消化性潰瘍的護(hù)理

1、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理概念：概念：主要指發(fā)生于胃主要指發(fā)生于胃和十二指腸黏膜的慢和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍性潰瘍，即胃潰瘍（gugu）和十二指腸潰）和十二指腸潰瘍（瘍（dudu）。因潰瘍的）。因潰瘍的形成與胃酸形成與胃酸/ /胃蛋白胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用酶對(duì)黏膜的消化作用有關(guān)，故得名。有關(guān)，故得名。 10%10%的人一生中某一時(shí)期患過消化性潰瘍的人一生中某一時(shí)期患過消化性潰瘍 男男: :女比例女比例3.93.98.5:18.5:1 du:gudu:gu比例比例3:13:1 dudu好發(fā)于青壯年，好發(fā)

2、于青壯年，gugu發(fā)病年齡較遲，約晚發(fā)病年齡較遲，約晚十年十年 秋冬、冬春之交好發(fā)秋冬、冬春之交好發(fā) 南方發(fā)病率大于北方。南方發(fā)病率大于北方。 流行病學(xué)流行病學(xué)目的要求目的要求 掌握消化性潰瘍的概念；掌握消化性潰瘍的概念； 了解其病因、常見誘因、發(fā)病機(jī)制和病理了解其病因、常見誘因、發(fā)病機(jī)制和病理生理；生理； 熟悉消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢熟悉消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)；查和處理要點(diǎn)； 重點(diǎn)掌握消化性潰瘍藥物治療的要點(diǎn)和用重點(diǎn)掌握消化性潰瘍藥物治療的要點(diǎn)和用藥護(hù)理。藥護(hù)理。 學(xué)會(huì)按護(hù)理程序制定護(hù)理目標(biāo)、診斷及措學(xué)會(huì)按護(hù)理程序制定護(hù)理目標(biāo)、診斷及措施。施。 一種多因素疾病，

3、其中一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染和和服用非甾體抗炎藥服用非甾體抗炎藥是主要病因。是主要病因。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制基本原理：黏膜侵襲因素和防御基本原理：黏膜侵襲因素和防御- -修復(fù)因素失衡修復(fù)因素失衡的結(jié)果，的結(jié)果，胃酸胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。1.1.幽門螺桿菌感染：主要病因。幽門螺桿菌感染：主要病因。幽門螺桿菌幽門螺桿菌- -胃泌素胃泌素- -胃酸學(xué)說；胃酸學(xué)說；十二指腸胃上皮化生學(xué)說；十二指腸胃上皮化生學(xué)說；十二指腸碳酸氫鹽分泌減少；十二指腸碳酸氫鹽分泌減少；幽門螺桿菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。幽門螺桿菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.

4、nsaid2.nsaid：重要原因。：重要原因。直接損傷胃十二指腸黏膜，且通過抑制前列直接損傷胃十二指腸黏膜，且通過抑制前列腺素合成，削弱其對(duì)黏膜的保護(hù)作用。腺素合成，削弱其對(duì)黏膜的保護(hù)作用。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3.3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。因素。由于胃酸胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化所致；由于胃酸胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化所致；胃酸分泌過多在胃酸分泌過多在dudu的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。4.4.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：u胃排空延緩，十二指腸液胃排空延緩，十二指腸液 反流損傷胃黏膜反流

5、損傷胃黏膜u胃排空增快，可使十二指胃排空增快，可使十二指 腸酸負(fù)荷增加腸酸負(fù)荷增加 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制加重幽門螺桿菌感染加重幽門螺桿菌感染或或nsaidnsaid對(duì)胃黏膜的對(duì)胃黏膜的損傷。損傷。5.5.其他：其他：遺傳：家族聚集現(xiàn)象，遺傳：家族聚集現(xiàn)象，o o型血易得型血易得dudu；應(yīng)激：急性應(yīng)激引起應(yīng)激：急性應(yīng)激引起吸煙吸煙 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制一一. .部位與數(shù)目部位與數(shù)目gugu：胃角和胃竇小彎。胃角和胃竇小彎。dudu：球部，前壁多見。球部，前壁多見。數(shù)目數(shù)目：多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)：多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)二二. .大小及形態(tài)大小及形態(tài)大小大小:du d :du d 10m

6、m; gu d10mm; gu d2cm2cm少數(shù)少數(shù) d d 2cm d2cm d3-4cm3-4cm形狀：圓形或橢圓型形狀：圓形或橢圓型 病病 理理三三. .深度：深度：l 潰瘍邊緣光滑，底部潔凈，附灰白或灰黃色纖維潰瘍邊緣光滑，底部潔凈，附灰白或灰黃色纖維滲出物。滲出物。l 淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層，甚至漿膜層，淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層，甚至漿膜層，少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，血管破潰可引起出血。少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，血管破潰可引起出血。l 活動(dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫。活動(dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫。 病病 理理四四. .愈合：愈合：一般一般4-84-8周，短者周，短者2-32-3

7、周，長者周，長者1212周以上。多周以上。多次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢痕，次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部位畸形和幽門梗阻位畸形和幽門梗阻 病病 理理典型特點(diǎn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛典型特點(diǎn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛1.1.慢性過程：幾年，十幾年，甚至幾十年慢性過程：幾年，十幾年，甚至幾十年2.2.周期性發(fā)作：發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)周期性發(fā)作：發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn) 以春、秋季發(fā)作多見，天氣轉(zhuǎn)暖緩解以春、秋季發(fā)作多見，天氣轉(zhuǎn)暖緩解3.3.節(jié)律性上腹疼節(jié)律性上腹疼 gugu多于餐后多于餐后1h1h

8、痛痛-餐后痛餐后痛 dudu為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜疼為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜疼 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀：1.1.腹痛：上腹痛腹痛：上腹痛-主要癥狀主要癥狀部位部位：上中腹，偏左或偏右：上中腹，偏左或偏右性質(zhì)性質(zhì)：鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼，：鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼， 偶有劇痛，或饑餓樣不適感偶有劇痛，或饑餓樣不適感持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間：約半小時(shí)，：約半小時(shí)，1-21-2小時(shí)或更長小時(shí)或更長誘因誘因：不良精神刺激、情緒波動(dòng)、：不良精神刺激、情緒波動(dòng)、 飲飲 食失調(diào)等食失調(diào)等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)gugu與與dudu上腹疼痛特點(diǎn)比較上腹疼痛特點(diǎn)比較dudu gu gu 相同點(diǎn)相同點(diǎn)不

9、同點(diǎn)不同點(diǎn)慢性慢性 周期性周期性疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)病程可長達(dá)病程可長達(dá)6-76-7年，有的長達(dá)年，有的長達(dá)2020年或更長年或更長發(fā)作發(fā)作- -緩解周期性交替，以春、秋季發(fā)作多見緩解周期性交替，以春、秋季發(fā)作多見多呈鈍痛、灼痛、脹痛，或饑餓樣不適，一般為多呈鈍痛、灼痛、脹痛，或饑餓樣不適，一般為輕至中度持續(xù)性痛，可耐受輕至中度持續(xù)性痛，可耐受疼痛部位疼痛部位中上腹或在劍突下和劍中上腹或在劍突下和劍突下偏左突下偏左中上腹或在中上腹偏中上腹或在中上腹偏右處右處疼痛時(shí)間疼痛時(shí)間 常在餐后常在餐后1h1h內(nèi)發(fā)生，經(jīng)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1-2h1-2h后逐漸緩解，至下后逐漸緩解，至下次餐前自行消失次餐前自行消失常發(fā)

10、生在兩餐之間，持續(xù)至常發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，又稱空腹下餐進(jìn)食后緩解，又稱空腹痛、饑餓痛；部分病人于午痛、饑餓痛；部分病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱夜間痛夜出現(xiàn)疼痛，稱夜間痛疼痛規(guī)律疼痛規(guī)律進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解 2.2.其他癥狀其他癥狀全身癥狀：全身癥狀： 神經(jīng)精神癥狀：失眠，多夢(mèng)，心慌，悶氣神經(jīng)精神癥狀：失眠，多夢(mèng)，心慌，悶氣 植物神經(jīng)功能紊亂：多汗，緩脈植物神經(jīng)功能紊亂：多汗，緩脈消化道表現(xiàn)：消化道表現(xiàn)： 飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、流涎等飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、流涎等（二）體征：（二）體征：u活動(dòng)期：劍突下固定

11、而局限的輕壓痛；活動(dòng)期：劍突下固定而局限的輕壓痛；u緩解期：無明顯體征。緩解期：無明顯體征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥：1.1.出血：最常見，出血：最常見，上消化道大出血最常見病因，上消化道大出血最常見病因，dudu比比gugu容易發(fā)生。常因服用容易發(fā)生。常因服用nsaidnsaid誘發(fā)。誘發(fā)。2.2.穿孔：最嚴(yán)重，穿孔：最嚴(yán)重，分為急性、亞急性和慢性，以急分為急性、亞急性和慢性，以急性穿孔最常見。常因飲酒、勞累、服用性穿孔最常見。常因飲酒、勞累、服用nsaidnsaid誘發(fā)誘發(fā)3.3.幽門梗阻：大多由幽門梗阻：大多由dudu或幽門管潰瘍引起。上腹飽或幽門管潰瘍引起。上腹飽脹

12、、逆蠕動(dòng)的胃型以及空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音、脹、逆蠕動(dòng)的胃型以及空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音、插胃管抽出胃液量插胃管抽出胃液量200ml200ml，是幽門梗阻的特征性，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。表現(xiàn)。4.4.癌變：長期癌變：長期gugu病史、年齡病史、年齡4545歲、潰瘍頑固不愈歲、潰瘍頑固不愈者，進(jìn)一步檢查定期隨訪。者，進(jìn)一步檢查定期隨訪。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.纖維胃鏡和胃黏膜活組織檢查：纖維胃鏡和胃黏膜活組織檢查：確診消化確診消化性潰瘍的性潰瘍的首選方法首選方法。2.x2.x線鋇餐檢查：潰瘍的線鋇餐檢查：潰瘍的x x線直接征象是龕影，線直接征象是龕影，適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡適用于對(duì)

13、胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。檢查者。3.3.幽門螺桿菌檢測(cè)：幽門螺桿菌檢測(cè)：1313c c或或1414c c尿素呼氣試驗(yàn)檢尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染測(cè)幽門螺桿菌感染的敏感性及特異性均較的敏感性及特異性均較高而無需胃鏡檢查，高而無需胃鏡檢查，常作為根除治療后復(fù)常作為根除治療后復(fù)查的首選方法。查的首選方法。 輔助檢查輔助檢查快速尿素酶試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)組織學(xué)檢查檢查細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)尿素呼氣實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩睾魵鈱?shí)驗(yàn)糞便抗原實(shí)驗(yàn)糞便抗原實(shí)驗(yàn)血清血清學(xué)檢查學(xué)檢查h. pylorih. pylori4.4.大便隱血試驗(yàn)：大便隱血試驗(yàn)：試驗(yàn)陽性提示活動(dòng)性潰瘍，如試驗(yàn)陽性提示活動(dòng)性潰瘍，如gugu病

14、人持續(xù)陽病人持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑癌變性，應(yīng)懷疑癌變 輔助檢查輔助檢查 處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)（一）消化性潰瘍的藥物治療：（一）消化性潰瘍的藥物治療： 西咪替丁西咪替丁 h2h2受體拮抗劑受體拮抗劑 雷尼替丁雷尼替丁1.1.抑制胃酸分抑制胃酸分 法莫替丁法莫替丁 泌的藥物泌的藥物 奧美拉唑奧美拉唑 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑 蘭索拉唑蘭索拉唑 潘托拉唑潘托拉唑堿性抗酸藥中和胃酸，迅速緩解癥狀堿性抗酸藥中和胃酸，迅速緩解癥狀抑制壁細(xì)胞分泌胃酸，抑制壁細(xì)胞分泌胃酸，4-64-6周一療程周一療程使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶不可逆失活，從而抑制酶不可逆失活，從而抑制胃酸分泌胃酸分泌2-42-4周一

15、療程周一療程2.2.保護(hù)胃黏膜治療保護(hù)胃黏膜治療 硫糖鋁硫糖鋁常用保常用保 護(hù)劑護(hù)劑 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 前列腺素：前列腺素：具有增加胃黏膜防御能力的作用。具有增加胃黏膜防御能力的作用。 處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)粘附覆蓋在潰瘍面上形成粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，還可促進(jìn)內(nèi)一層保護(hù)膜，還可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激源性前列腺素合成和刺激表皮因子分泌，療程表皮因子分泌，療程4-84-8周周（二）根除幽門螺桿菌治療：（二）根除幽門螺桿菌治療：1.1.根除根除hphp的治療方案的治療方案根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案 處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)ppippi或膠體鉍或膠體鉍抗菌藥物抗菌

16、藥物ppippi常規(guī)劑量的倍量日常規(guī)劑量的倍量日（如奧美拉唑（如奧美拉唑40mg40mg日）日）枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀480mg480mg日日（選擇一種）（選擇一種）克拉霉素克拉霉素500mg-1000mg500mg-1000mg日日阿莫西林阿莫西林1000mg-2000mg1000mg-2000mg日日甲硝唑甲硝唑800mg800mg日日（選擇兩種）（選擇兩種）上述劑量分兩次服，療程上述劑量分兩次服，療程7 7日日2.根除根除hphp的治療結(jié)束后的抗?jié)冎委煟旱闹委熃Y(jié)束后的抗?jié)冎委煟焊齢php治療療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該根除方治療療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該根除方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成

17、案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1 1個(gè)療程。個(gè)療程。如如dudu總療程為總療程為ppi2-4ppi2-4周、膠體鉍周、膠體鉍4-64-6周；周；gugu病人總療程為病人總療程為ppi4-6ppi4-6周、膠體鉍周、膠體鉍6-86-8周。周。3.3.根除根除hphp治療后復(fù)查：療程結(jié)束后至少治療后復(fù)查：療程結(jié)束后至少4 4周復(fù)周復(fù)查。查。 處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)（三）（三）nsiadnsiad潰瘍的治療：潰瘍的治療：立即停用立即停用nsiadnsiad，給予常規(guī)劑量常規(guī)療程的，給予常規(guī)劑量常規(guī)療程的h h2 2rara或或ppippi治療；治療；換用對(duì)黏膜損傷輕的換用對(duì)黏膜損傷輕的nsiadnsiad

18、，如塞來昔布，如塞來昔布，選用選用ppippi治療。治療。 處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)（四）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：（四）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：u長程維持治療一般以長程維持治療一般以h h2 2rara常規(guī)劑量的半量睡前頓常規(guī)劑量的半量睡前頓服；服；unsiadnsiad潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)常規(guī)采用潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)常規(guī)采用ppippi或米索前列或米索前列醇醇（五）外科手術(shù)治療（五）外科手術(shù)治療1.1.大量出血，內(nèi)科治療無效；大量出血，內(nèi)科治療無效；2.2.急性穿孔急性穿孔3.3.瘢痕性幽門梗阻；瘢痕性幽門梗阻；4.4.胃潰瘍疑有癌變胃潰瘍疑有癌變5.5.積極內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍積極內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 處理要點(diǎn)處

19、理要點(diǎn)適應(yīng)癥：對(duì)適應(yīng)癥：對(duì)dudu要嚴(yán)，對(duì)要嚴(yán)，對(duì)gugu要寬要寬注意：手術(shù)不是最佳手段，注意：手術(shù)不是最佳手段， 是不得已而為之是不得已而為之護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估患病及治療經(jīng)過：詢問有關(guān)疾病的誘因和病患病及治療經(jīng)過：詢問有關(guān)疾病的誘因和病因，如有無暴飲暴食、喜食酸辣等刺激性因，如有無暴飲暴食、喜食酸辣等刺激性食物的習(xí)慣；有無慢性胃炎病史；是否常食物的習(xí)慣；有無慢性胃炎病史；是否常服用阿司匹林等藥物；家族中有無患潰瘍服用阿司匹林等藥物；家族中有無患潰瘍病者；是否嗜煙酒；發(fā)病與天氣變化、飲病者；是否嗜煙酒；發(fā)病與天氣變化、飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)的關(guān)系等。詢問病程經(jīng)食不當(dāng)或情緒激動(dòng)的關(guān)系等。詢問病程

20、經(jīng)過，如首次疼痛發(fā)作的時(shí)間，疼痛與進(jìn)食過，如首次疼痛發(fā)作的時(shí)間，疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，疼痛的規(guī)律、部位及性質(zhì)，緩解的關(guān)系，疼痛的規(guī)律、部位及性質(zhì)，緩解疼痛的方式。曾做過何種檢查和治療，結(jié)疼痛的方式。曾做過何種檢查和治療，結(jié)果如何。果如何。病病 史史目前病情與一般情況：此次發(fā)病與目前病情與一般情況：此次發(fā)病與既往有無不同，是否伴有惡心、既往有無不同，是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、反酸等，有無嘔血、嘔吐、噯氣、反酸等，有無嘔血、黑便、頻繁嘔吐等癥狀。黑便、頻繁嘔吐等癥狀。注意觀察有無痛苦表情，有無消瘦、注意觀察有無痛苦表情，有無消瘦、貧血貌，上腹部有無固定壓痛點(diǎn)貧血貌，上腹部有無固定壓痛點(diǎn)及胃蠕動(dòng)波，全腹

21、有無壓痛、反及胃蠕動(dòng)波，全腹有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音有無減跳痛、腹肌緊張，腸鳴音有無減弱或消失等。弱或消失等。身體評(píng)估身體評(píng)估評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，病人有評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，病人有無焦慮或恐懼等心理，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)無焦慮或恐懼等心理，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況。狀況和社會(huì)支持情況。心理心理- -社會(huì)資料社會(huì)資料輔助檢查輔助檢查血常規(guī)（有無紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白減少）、血常規(guī)（有無紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白減少）、大便隱血試驗(yàn)（是否陽性）、幽門螺桿菌檢大便隱血試驗(yàn)（是否陽性）、幽門螺桿菌檢測(cè)（是否陽性）、胃液分析、測(cè)（是否陽性）、胃液分析、x x線鋇餐檢查及線鋇

22、餐檢查及胃鏡檢查（潰瘍的部位、大小、性質(zhì)等）胃鏡檢查（潰瘍的部位、大小、性質(zhì)等）常見護(hù)理診斷及醫(yī)常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)合作性問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 疼痛：腹痛疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)與胃、十二指腸潰瘍有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏病因及防治知識(shí)缺乏病因及防治知識(shí) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、穿孔、幽門上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、潰瘍癌變梗阻、潰瘍癌變 焦焦 慮慮與疾病反復(fù)發(fā)作，病程延長有關(guān)與疾病反復(fù)發(fā)作，病程延長有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人能描述引起疼痛的病人能描述引起疼痛的因素；因素； 能應(yīng)用緩解疼痛的方法能應(yīng)用緩解疼痛的方

23、法和技巧，疼痛減輕或消和技巧，疼痛減輕或消失；失； 能建立合理的飲食習(xí)慣能建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。和結(jié)構(gòu)。 焦慮程度減輕或消失。焦慮程度減輕或消失。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：（一）一般護(hù)理：1 1休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)：u活動(dòng)期，癥狀較重或有上消化道出血等并活動(dòng)期，癥狀較重或有上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，可緩解疼痛；發(fā)癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，可緩解疼痛；u緩解期，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情嚴(yán)格掌緩解期，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情嚴(yán)格掌握活動(dòng)量，勞逸結(jié)合，餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)；握活動(dòng)量，勞逸結(jié)合，餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)；u夜間疼痛，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑夜間加服夜間疼痛，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑夜間

24、加服1 1次抑次抑酸劑，以保證夜間睡眠。酸劑，以保證夜間睡眠。護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：飲食原則：飲食原則：定時(shí)定量、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，食物選擇營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易食物選擇營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物對(duì)潰瘍病灶的刺激。于消化，以避免食物對(duì)潰瘍病灶的刺激。進(jìn)餐方式：進(jìn)餐方式：潰瘍活動(dòng)期要做到定時(shí)定量；少潰瘍活動(dòng)期要做到定時(shí)定量；少食多餐；細(xì)嚼慢咽。食多餐；細(xì)嚼慢咽。護(hù)理措施護(hù)理措施食物選擇：食物選擇：營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化的營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚等；食物，如牛奶、雞蛋、魚等

25、；避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纖維避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纖維的蔬菜、水果，忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食的蔬菜、水果，忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等。和辣椒、酸醋等。烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴、汆等，食物烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴、汆等，食物切細(xì)、煮軟。切細(xì)、煮軟。護(hù)理措施護(hù)理措施注意進(jìn)餐情緒：注意進(jìn)餐情緒：避免精神緊張，有利于潰瘍避免精神緊張，有利于潰瘍愈合。愈合。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)：營養(yǎng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)督病人采取合理的飲食方式和監(jiān)督病人采取合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，定期測(cè)體重、監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血結(jié)構(gòu)，定期測(cè)體重、監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅

26、蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）病情觀察：（二）病情觀察：1.1.病情監(jiān)測(cè)：疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，按其特點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)：疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，按其特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。監(jiān)測(cè)生命體征及腹指導(dǎo)緩解疼痛的方法。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。部體征的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正并發(fā)癥。2.2.幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因服用服用nsaidnsaid者，應(yīng)停藥；者，應(yīng)停藥；避免暴飲暴食和食用刺激性食物；避免暴飲暴食和食用刺激性食物；戒煙酒。戒煙酒。護(hù)理措施護(hù)理措施（三）并發(fā)癥的護(hù)理：（三）并發(fā)癥的護(hù)理：急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)急性穿孔和瘢痕性幽

27、門梗阻時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)治療；治療；亞急性穿孔和慢性穿孔，注意觀察疼痛的亞急性穿孔和慢性穿孔，注意觀察疼痛的性質(zhì)，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥；性質(zhì)，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥；急性幽門梗阻，做好嘔吐物的觀察與處理，急性幽門梗阻，做好嘔吐物的觀察與處理，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，補(bǔ)禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，補(bǔ)充液體，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。充液體，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理：（四）用藥護(hù)理：1.1.堿性抗酸藥：飯后堿性抗酸藥：飯后1h1h和睡前服用；片劑應(yīng)嚼服，和睡前服用；片劑應(yīng)嚼服，乳劑服用前充分搖勻，不宜與酸性食物及飲料同乳劑服用前充分搖勻，不宜與酸性食物及飲料

28、同服；避免與奶制品同時(shí)服用（兩者相互作用可形服；避免與奶制品同時(shí)服用（兩者相互作用可形成絡(luò)合物）；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，可成絡(luò)合物）；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，長期大量服用可引起嚴(yán)重便秘，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，長期大量服用可引起嚴(yán)重便秘，可于氧化鎂交替服用等等?？捎谘趸V交替服用等等。2.h2ra2.h2ra餐中或餐后即刻服用，也可一日劑量在睡前餐中或餐后即刻服用，也可一日劑量在睡前服用，需同時(shí)服用堿性抗酸藥，兩藥應(yīng)間隔服用，需同時(shí)服用堿性抗酸藥，兩藥應(yīng)間隔1h1h以以上。若靜脈給藥注意控制速度，過快可引起低血上。若靜脈給藥注意控制速度，過快可引起低血壓和心律失常；西米替丁對(duì)雄

29、性激素受體有親和壓和心律失常；西米替丁對(duì)雄性激素受體有親和力，可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育、陽痿以及性功能紊亂。力，可導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育、陽痿以及性功能紊亂。護(hù)理措施護(hù)理措施3.ppi3.ppi：奧美拉唑可引起頭暈，避免開車或做：奧美拉唑可引起頭暈，避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作；還可延其他必須高度集中注意力的工作；還可延緩地西洋及苯妥英代謝和排泄的作用，聯(lián)緩地西洋及苯妥英代謝和排泄的作用，聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎。合用藥需謹(jǐn)慎。4.4.其他：硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前其他：硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h1h服用；枸櫞服用；枸櫞酸鉍鉀宜在餐前半小時(shí)服用，用吸管吸入，酸鉍鉀宜在餐前半小時(shí)服用，用吸管吸入，可出現(xiàn)便秘和大便呈

30、黑色?？沙霈F(xiàn)便秘和大便呈黑色。護(hù)理措施護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：（五）心理護(hù)理：1.1.正確評(píng)估病人及家屬的心理反應(yīng)正確評(píng)估病人及家屬的心理反應(yīng) 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，持無所謂的態(tài)度；對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，持無所謂的態(tài)度； 緊張、焦慮心理，尤其在并發(fā)出血、梗阻時(shí)，易緊張、焦慮心理，尤其在并發(fā)出血、梗阻時(shí)，易產(chǎn)生恐懼心理。產(chǎn)生恐懼心理。2.2.積極進(jìn)行健康宣教，減輕不良心理反應(yīng)積極進(jìn)行健康宣教，減輕不良心理反應(yīng) 有針對(duì)性的對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育；有針對(duì)性的對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育； 指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等；樂等； 協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持。協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持。護(hù)理措施護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1.1.生活指導(dǎo)：樂觀的情緒、規(guī)律的生活、合生活指導(dǎo)：樂觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食習(xí)慣與