偏頭痛臨床路徑

1、偏頭痛臨床路徑一、偏頭痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象第一診斷為偏頭痛（ ICD10：G44.100）（ 二 ） 診斷依據(jù)依據(jù)2004年HIS國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD-H）、臨床診療指南- 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行， 頭痛的發(fā)生部位及性質(zhì)，表現(xiàn)同側(cè)枕部、顳部出現(xiàn)跳動(dòng)樣脹痛伴惡心、嘔吐。（三）治療方案的選擇及依據(jù)1. 藥物治療：第一類為非甾體抗炎止痛藥，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎 痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。第二類是中樞性止痛藥，以 曲馬多為代表。2. 藥物控制不佳可適當(dāng)?shù)赜靡恍╂?zhèn)靜劑，如安定等。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日

2、W 5-7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符偏頭痛ICD-10: G44.100,且為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小 時(shí)不能緩解。2. 頭痛程度為中、重度疼痛；或頭痛伴有嚴(yán)重的惡心嘔吐，影響工作或日常生 活者。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）檢查項(xiàng)目1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；生化全套、凝血功能等。2. 心電圖、胸部X線攝片等。3. 必要時(shí)頭顱CT或MRI檢查（檢查者懷疑顱內(nèi)病變需排除診斷；或患者頭 痛性質(zhì)發(fā)生變化）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2. 頭痛程度明顯減輕（頭痛程度至少減輕一個(gè)等

3、級(jí)）時(shí)，住院已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)住 院日。3. 因其他原因要求自動(dòng)出院者。（九）變異及原因分析1. 若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。2. 既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致 住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3. 出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會(huì)診及進(jìn)一步治療， 可轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床治療路徑。二、偏頭痛臨床路徑表適用對(duì)象：第一診斷為偏頭痛（ICD10: G44.100）患者姓名： 性別：年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：_住院日期： 年月日出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天時(shí)間入院1天入院2天主 要 診 療 項(xiàng) 目詢問病史與體格

4、檢查完成初步診斷及評(píng)估確定常規(guī)治療方案下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。上級(jí)醫(yī)師及科主任杳房明確診斷評(píng)估患者病情審訂治療方案病程記錄重點(diǎn)八、工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥物治療其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：申請(qǐng)頭顱CT檢查，擬3天內(nèi)完成（若已做，醫(yī)囑需錄入說明）癥狀記分表進(jìn)行評(píng)估數(shù)字疼痛量表測(cè)定入院全身情況評(píng)估檢查（血尿糞常規(guī)、凝血、生化、心電圖、胸部X光片）臨時(shí)醫(yī)囑：處理異常檢杳結(jié)果主要護(hù)理工作入院宣教完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間飲食指導(dǎo)病情無 有，原因：無 有，原因：變異記錄1. 2. 1. 2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間入院第3-4天入院第5-7天（出院日）主 要 診 療 項(xiàng) 目各級(jí)醫(yī)生杳房完成病程記錄與患者及家屬溝通病情及治療方 案評(píng)估患者病情預(yù)防并發(fā)癥初步評(píng)估療效、預(yù)后確定下步治療方案確定患者是否可以出院患者出院：向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診 日期完成出院記錄結(jié)束路徑如患者不能出院：請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明原因和繼續(xù)治療方案記錄變異，填寫變異表，出路徑重點(diǎn)八、工作臨時(shí)醫(yī)囑：檢杳處理異常檢杳結(jié)果臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作完成病人心理與生活護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄無