個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(20210315035847)

1、個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴 至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱 內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng) 治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下 肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申 請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒 定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院 安排鑒定事宜。申請(qǐng)人：20* 年 * 月 * 日篇【 2】個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男， 1969年 5 月 29 日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部， 身份證號(hào)碼：4

2、2108cccc8 。嚴(yán)某，男， 1972 年 10 月 17 日出生，漢族，現(xiàn)住一 八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼： 4210 xxx295634 。被申請(qǐng)人： xxxx 被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地 址：電話：請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在 2013 年 9月 26 日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由 2013 年 7 月 15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工， 2013 年 9月 26 日乘坐該公司拉磚的貨車（新 G56200 東風(fēng)重型自卸 貨車）在回工地的途中，因車輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車人跳車， 乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。 據(jù)

3、據(jù)工傷保險(xiǎn)條例 及工傷認(rèn)定辦法之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某 死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。此致 和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人（簽字） ：年月附：相關(guān)證據(jù)材料 1、工地施工員張某的， 嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工 地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。 2、交通事故認(rèn)定書一份 申請(qǐng)人：20* 年 * 月 * 日篇【 3】個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書* 市人民法院：你院受理的原告 * 侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告 * 對(duì)結(jié)論有異議， 依法對(duì)原告的傷殘要求重新， 重新鑒定的依據(jù)是：1*2*3* 。在此，被告 * 請(qǐng)求法院委托 * 法醫(yī)鑒定所對(duì)張 建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。申請(qǐng)人：20* 年 * 月 * 日更多相關(guān)優(yōu)秀文章推薦：1. 個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書2. 申請(qǐng)工傷報(bào)告3. 單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書4. 單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)書樣本5. 職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書范本6. 工傷員工辭職申請(qǐng)書7. 工