療在口腔有菌環(huán)境中進行患者的血源性病原體感染狀況不明患者的血源性病原體感染狀況不明診療過程中由于使用高速渦輪手機診療過程中由于使用高速渦輪手機超聲潔牙機等可產(chǎn)生噴濺、氣霧、氣溶膠等超聲潔牙機等可產(chǎn)生噴濺、氣霧、氣溶膠

33、等 如不采取嚴格的感染控制措施，患者和口腔醫(yī)務如不采取嚴格的感染控制措施，患者和口腔醫(yī)務人員很可能暴露于血液性病原體和其他感染性人員很可能暴露于血液性病原體和其他感染性 病病原體從而導致感染發(fā)生！原體從而導致感染發(fā)生！看圖聊規(guī)范看圖聊規(guī)范口腔科規(guī)范的落實口腔科規(guī)范的落實1 1、布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置、布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。2 2、進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械要求

34、。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。必須滅菌。3 3、口腔操作臺面及所用儀器、物體表面至少每天清、口腔操作臺面及所用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。 產(chǎn)房、人流室產(chǎn)房、人流室 手術室內(nèi)內(nèi) 容容 口腔科口腔科治療室、換藥室、注射室治療室、換藥室、注射室治療室、換藥室、注射室規(guī)范落治療室、換藥室、注射室規(guī)范落實實 治療室治療室1 1、保持室內(nèi)物體表面、地面清、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設有流動水洗手池，潔。室內(nèi)應設有流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品洗手液、干手設施（用品),),速干速干手消毒劑等

35、；手消毒劑應標啟用手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用（時間，在有效期內(nèi)使用（115s第四步：流動水沖洗第四步：流動水沖洗第五步：紙巾擦干第五步：紙巾擦干第六步：用第六步：用紙巾包住龍頭紙巾包住龍頭關閉關閉洗手新口訣洗手新口訣 “內(nèi)外夾攻大力丸內(nèi)外夾攻大力丸”2021-11-142021-11-147474/66/662021-11-142021-11-147474/66/662021-11-142021-11-147575/66/66 洗手前洗手前 洗手液洗手后洗手液洗手后 速干手消毒液速干手消毒液2021-11-142021-11-147676/66/66手套的使用手套的使用在

36、可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套 不同病人間要更換手套不同病人間要更換手套 同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒脫手套后應立即洗手或手消毒i am coming2021-11-142021-11-147777/66/662021-11-142021-11-147777/66/662021-11-14

37、2021-11-147878/66/66脫掉手套后應立即洗手！脫掉手套后應立即洗手！2021-11-142021-11-147878/66/66戴手套不能替代手部清潔戴手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒不論洗手或手消毒 2021-11-142021-11-147979/66/66口罩口罩口罩的類型口罩的類型普通醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩外科口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩（n95）2021-11-142021-11-148080/66/66口罩佩戴方法白色層向內(nèi)，白色層向內(nèi)， 藍色層向外，藍色層向外， 金屬條向上。金屬條向上。 頭帶分別頭帶分別綁于頭頂后綁于頭頂后及頸后。及頸后。 鼻甲夾緊，鼻

38、甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓按壓至該部份壓成鼻梁形狀。成鼻梁形狀。兜下巴，兜下巴，完成時，口罩完成時，口罩必須覆蓋鼻至必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面下巴，緊貼面部。部。 2021-11-142021-11-148080/66/662021-11-142021-11-148181/66/662021-11-142021-11-148282/66/66摘口罩方法摘口罩方法1.不要接觸口罩前面不要接觸口罩前面(污染面污染面)。2.先解下面的系帶，再解開上面的系帶。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。3.用手用手僅僅捏住口罩的捏住口罩的系帶系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。20

39、21-11-142021-11-148383/66/66隔離衣隔離衣在進行可能發(fā)生血液、體液、在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。不能重復使用一次性隔離衣。20

40、21-11-142021-11-148484/66/66職業(yè)暴露？ 是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露職業(yè)暴露。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，

41、放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。暴露，及其他職業(yè)暴露。2021-11-142021-11-148585/66/66常見職業(yè)暴露的原因常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病808090%90%是由針刺是由針刺 傷所致，護士占傷所致，護士占80%80%。 針刺發(fā)生于：針刺發(fā)生于： 注射注射 抽血抽血 靜脈穿刺或拔除靜脈穿刺或拔除 銳器處理銳器處理 醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理 外科手術縫合外科手術縫合2021-11-142021-11-148686/66/66禁止將針頭放置在禁止

42、將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處單手重新蓋帽單手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭2021-11-142021-11-148686/66/662021-11-142021-11-148787/66/66血液和體液暴露后的緊急處理措施血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷針刺傷 黏膜暴露黏膜暴露 發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報院感小發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報院感小組！組！ 內(nèi)容提要：內(nèi)容提要： 一、

43、消毒滅菌基本知識一、消毒滅菌基本知識 二、重點科室重點管理二、重點科室重點管理 三、重點環(huán)節(jié)三、重點環(huán)節(jié) 四、職業(yè)防護四、職業(yè)防護 五、醫(yī)療廢物管理五、醫(yī)療廢物管理2021-11-142021-11-148989/66/66損傷性廢物損傷性廢物感染性廢物感染性廢物化學性廢物化學性廢物藥物性廢物藥物性廢物病理性廢物病理性廢物醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類2021-11-142021-11-149090醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類類別類別特征特征常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱感染性廢物感染性廢物攜帶病原微生物生物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳具有引發(fā)感染疾病傳播危險的醫(yī)療廢物播危險的醫(yī)療

44、廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標本等；廢棄的血液、生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標本等；廢棄的血液、血清等。血清等。損傷性廢物損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術刀、備皮刀；載玻片、醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。玻璃試管等。病理性廢物病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等動物尸體等手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；手術及其他診療過程

45、中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體醫(yī)學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。組織、病理臘塊等。藥物性廢物藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品污染的廢棄的藥品一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等。一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物化學性廢物具有毒性、腐蝕性、具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的易燃易爆性的廢棄的化學物品化學物品實驗室的化學試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消實驗室的化學試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。毒劑；廢棄的

46、汞血壓計、汞溫度計。2021-11-142021-11-149090看圖分類看圖分類感染性廢物感染性廢物藥物性廢物藥物性廢物損傷性廢物損傷性廢物化學性廢物化學性廢物損傷性廢物損傷性廢物病理性廢物病理性廢物2021-11-142021-11-149292/66/66醫(yī)院應建立嚴格的污物分類收集制度，所有醫(yī)院應建立嚴格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應丟棄或放入標有廢棄物都應丟棄或放入標有相應顏色相應顏色的污物的污物袋（桶）中，在裝袋（桶）中，在裝3/43/4時有專人負責時有專人負責封袋并封袋并標識標識清楚后運送。傳染病或疑似傳清楚后運送。傳染病或疑似傳染病病人染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用產(chǎn)生的

47、醫(yī)療廢物應當使用雙層雙層醫(yī)療廢物袋。醫(yī)療廢物袋。廢棄輸液皮條須廢棄輸液皮條須剪三段，白色乳剪三段，白色乳頭套帽。頭套帽。扔入黃扔入黃色醫(yī)療垃圾袋。色醫(yī)療垃圾袋。裝載感染性廢物裝載感染性廢物的桶也須注明感的桶也須注明感染性廢物標識染性廢物標識損傷性廢物損傷性廢物2021-11-142021-11-149494/66/66醫(yī)院污物的分類收集醫(yī)院污物的分類收集設置二種顏色的污物袋：設置二種顏色的污物袋： 黑色袋裝生活垃圾，黑色袋裝生活垃圾， 黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾， 科室做好醫(yī)療廢物袋管理，科室做好醫(yī)療廢物袋管理，專袋專用專袋專用，禁，禁止盛裝其它物品。止盛裝其它物品。 醫(yī)療廢物收集后要有標識：醫(yī)療廢物收集后要有標識：產(chǎn)生科室、醫(yī)產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物名稱、日期、醫(yī)院