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文檔簡介
云南省煤礦建設(shè)項目職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施設(shè)計審查申請表 項目名稱 建設(shè)單位(公章) 申請日期 填 表 說 明1本申請表可從云南煤礦安全監(jiān)察局網(wǎng)站上下載使用;網(wǎng)址:2填寫本表前,請認(rèn)真閱讀有關(guān)規(guī)定,未按要求提供申報材料的,將不予受理; 3本表封面“申請單位”處須加蓋單位公章。4填寫本表須用鋼筆、碳素筆或電腦打印,要求書寫工整、清楚,文字要完整、簡練,不得涂改,空格處以“無”字填寫; 5呈報申請材料時,本申請表及所提交材料均采用A4紙格式。6本表一式二份,下載時雙面打印。 項目名稱工程地址項目性質(zhì)新建 改建 擴(kuò)建 煤礦類型井工 露天 設(shè)計生產(chǎn)能力法定代表人項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話總投資概算職業(yè)衛(wèi)生投資建設(shè)單位地址郵 編設(shè)計單位資質(zhì)證號職業(yè)病危害預(yù)評價報告審核報告編制單位審核機(jī)關(guān)審核時間審核意見提交申請資料:1、申請煤礦建設(shè)項目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計審查的公函(1份)2、煤礦建設(shè)項目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計審查申請表(1份)3、初步設(shè)計(1份)4、職業(yè)衛(wèi)生專篇(4份)5、職業(yè)病危害預(yù)評價報告及同意備案文件(1份)6、其它資料縣級主管部門(上級主管部門)意見: (公章)年 月 日5 / 5
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