顱內(nèi)及椎管內(nèi)疾病

1、上海萬(wàn)眾醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤病因病因病病 毒毒 各種類(lèi)型的病毒性腦炎。各種類(lèi)型的病毒性腦炎。理化因素理化因素 毒素、環(huán)境、放射線等。毒素、環(huán)境、放射線等。顱腦損傷顱腦損傷 腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。遺傳因素遺傳因素 如血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤。如血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤。 殘余的胚胎組織殘余的胚胎組織 如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、 脊索瘤、畸胎瘤等。脊索瘤、畸胎瘤等。病理及分類(lèi)病理及分類(lèi) 惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）：惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）：按生物學(xué)特性和分化按生物學(xué)特性和分化程度分為四個(gè)級(jí)別，程度分為四個(gè)級(jí)別，、級(jí)惡性度低，分級(jí)惡性度低，分化程度較好，早期治療效果好。

2、化程度較好，早期治療效果好。、級(jí)則級(jí)則惡性度高，分化程度差，予后也差。惡性度高，分化程度差，予后也差。 良性腫瘤良性腫瘤( (腦膜瘤腦膜瘤) )：呈擴(kuò)張性生長(zhǎng)，生呈擴(kuò)張性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度緩慢，如早期手術(shù)切除，可達(dá)到長(zhǎng)速度緩慢，如早期手術(shù)切除，可達(dá)到根治。而惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)根治。而惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度快，手術(shù)不能徹底切除，易復(fù)發(fā)，速度快，手術(shù)不能徹底切除，易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到治愈。難以達(dá)到治愈。分類(lèi)分類(lèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤 來(lái)源于神經(jīng)上皮組織腫瘤，如如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤。瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤。腦膜

3、瘤腦膜瘤 來(lái)源于腦膜的良性腫瘤。來(lái)源于腦膜的良性腫瘤。垂體瘤垂體瘤 來(lái)源于垂體的良性腫瘤。來(lái)源于垂體的良性腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤 來(lái)源聽(tīng)神經(jīng)的良性腫瘤。來(lái)源聽(tīng)神經(jīng)的良性腫瘤。先天性腫瘤先天性腫瘤 如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。索瘤、畸胎瘤等。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 如肺癌、乳癌、肝癌、腎癌、前列如肺癌、乳癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌等。腺癌、卵巢癌、子宮癌等。神經(jīng)膠質(zhì)瘤 星形細(xì)胞瘤 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 室管膜瘤 髓母細(xì)胞瘤 少枝膠質(zhì)瘤腦膜瘤 良性、有完整包膜，生長(zhǎng)緩慢 大致與網(wǎng)膜顆粒分布相似 血供豐富 部分根除復(fù)發(fā)率高 內(nèi)皮細(xì)胞型及纖維型多見(jiàn)垂體瘤 催乳腺瘤（p

4、rl） 生長(zhǎng)激素瘤（gh） 促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（acth）聽(tīng)神經(jīng)瘤(橋腦小腦角瘤) 期：較小，頭昏、眩暈、耳鳴 期：直徑2cm，面癱、角膜反射消失 期：直徑3cm，嗆咳、聲嘶、共濟(jì)失調(diào) 期：顱內(nèi)壓增高、腦疝顱咽管瘤 壓迫癥狀：視神經(jīng)、視交叉。 內(nèi)分泌癥狀：損害下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌垂體軸的功能。轉(zhuǎn)移瘤 有原發(fā)病灶 單發(fā)或多發(fā) 周?chē)[明顯 邊界清楚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)高壓：大約80%的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，也是腦腫瘤的早期表現(xiàn)。常見(jiàn)的因素：腫瘤本身的體積不斷增大。腫瘤的毒素作用致使周?chē)X組織水腫。腫瘤壓迫了較大的靜脈或靜脈竇。腫瘤壓迫了腦脊液循環(huán)通路。 局局灶灶表表現(xiàn)現(xiàn)1 1、額葉：、

5、額葉： 主要表現(xiàn)為精神異常、淡漠或欣快、智能主要表現(xiàn)為精神異常、淡漠或欣快、智能低下、健忘、性格改變等。低下、健忘、性格改變等。 中央前回受損時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱或局中央前回受損時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱或局灶性癲癇。灶性癲癇。 額中回后部（優(yōu)勢(shì)半球）語(yǔ)言中樞受損時(shí)，額中回后部（優(yōu)勢(shì)半球）語(yǔ)言中樞受損時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 2 2、頂葉、頂葉 中央后回受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，中央后回受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，皮層感覺(jué)（體形覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)）皮層感覺(jué)（體形覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)）障礙。障礙。 優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)可出現(xiàn)空間、時(shí)間概念困優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)可出現(xiàn)空間、時(shí)間概念困難。難。

6、 緣上回受損可出現(xiàn)失用癥，角回受損可出緣上回受損可出現(xiàn)失用癥，角回受損可出現(xiàn)失讀癥、失算癥?，F(xiàn)失讀癥、失算癥。3 3、顳葉、顳葉顳葉癲癇各種幻覺(jué)（幻嗅、幻聽(tīng)、幻視），顳葉癲癇各種幻覺(jué)（幻嗅、幻聽(tīng)、幻視），夜游癥，過(guò)激或違法行為。夜游癥，過(guò)激或違法行為。優(yōu)勢(shì)半球顳上回受損可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球顳上回受損可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)( (聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)性失語(yǔ)) )。顳葉后部受損可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。顳葉后部受損可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。顳橫回聽(tīng)覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。顳橫回聽(tīng)覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。4、枕葉枕葉 幻視幻視 一側(cè)枕葉視覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)一側(cè)枕葉視覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲。同向性偏盲。5、垂體垂

7、體 內(nèi)分泌紊亂如巨人癥或肢端肥大癥、泌內(nèi)分泌紊亂如巨人癥或肢端肥大癥、泌乳、肥胖、尿崩、性功能減退、不孕癥。乳、肥胖、尿崩、性功能減退、不孕癥。 壓迫視交叉出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。壓迫視交叉出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。6 6、小腦、小腦 小腦半球受損小腦半球受損 可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、眼震、（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、眼震、患側(cè)肌張力降低、步態(tài)不穩(wěn)（醉漢患側(cè)肌張力降低、步態(tài)不穩(wěn)（醉漢樣步態(tài)）、向患側(cè)傾倒。樣步態(tài)）、向患側(cè)傾倒。 小腦蚓部受損小腦蚓部受損 可出現(xiàn)平衡功能障可出現(xiàn)平衡功能障礙，站立不穩(wěn)，龍伯（礙，站立不穩(wěn)，龍伯（romberromber) )征。征。7 7、橋小腦角、橋小

8、腦角 多為聽(tīng)神經(jīng)瘤，早期可出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力多為聽(tīng)神經(jīng)瘤，早期可出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退。減退。 晚期向前壓迫三叉神經(jīng)及面神經(jīng)，出現(xiàn)晚期向前壓迫三叉神經(jīng)及面神經(jīng)，出現(xiàn)面部感覺(jué)異常和面癱。面部感覺(jué)異常和面癱。 向后壓迫小腦，出現(xiàn)小腦癥狀。向后壓迫小腦，出現(xiàn)小腦癥狀。 向下壓迫后組顱神經(jīng)（舌咽、迷走），向下壓迫后組顱神經(jīng)（舌咽、迷走），可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等。可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等。8 8、腦干、腦干 交叉性癱瘓交叉性癱瘓 生命體征改變生命體征改變?cè)\斷診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓癥狀及神根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征。經(jīng)系統(tǒng)體征。2 2、輔助檢查：腰穿、輔助檢查：腰穿、ctct、磁共振、磁共振治

9、療治療 手術(shù)；根據(jù)病情選擇手術(shù)方式手術(shù)；根據(jù)病情選擇手術(shù)方式 全部切除全部切除 部分切除部分切除 減壓術(shù)減壓術(shù)分流術(shù)。分流術(shù)。 放療：放療：-刀，刀，x x線刀，電子加線刀，電子加速器。速器。 化療用于某些膠質(zhì)瘤化療用于某些膠質(zhì)瘤 定義：化膿性細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥及局限性膿腫腦膿腫分類(lèi) 耳源性 血源性 外傷性 鼻源性臨床表現(xiàn) 急性腦炎期 化膿期 膿腫包膜形成期診斷 病因 腰穿 腦超聲 腦電圖 ct、mri治療 抗感染 脫水 手術(shù)腦卒中的外科治療出血性卒中 占腦卒中20%30%，好發(fā)于50歲有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化者。出血是由于硬化的小動(dòng)脈破裂，出血量增加，形成血腫。常見(jiàn)出血部位 外側(cè)型：位

10、于內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦皮質(zhì)內(nèi)、皮質(zhì)下及殼核。 內(nèi)側(cè)型：位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，包括丘腦區(qū)、中腦、腦橋。 小腦型：位于小腦半球及其各核附近。臨床表現(xiàn)： 級(jí)（輕型）：意識(shí)尚清或只有淺昏迷，輕度偏癱。 級(jí)（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等。 級(jí)（重型）：深昏迷完全偏癱或去腦強(qiáng)直，雙瞳散大，生命體征變化明顯。診斷治療：缺血性卒中 占腦卒中的60%70%，同樣是在原有高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上因刺激（灑精、情緒激動(dòng)）而突發(fā)，表現(xiàn)為血栓形成，腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，發(fā)生腦梗死。加之腦側(cè)支循環(huán)缺乏，大面積腦組織缺血、壞死。常見(jiàn)栓塞動(dòng)脈 顱外動(dòng)脈：頭臂動(dòng)脈起始部，頸總動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈的分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部， 顱內(nèi)動(dòng)脈：頸

11、內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈起始部。臨床表現(xiàn) 腦短暫缺血發(fā)作 可逆性性缺血神經(jīng)功能障礙 完全性卒中治療 休息 補(bǔ)液 改善腦微循環(huán) 手術(shù) 定義：腦積水是指腦室系統(tǒng)或網(wǎng)膜下腔存積過(guò)多的腦脊液，使腦室擴(kuò)大，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥。腦積水分類(lèi)及病因 根據(jù)腦積水發(fā)生時(shí)間先天性腦積水后天性禽積水 腦室是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通交通性腦積水非交通性腦積水交通性腦積水 定義：指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水 病因腦脊液吸收障礙腦脊液產(chǎn)生過(guò)多非交通性腦積水 定義：以稱(chēng)阻塞性腦積水，為單純性腦室系統(tǒng)積水 病因：先天畸型炎癥外傷血管意外腫瘤臨床表現(xiàn) 嬰兒腦積水多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)，出生后或病后不久。 頭顱增大，與面部不成比例。前囟擴(kuò)大，顱縫裂開(kāi)，顱骨變薄，叩擊有破壺音。由于眶下下降，眼球下半部包括部分紅膜落在下眼瞼后方，上半部鞏膜外露?！叭章洹爆F(xiàn)象。顱內(nèi)壓增高。診斷 新生兒頭顱增大（正常頭圍3335），叩擊有破壺音，“日落”現(xiàn)象，顱內(nèi)壓增高。 成人有顱壓增高，腦超聲及ct治療 藥物 腦室穿刺 手術(shù) 定義：指脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)性和繼發(fā)腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤分類(lèi) 髓內(nèi)腫瘤：來(lái)源于脊髓的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 髓外硬膜內(nèi)腫瘤：脊神經(jīng)根及脊膜，如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤 硬脊膜