腎科處理常規(guī)(加強(qiáng)版)

1、山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科處理常規(guī) by束偉斌 腎科處理常規(guī)（加強(qiáng)版）發(fā)熱：萘普生 0.125(1片) p.o；布洛芬0.1-0.2 q8h安痛定 2ml im (成人) ;1.5ml im (兒童)消炎痛栓 半枚/一枚 肛入地塞米松 5mg iv物理降溫：用冰袋腹瀉：易蒙停 2片；思密達(dá)6g（2包）q6h； 氟哌酸 2粒 p.o;黃連素 4片（思密達(dá)/蒙脫石散6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黃連素 5片 q4h×2）整腸生 2片 tid；腸泰口服液 10ml tid;腹痛：顛茄合劑 10ml p.o ；顱痛定 60mg im (p.o) 654-2 10mg im 便

2、秘: 石蠟油 20ml30ml p.o ；開塞露 20ml40ml 納肛（20ml/支 ） 杜秘克 15ml tid ；果導(dǎo) 2片 qn ；復(fù)方蘆薈膠囊 1片 qd通便靈膠囊 5片qd； 腸脹氣：清潔灌腸；胃復(fù)安 10 im st惡心、嘔吐：嗎丁啉 10mg p.o; 莫沙必利（快力） 5mg p.o ； 胃復(fù)安 10mg im ; 氯丙嗪 12.5mg25mg im ；NS20ml+歐貝（昂丹司瓊） 8mg ivNS250ml+韋迪（泮托拉唑）40mg ivdrip降血壓（急癥處理）：硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h硝普鈉25-50mgNS 50ml 微泵入

3、3ml/h11ml/h （避光）立其丁(酚妥拉明) 20mgNS 40ml微泵入3ml/h開始或20mg+NS250靜滴20-30滴/min心痛定（硝苯地平） 10mg 舌下含化；倍他樂克25mg 含化po；卡托普利10mg 含化po升血壓： 參附 20mlNS 20ml iv參附 60mlNS 100ml ivdrip 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q1h×4 次，改q2h。多巴胺 100mgNS 40ml 微泵入 4ml/h , 據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q15×4 次 血壓平穩(wěn)。多巴胺20mg+NS

4、20ml iv（緊急時推） 多巴胺200mg+NS250ml ivdrip多巴胺=體重×3 ；NS=50ml-多巴胺量 微泵入 設(shè)幾ml/h即為幾u(yù)g/kg.min泵入止血（消化道出血）：NS100ml+洛賽克 40mg 靜滴；NS100ml+潘托拉唑 40mg 靜滴立止血 1ku im；立止血 1kuNS10ml iv ; 立止血 1ku NS 100ml ivdrip qd;NS 50ml+善寧（奧曲肽）0.2mg（2支） 泵入 q8h 6.5ml/h當(dāng)然可以靜滴止血芳酸 0.410%G.S 250ml ivdrip； 止血芳酸 0.1 NS 20 ml iv q2h×

5、2; 止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250ml ivdrip; 止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250ml ivdrip; 翰固（去氨加壓素）4ml（4支）+NS100ml ivdrip qd止血敏（酚磺乙胺注射液） 0.251.0NS 500ml ivdrip . bidtid;止血敏（酚磺乙胺注射液）2.0+5% GS250ml ivdrip qd安絡(luò)血 10mg im;維生素k1 10mg im bid；維生素k1 10 mg im qd（腎穿前常規(guī)）5%GS100ml+維生素k1 20mg靜滴qd；凝血酶 1000u2000uNS30ml p.o;氫氧化鋁凝膠

6、 30ml p.o;施他寧、思他寧（生長抑素）3mgNS 50ml 微泵入 5ml/h (小兒 4.2ml/h)止抽搐： 安定10mg iv; 安定20mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt; 安定100mg10%G.S 500ml ivdrip;維持12h; 魯米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小兒）q12h; 德巴金（丙戊酸鈉） 0.4NS 50ml 微泵入；鎮(zhèn)靜、催眠（治煩燥不安）：安定10mg im氯丙嗪 12.5mg25mg50mg im冬眠合劑 25mg（氯丙嗪25mg 異丙嗪25mg） im阿普唑侖（佳樂啶）0.4mg po治神經(jīng)衰弱： 刺五加注射液

7、 250ml ivdrip qd;腎絞痛：（臨時）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg100mg im;（長期）阿托品 0.5 im q8h; 黃體酮 40mg80mg im bid;止打嗝：654-2 10mg im氯丙嗪 12.5mg im；利他林10mg im快速性心律失常：可達(dá)龍（胺碘酮針）150mg/支10%G.S 20ml iv（急性房顫/房撲時）可達(dá)龍300mg5%G.S 250ml ivdrip;房顫：西地蘭0.2mg+NS 20 ml iv糾正低鈉、低鉀血癥：5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip;NS100ml+10%N

8、aCL 30ml糾正酸中毒：5%SB 125ml250ml ivdrip;10%G.S 20ml10%葡萄糖酸鈣10ml iv×2 補(bǔ)堿前后；高鉀血癥的處理：（4g糖對應(yīng)1u RI）K>6.5時要透析 10%葡萄糖酸鈣 10ml50%G.S 20ml iv; 5%SB 125ml250ml ivdrip; 速尿 80mgNS 30 ml iv; RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;急性左心衰：嗎啡 2mg5mg iv，以后5mg10mg q2h iH;西地蘭 0.2mg0.4mg10%G.S 20m

9、l iv;（心率慢，血壓高時用 米力農(nóng)5mg10mg10%G.S 20ml iv，米力農(nóng)5mg/支）NS20ml+速尿/特蘇尼/澤通40mg iv硝普鈉25-50mgNS 50ml 微泵入 3ml/h11ml/h （避光）（擴(kuò)血管首選）硝酸甘油 5mg10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h；喘定（二羥丙茶堿針）0.25g+NS 10 ml iv氨茶堿 0.125g10%G.S 20ml iv； 氨茶堿0.25g10%G.S 250ml ivdrip;地塞米松 10mg iv;營養(yǎng)心?。好罉沸模ōh(huán)磷腺苷葡胺

10、2ml 30mg/支）善復(fù)平（果糖二磷酸鈉）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸鈉） 4片(1g) tid三精果糖 10.0 ivdrip qd;貝科能（復(fù)合輔酶）1支；環(huán)磷腺苷葡胺60mg護(hù)肝：NS20ml+古拉定（還原性谷胱甘肽）1.2 iv qd;NS100ml+還原性谷胱甘肽1.8 靜滴qdGS100ml+甘利欣（甘草酸二胺）150mg；GS100ml+天晴甘美（異甘草酸鎂）100mg霧化吸入處方: NS 20ml地塞米松 2mg慶大霉素 8萬u糜蛋白酶 8mg+博利康尼10mg +沐舒坦30mg 霧化吸入 bid; 祛痰：沐舒坦（氨溴索）30mg+NS 20ml 霧化吸入心跳、呼吸驟停：呼二

11、聯(lián) 可拉明(尼可剎米)0.375g/支 iv+洛貝林3mg/支 iv心三聯(lián) 腎上腺素1mg iv+阿托品1mg iv+利多卡因100mg iv 呼二聯(lián)6組：NS 100ml+洛貝林3支+可拉明3支 ivdrip；輸液反應(yīng)： 拔掉針頭， 地塞米松 10mg iv； 654-2 10mg im ， 非那根 25mg im ；糖尿病足： 雙氧水 100ml 沖洗 ,然后 NS 100ml 沖洗；然后慶大霉素 1支，654-2 1支，胰島素 8U 灑于傷口，敷料包扎?？谇蛔o(hù)理： 5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片NS 250 ml 與5%SB交替漱口; 益口 1瓶 漱口 口泰 1瓶 漱口抗結(jié)核

12、藥： 異煙肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，鏈霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 異煙肼針 0.45NS 250ml ivdrip qd。痛風(fēng)： 別嘌呤醇 100mg bid 痛風(fēng)利仙 50mg qd抗乙肝： 賀普?。ɡ蜻涠ǎ?100mg qd×12W（100mg/片）治前列腺肥大： 易如特 5mg qd保列治腎穿前常規(guī)準(zhǔn)備：提前一日：Vitk1 10 mg im qd 10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS 20 ml iv qd當(dāng)日：今日下午行腎穿刺活檢術(shù) 2%利多卡因1支 備用 NS 100 ml 備用 立止血 1

13、ku im 術(shù)前腎科常用藥物促紅細(xì)胞生成素：益比奧10000u ih qw佳林豪3000u依普定3000u怡普利 3500u/支;克隆怡寶 3000u/支；利血寶 3000u/支；速碧凝 4100 u/支；升高血小板巨和粒（重組人白介素-11）1.5mg+NS1ml ih特比奧（重組人血小板生成素）15000u ih升高白細(xì)胞瑞白（白細(xì)胞集落刺激因子）100g im(iH)；瑞白（白細(xì)胞集落刺激因子） 200g im(iH)；低分子肝素：齊征 0.4ml iH qd (5000u/0.4ml/支)；速碧林4100u；法安明5000u；肝素：25mg iH q12h (12500u/100mg/

14、支)；鐵劑：紅源達(dá)（多糖鐵膠囊）1片 qd生血寧片2片 tid ；益源生（硫酸亞鐵葉酸片） 4片 tid；速力菲（琥珀酸亞鐵） 100mg tid 福乃得（硫酸亞鐵維生素復(fù)合物） 1片 qd （飯后整片服） 蔗糖鐵 100mgNS 100ml ivdrip biwtiw;科莫菲（右旋糖酐鐵）0.1+NS100ml 靜滴biwtiw 【注意有過敏的】活性維生素D: 羅蓋全（骨化三醇）0.25g qd； 蓋三醇（骨化三醇） 0.25g qd；阿法骨化醇（阿法迪三）0.25g qd鈣片： 迪巧（維D鈣 ） 1片 bid；鈣爾奇D 600mg qd凱思立D（碳酸鈣） 1.25 qd蓋天力（牡蠣碳酸鈣）

15、 0.15/片碳酸鈣咀嚼片（納諾卡）500mg tid（餐中嚼服）排毒： 尿毒清 1包 bidtid 2包qn海昆腎喜 2粒 tid(餐后服)降壓藥：科素亞（氯沙坦鉀） 50mg100mg qd;代文（纈沙坦） 80mg qd 安博維（厄貝沙坦） 80mg160mg qd 洛汀新（貝那普利） 10mg qd；克甫定（卡托普利25mg75mg tid伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）20mg q12h;拜心通（硝苯地平控釋片）30mg qd絡(luò)活喜（氨氯地平） 5mg/片；波依定（非洛地平緩釋片） 5mg10mg qd；美多心安 25mg75mg q12h；倍他樂克 25mg47.5mg bid；卡維地洛（

16、金絡(luò)）12.5mg bid恬爾心（鹽酸地爾硫卓）180mg360mg/日抗生素：青霉素類青霉素鈉鹽 400uNS 20ml iv bid 氧哌嗪青霉素 3.0NS 100ml ivdrip bid 哌拉西林 1.0NS 20ml iv bid 美洛西林舒巴坦 2.5NS 30ml iv bid特滅（哌拉西林/舒巴坦）3.0NS 30ml iv q12h頭孢類：頭孢曲松鈉 2.0NS 20ml iv bid ( NS 100 ml ivdrip bid)精蘭欣 1.5NS 20ml iv bid麗扶欣 1.0NS 20ml iv q8h (2.0 NS 20 ml iv bid)可賽舒 1.25

17、NS 20ml iv bid卓立佳 1.25NS 30ml iv bid舒普深（頭孢哌酮舒巴坦） 1.0NS 20ml iv q8h斯坦定（頭孢哌酮舒巴坦） 2.0 10%G.S 30ml iv bid凱斯（頭孢哌酮舒巴坦） 2.0NS 30ml iv bid凱倫 4.5NS 30ml iv bid立健新（頭孢呋辛） 1.5NS 20ml iv bid達(dá)力新 1.0NS 20ml iv bid 特普寧（頭孢克圬）0.2 po bid (0.1/片)西力欣（頭孢呋辛）0.5 po bid (0.25/片)頭孢米諾（華克平）1.0/2.0 +NS 20ml qd大環(huán)內(nèi)酯類：亞思達(dá) 0.5NS 10

18、0ml ivdrip bid 喹諾酮類：金裕星 0.5NS 100ml ivdrip bid瑞達(dá)信 0.2NS 100ml ivdrip bid加力寧（加替沙星） 0.1 ivdrip bid來立信 0.3(0.5) ivdrip qd 中寶洛泰 0.4 ivdrip qd 典沙 0.4 ivdrip qd可樂必妥（左氧氟沙星） 0.2 po bid (0.1/片) 100ml ivdrip bid活血化淤類：銀杏達(dá)莫（億新威/杏?。?0ml+5%GS250ml 靜滴qd川芎嗪100mg+5%GS250ml 靜滴qdNS20ml+前列地爾（凱時/曼新妥）10ug iv qd龍津（燈盞花素） 0

19、.1ml5%G.S 250ml ivdrip qd;疏血通 6mlNS 250ml ivdrip qd九泰川嗪 200ml ivdrip qd;丹參粉 0.85%G.S 250ml ivdrip qd;血栓通 0.310%G.S 250ml ivdrip qd; 雪樂通 10ml10%G.S 250ml ivdrip qd;川青 80mg10%G.S 250ml ivdrip qd;舒血寧 6mlNS 250ml ivdrip qd濱雨 250ml ivdrip qd杏雪（銀杏葉） 10ml10%G.S 250ml ivdrip qd;益氣: 參附 60ml10% 250ml ivdrip q

20、d;益勝生脈 60ml10% 250ml ivdrip qd;參芪扶正注射液 250ml ivdrip qd;參脈注射液 100ml ivdrip qd;參麥 100ml ivdrip qd;生脈 40ml10% 250ml ivdrip qd;補(bǔ)充能量：左旋卡尼?。豪卓?2.010%G.S 20ml iv qd 譽(yù)利2.0+NS20ml iv qd卡爾特 1.02.0NS 20ml iv qd（1.0/支）;芯能 1.0NS 100ml ivdrip qd（0.5/支）;佐益汀 1.0NS 100ml ivdrip qd;安元 250ml ivdrip qd;卡路 250ml ivdrip

21、qd;九安安命（復(fù)方氨基酸）250ml ivdrip qd;20%脂肪乳 250ml ivdrip qd;因必欣（肌氨肽苷）5ml10% 250ml ivdrip qd;（5ml/支）糖皮質(zhì)激素?fù)Q算：5mg潑尼松=4mg甲基強(qiáng)的松龍=0.75mg地塞米松 潑尼松：1mg/(kg.d)用812周后，每12周減原用量的10%；減至半量0.5mg/(kg.d）,維持12個月后再減；至維持量1015mg/d,用半年一年。體重按（理想體重實(shí)際體重）/2計(jì)算。免疫抑制劑：新賽斯平（環(huán)孢素）25mg/粒驍悉（麥考酚酸酯）0.5×20片/盒環(huán)磷酰胺（CTX）:（0.2/支）常規(guī):0.2NS 20ml

22、 iv qod;0.2+NS 100ml靜滴qod沖擊：第一天 0.6NS 100ml ivdrip;第二天 0.4NS 100ml ivdrip;以后每半月-1月一次，總量68g；再每三個月一次，用6次。 甲基強(qiáng)的松龍（ MP）: 0.5O.75NS 100ml ivdrip, 3天一療程。甲氨蝶呤：(MTX) 10mgNS 20ml iv, 連用2天，12.5mg qw. p.o。 或 15mg (7.5mg30mg)NS 20ml iv qw，起效后改為15mg(7.5mg30mg) qw p.o免疫增強(qiáng)劑：胸腺肽注射液 10mg20mg im qd;胸腺肽注射液 20mg80mg10%

23、 250ml ivdrip qd;胸腺肽片15mg tid司特立（胸腺肽）10ml/60mg/支慢性腎衰竭處理常規(guī) 1. （排毒）尿毒清 1包 bidtid海昆腎喜 2粒 tid(餐后服)2. （補(bǔ)充）開同（復(fù)方-酮酸）4片 tid；金水寶 3粒 tid3.（調(diào)節(jié)免疫） 百令 1.0 tid (至靈膠囊 0.75 tid)4.（糾酸）SB 1.0 tid;或 5%SB 125ml250ml ivdrip;10%G.S 20ml10%葡萄糖酸鈣10ml iv×2 補(bǔ)堿前 5.（糾正貧血）葉酸 2片tid ； 生血寧片 2片 tid； 促紅素 3000u6000u iH qdqod; 6

24、. (降壓) 科素亞 50mg qd (洛汀新 10mg qd; 克甫定 25mg75mg tid )； 伲福達(dá)（長效心痛定）20mg q12; 美多心安 25mg75mg q12h (倍他樂克 25mg50mg bid ) ;高特靈 2mg qn. 7.(補(bǔ)充能量)左卡尼?。ɡ卓ǎ?2.010%G.S 20ml iv qd (卡爾特 或 芯能 或 佐益汀)8. (益氣) 參附 60m10% 250ml ivdrip qd;（益勝生脈 或 參芪扶正注射液）9.(活血)龍津 0.1ml5%G.S 250ml ivdrip qd; （疏血通 或 九泰川嗪） 或銀杏達(dá)莫或川芎嗪腎病綜合癥處理常規(guī) (

25、激素) 潑尼松 60mg（1mg/kg）晨頓服，有胃腸道反應(yīng)或胃潰瘍者可應(yīng)用等效劑量的甲強(qiáng)龍靜脈用 (確診為PNS后再用) 同時加粘膜保護(hù)劑 （一般甲強(qiáng)龍40-80mg，可先用40mg） （抗凝） 潘生丁 25mg tid 或銀杏達(dá)莫20ml 肝素 25mg ih q12h (齊征 0.4ml ih qd) （調(diào)脂） 京必舒新 40mg qn （降尿蛋白） 洛汀新 10mg30mg qd (科素亞50mg100mg qd); (利尿)低分子右旋糖酐 250ml速尿 200mg300mg肝素 25mg ivdrip （臨時）；【低右250ml靜滴完推利尿劑】【白蛋白10g靜滴完推利尿劑】速尿20

26、mg qd 雙克25mgqd；螺內(nèi)酯20mg qd(活血化淤) 九泰川嗪 200ml ivdrip qd 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理常規(guī)扶他林 75mg qn (西樂葆 0.2 qd bid) ; 扶他林軟膏 外用 柳氮磺吡啶 1.0 bid雷公藤多甙10- 20mg tid 羥氯喹 0.1 tid潑尼松 10mg qd【急性期用】MTX 15mg (7.5mg30mg)NS 20ml iv qw ( 或 愛若華即來氟米特 ) MTX 15mg(7.5mg30mg) qw p.o骨瓜注射液 4ml (2/支) im復(fù)方骨肽針10ml+10%G.S 250ml ivdrip qd; 云克 2套NS 10

27、0 ml ivdrip qd谷合 10ml5%G.S 250ml ivdrip qd;降糖藥口服藥：優(yōu)降糖（格列本脲）2.5mg×100/盒2.5mg qd美吡達(dá)（格列吡嗪）5mg×30/盒 5mg tid瑞易寧（格列吡嗪控釋片）5mg×14/盒5mg qdbid達(dá)美康（格列齊特）80mg×60/盒 80mg bid瑞彤（吡咯列酮）15mg×7/盒歐迪貝（吡咯列酮）15mg×14/盒文迪雅（羅格列酮）4mg×7/盒格華止（二甲雙胍）0.5×20/盒 0.5 tid拜糖蘋、卡博平（阿卡波糖）50mg×30/

28、盒倍欣（伏格列波糖）0.2mg×30/盒諾和龍（瑞格列奈）1mg×30/盒孚來迪（瑞格列奈）0.5mg×30/盒胰島素：一日的總量，早餐前2/3，晚餐前1/3，諾和靈30R iH阿魏酸哌嗪（保腎康）；甲鈷銨（彌可保）500ug po qd或+NS 1ml imqd；海昆腎喜；腎炎康復(fù)片5片tid；六味地黃軟膠囊2粒 bid；維生素c0.2 bid ；維生素E 0.1 qd；脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1440ml+復(fù)合維生素+RI 20u 靜滴qd；補(bǔ)達(dá)秀0.5-1.0tid；NS20ml+拖拉塞米（澤通，特蘇尼）20-40mg iv qd-bid；黃葵膠囊4粒 t

29、id；20%脂肪乳250ml+脂溶性維生素1支 靜滴 qd；復(fù)方氨基酸200ml 靜滴 qd；金水寶4粒tid；果糖注射液250ml+ 靜滴；5%GS100ml+胸腺肽80-160mg 靜滴 qd；NS20ml+舒洛地特（偉素）2ml iv qd；華法林鈉2.5mg qd；醫(yī) 囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理留陪人低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食測血壓bid記出入量【1】.三大常規(guī)；【2】.肝功生化尿酸磷血脂；CRP+RF+ESR+ASO;【3】.凝血四項(xiàng)；血清蛋白電泳；【4】.病毒系列 梅毒抗體；【5】.SF+PTH;【6】.泌尿系B超；【7】.ANA.SM.ds-DNA.;【8】.ANCA.GBM;【9】.I

30、G+補(bǔ)體；血輕鏈（，）；【10】.24小時尿蛋白定量CKD:【1】-【6】蛋白尿待查：不查【5】【8】ARF:不查【5】血液透析常見問題的處理：1.癥狀性低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)理有以下幾方面： (1)血容量不足：透析前已有血容量不足，如進(jìn)食少、低鈉飲食、嘔吐、服用降壓和/或擴(kuò)張血管藥、大平板透析器預(yù)充量大、動脈血進(jìn)入透析器流速快、透析開始后超濾負(fù)壓過大、超濾速度快、超濾量過多等。 (2)血漿滲透壓下降：透析中清除肌酐、尿素等溶質(zhì)，或長期使用低鈉透析液，致使血漿滲透壓下降，驅(qū)使水分移向組織間或細(xì)胞內(nèi)，有效血容量減少，血壓下降。 (3)醋酸鹽的擴(kuò)血管作用：醋酸鈉進(jìn)入人體后能

31、降低周圍血管阻力，使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降。 (4)前列腺素失衡：透析患者前列腺素升高，且和血壓成反比，血栓氧丙烷A2(TXA2)與正常人變化不大。TXA2有強(qiáng)大縮血管作用，而前列腺素則有較強(qiáng)的舒張血管作用，因此前列腺素和TXA2與患者血壓調(diào)節(jié)失衡有密切關(guān)系。 (5)自主神經(jīng)病變：透析患者的癥狀性低血壓也可能由未知原因的交感神經(jīng)張力突然下降，致靜脈張力下降，靜脈容量擴(kuò)張引起。另外，副交感神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生松弛血管平滑肌的化學(xué)物質(zhì)。上述幾種因素若同時存在，則發(fā)生低血壓的機(jī)會增多，程度亦重。 【處理】發(fā)現(xiàn)低血壓時，即取平臥位，降低負(fù)壓以防繼續(xù)超濾。血容量不足者一般經(jīng)補(bǔ)充生

32、理鹽水或右旋糖酐即可迅速糾正，無效時給予甘露醇、白蛋白以及血漿，必要時加用升壓藥。若經(jīng)上述處理低血壓仍未糾正，應(yīng)停止透析。若透析時經(jīng)常出現(xiàn)低血壓可采用透析前飲用鹽水，停用降壓藥，適當(dāng)提高透析液鈉濃度，預(yù)充透析器，減慢放血速度，減少負(fù)壓等措施。對醋酸鈉不能耐受者可用碳酸氫鈉透析液。對心源性低血壓可用強(qiáng)心藥和升壓藥。用高效能透析器時應(yīng)控制超濾速度和超濾量。對心血管功能不穩(wěn)定和老年患者，改變血液凈化方法，用序貫透析或血液濾過也可防止血壓下降。2.肌肉痙攣：透析中或透析后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)直性收縮(抽筋)，疼痛劇烈需要緊急處理。一般多出現(xiàn)在下肢，腹部、前胸也可發(fā)生。常規(guī)透析的病人肌肉強(qiáng)直多在透析的

33、后半部分時間出現(xiàn)，可同時或隨后伴有血壓下降。主要原因是脫水速度過快或過多造成血管內(nèi)循環(huán)血量減少，導(dǎo)致肌肉內(nèi)脫水所致。另外當(dāng)脫水過多或過快時，為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。剛開始進(jìn)行血液透析的新病人在誘導(dǎo)透析階段也容易發(fā)生肌肉痙攣，主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血漿的滲透壓下降，血管內(nèi)的水分向間質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血管內(nèi)循環(huán)的血量不足，同時水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞、間質(zhì)使其發(fā)生水腫壓迫血管，流人肌肉的血液進(jìn)一步減少。另外尿毒癥的神經(jīng)損害、左旋肉毒堿不足、癲癇發(fā)作、血液的電解質(zhì)異常、顱內(nèi)病變也可引起肌肉強(qiáng)直性收縮，應(yīng)予注意由醫(yī)生分

34、析處理。需要指出的是，缺鈣并不是透析中抽筋的常見原因。 【處理】透析中發(fā)生的肌肉強(qiáng)直，最有效的處理方法是快速注入生理鹽水200-300毫升，同時降低血流量使血循環(huán)量增加，·局部可進(jìn)行按摩、保溫等緩解措施。必要時可使用能迅速提高滲透壓的溶液如10的氯化鈉或50葡萄糖20毫升等靜脈快速注射。預(yù)防透析中發(fā)生肌肉強(qiáng)直，主要的是準(zhǔn)確設(shè)定干體重，避免透析時脫水過多過快，控制透析間期體重增加過多(一般不超過干體重的5)，必要時可適當(dāng)延長透析時間。遺析中發(fā)生的低血壓：常規(guī)血液透析中最多見的并發(fā)癥是低血壓，主要原因是脫水過多或速度過快引起的血容量下降，部分患者同時有血管順應(yīng)性差。透析脫水首先是除去血管

35、內(nèi)的水，血管外組織和間隙的水不斷進(jìn)入補(bǔ)，充血管內(nèi)的水分使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓后心、腦等重奏臟器供血嚴(yán)重不足，應(yīng)盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正。預(yù)防透析脫水過多過快可避免大多數(shù)透析中低血壓的發(fā)生。對心血管功能代償不足、血管順應(yīng)性差的病人、經(jīng)常性低血壓的患者，選擇對血漿滲透壓影響較小的血液濾過；血液透析濾過等更為合適。透析開始時可不放棄管路中的預(yù)充鹽水，以免血容量快速降低；血漿白蛋白低者可在透析時注入白蛋白以提高膠體滲透壓；透析中還可采用提高滲透壓的方法如高鈉透析、注入高滲透壓的溶液等方法。透析中進(jìn)食使胃腸道等內(nèi)臟血管擴(kuò)張、血流量增加，也可引起血壓降低，這些患者應(yīng)在透析后進(jìn)食，盡量避免在透析中進(jìn)食。低

36、溫透析可以刺激皮膚等血管收縮，對預(yù)防低血壓有一定作用，也可采用。 透析中發(fā)生的高血壓：多出現(xiàn)在透析的中、晚期，確切原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與透析引起的血中腎素活性增高、小分子尿毒癥物質(zhì)清除所致失衡綜合征等因素有關(guān)。此種高血壓多無明顯癥狀，重者可有頭痛、惡心嘔吐等，一般不能自行緩解，對藥物治療的反應(yīng)較差，多在透析結(jié)束后才能緩解。治療可含服心痛定、開博通，使用鎮(zhèn)靜劑等，疑為失衡綜合征時可用1020的氯化鈉、50的葡萄糖等溶液靜注；當(dāng)血壓難以控制、癥狀嚴(yán)重時可靜脈用硝普鈉，治療無顯效時應(yīng)·停止透析。3.失衡綜合癥：主要原因是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快清除，血漿中的

37、滲透壓降低，而此時血管外組織、細(xì)胞內(nèi)的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。還有的患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉(zhuǎn)移還可導(dǎo)致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止后一天內(nèi)消失?？梢杂?0氯化鈉或50葡萄糖等靜脈注射治療。使用較低血流量、較小面積透析器可防止血漿滲透壓下降過快，是預(yù)防失衡綜合征的主要方法；另外使用高鈉透析、點(diǎn)滴高張溶液也可防止血漿滲透壓降低過快、維持有效的循環(huán)血量，預(yù)防失衡綜合征發(fā)生。生物相容性

38、好的透析器可降低血液和透析膜發(fā)生反應(yīng)，對避免發(fā)生低氧血癥和血壓下降也有益處血液透析的次數(shù)和時間應(yīng)根據(jù)病人的尿毒癥程度，殘余腎功能情況和病人的蛋白攝入量及蛋白分解代謝狀況而確定。一般維持性血液透析的病人，每周透析時間至少要1012h，有條件者可延長至15h，才能達(dá)到充分透析的指標(biāo)。有資料表明，每周透析時間12h者，生活質(zhì)量及病人的存活率明顯提高。國內(nèi)一船根據(jù)病人實(shí)際情況確定每周透析3次者，每次4h ，每周透析2次者，每次透析56h。法國有一家醫(yī)院每周透析2次，每次透析達(dá)8h，透析在晚間進(jìn)行，但國際上沒有推廣。事實(shí)上，國內(nèi)病人透析的次數(shù)相當(dāng)程度上取決于經(jīng)濟(jì)狀況以及住家離醫(yī)院是否遙遠(yuǎn)，這在一定程度上

39、影響了病人的透析質(zhì)量。當(dāng)然，如果病人有殘留腎功能，即使有l(wèi)一2mmin的GFR，每天也可以排出相當(dāng)多的尿毒素和水分，這可緩解每周透析2次者的不足。凡是尿毒癥的病人，經(jīng)過透析之后，病人達(dá)到下面幾個指征時可謂充分透析：病人自我感覺良好，透析后一身輕松，心悸、呼吸不適者轉(zhuǎn)為通氣平穩(wěn)、胃納增加、步行輕快等，口中原有氨臭味消失。病人原有血壓高，或心功能不全者均得到糾正。病人因水鈉儲留而體重增加者也恢復(fù)至干體重水平。一般評估充分透析的標(biāo)準(zhǔn)包括：病人像正常人一樣生活或工作；飲食限制已放寬，沒有水鈉儲留和慢性心衰的癥狀或體征；尿素氮清除率每次透析達(dá)65以上，或KT/值大于1.3以上。評價透析充分性，還必須考慮到病人的蛋白質(zhì)攝入量、殘余腎功能、每周透析次數(shù)。有殘余腎功能者，每次透析尿素氮清除率(URR)比無殘余腎功能者的URR標(biāo)準(zhǔn)可以低一些；每周透析3次者，URR可以比透析2次者的URR低一些。如以BUN評估，無殘余腎功能病人，每日攝蛋白質(zhì)1.2g/kg，每周透析3次，每次透析URR達(dá)55即可達(dá)到充分透析。各種原因是什么原因？如果因?yàn)槌瑸V過多無法耐受，那就不必要延長透析時間，但是要調(diào)整超濾量（實(shí)際這是每次透析前都具體定的）；如果是各種透析過程并發(fā)癥而中止的就要在下次透析前相應(yīng)處理；一般MHD患者長期透析后