宮頸癌手術(shù)配合及注意事項(xiàng)

1、目錄簡(jiǎn)介注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防手術(shù)配合簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介致病因素轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延直接蔓延向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴(kuò)散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱及直腸。最常見血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處。較少見淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移常見的有宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)外、骶前、骼總、腹主動(dòng)脈和腹股溝組淋巴結(jié)。最主要簡(jiǎn)介臨床癥狀陰道出血陰道出血 最早表現(xiàn)為接觸性出血，晚期病灶較大時(shí)則表現(xiàn)為多量出血陰道排液陰道排液 最初量不多，呈白色或淡黃色，無(wú)臭味。后期陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭晚期癥狀晚期癥狀 若癌瘤侵犯盆腔壓迫膀胱、直腸和坐骨神經(jīng)以及淋巴和靜

2、脈回流時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、下腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢腫痛等。簡(jiǎn)介臨床分期I期期期期Ia局限于宮頸肉眼未見癌灶，鏡下可見Ib肉眼可見癌灶，但限于宮頸a癌灶已超出宮頸，未達(dá)骨盆壁。累及陰道b累及宮旁，無(wú)明顯陰道浸潤(rùn)a癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3b癌灶累及宮旁達(dá)盆壁或有腎盂積水無(wú)腎功能a癌灶播散超出骨盆或浸潤(rùn)達(dá)膀胱與直腸粘膜b癌浸潤(rùn)超出真骨盆、有遠(yuǎn)入轉(zhuǎn)移（肺肝腎等）宮頸癌的手術(shù)切除范圍 ：a早期癌主張全子宮切除術(shù)，a中期b早期癌行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。放療適用于b晚期、期、期患者。術(shù)晨準(zhǔn)備儀器設(shè)備與器械，接患者入手術(shù)室后，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)工作。建立

3、靜脈通道。手術(shù)配合術(shù)前術(shù)前一日訪視病人，介紹術(shù)前準(zhǔn)備，擬行手術(shù)方法，麻醉方式,了解病情。術(shù)前置尿管，在氣管插管靜脈復(fù)合全麻下，協(xié)助醫(yī)生為患者取頭低腳高改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)配合術(shù)中配合醫(yī)生消毒鋪巾建立氣腹：遞巾鉗、尖刀、氣腹針以及鞘卡暴露膀胱測(cè)窩：遞超聲刀打開膀胱反折下推膀胱至宮頸分離輸尿管，清掃淋巴結(jié)處理直腸、骶韌帶以及主韌帶切除子宮，取出標(biāo)本，縫合殘端，放置引流，縫合包扎遞雙極或剪刀，處理雙側(cè)附件手術(shù)配合術(shù)后恢復(fù)患者體位，告知麻醉醫(yī)生標(biāo)本交與醫(yī)生妥善管理完善術(shù)中文書書寫，確認(rèn)手術(shù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，妥善固定液體及引流管注意事項(xiàng)正確擺放患者體位妥善保存標(biāo)本預(yù)防靜脈血栓形成預(yù)防眼瞼水腫、高碳

4、酸血癥為患者取改良截石位屁股距床尾一拳為易，大腿與身體角度150為宜，雙腿分開角度80-90老年應(yīng)小于80，大腿小腿之間夾角約120，腘窩處墊果凍墊并使用約束帶固定，頭低以10-30為宜。雙手用中單固定患者兩側(cè)，上端超過肘關(guān)節(jié)5-10cm，下端手指為宜。雙肩使用肩托并加果凍墊保護(hù)。術(shù)畢，現(xiàn)將兩腿依次放平并告知麻醉醫(yī)生，再將體位恢復(fù)。對(duì)于術(shù)中標(biāo)本應(yīng)及時(shí)記錄并妥善安放于安全位置，待手術(shù)結(jié)束時(shí)交予醫(yī)生進(jìn)行交接，按規(guī)定填寫相關(guān)記錄并送檢。不能隨意丟棄標(biāo)本手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，多發(fā)生于下肢。與血液淤滯，靜脈內(nèi)壁損傷，血液高凝狀態(tài)有關(guān)，且術(shù)中氣腹會(huì)加重這些因素，氣腹不宜過高,10-13為宜。處理措施：盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)穿戴彈力襪或者采用下肢間斷加壓裝置，定時(shí)按摩下肢，建立氣腹從低流量開始，不快速通氣針對(duì)眼瞼不能完全閉合患者我們應(yīng)使用敷貼保護(hù)眼瞼，針對(duì)高碳酸血癥的發(fā)生我們應(yīng)于術(shù)中適當(dāng)調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力（成人12-14mmHg，不超過15mmHg），避免鞘克的反復(fù)穿刺，術(shù)后及時(shí)排出二氧化碳?xì)怏w。再見