PCI后并發(fā)癥及其預(yù)防

1、pcipci術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防 北京豐臺醫(yī)院心內(nèi)科 熊永紅pci術(shù)后常見并發(fā)癥死亡，ami，急性cabg血管穿刺部位并發(fā)癥非血管并發(fā)癥 （一）死亡（一）死亡 ami ami 急性急性cabgcabg 死亡，ami，急性cabg是冠心病介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是冠狀 損傷導(dǎo)致急性閉塞后瀕臨閉塞（血流timi級）的結(jié)果。 預(yù)預(yù) 防：防：1.合理選擇手術(shù)器械2.認(rèn)真分析靶病變解剖學(xué)特點(diǎn)3.術(shù)中規(guī)范操作以盡量減少嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂的機(jī)會4.術(shù)前及術(shù)中充分應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物 處處 理理 (-)(-)：一旦發(fā)生急性閉塞,治療的關(guān)鍵在于迅速開通閉塞的血管,恢復(fù)冠脈的血流。首先于冠脈內(nèi)注入硝酸

2、甘油以緩解或除外冠脈痙攣的因素。 嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂引起急性閉塞或?yàn)l臨閉塞,應(yīng)立即于病變部位植入支架以覆蓋損傷的血管內(nèi)膜。 處處 理理 (=)(=)：血栓性閉塞,首選球囊重新擴(kuò)張,盡快恢復(fù)遠(yuǎn)端血流。上述處理不能使閉塞血管重新開放且血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，則應(yīng)考在iabp和升壓藥物支持下進(jìn)行急診cabg。對血栓性病變或退行性大隱靜脈橋病變，應(yīng)用血管遠(yuǎn)段保護(hù)裝置可減少血管遠(yuǎn)端閉塞和無血流現(xiàn)象的發(fā)生.（二）血管穿刺部位并發(fā)癥動脈夾層血栓形成出血血腫假性動脈瘤動-靜脈瘺肺栓塞 （1 1）動脈夾層）動脈夾層動脈夾層多發(fā)生于髂動脈和降主動脈，均為導(dǎo)絲，鞘管或?qū)Ч軗p傷所致，規(guī)范操作，切記在有阻力時(shí)強(qiáng)行推送導(dǎo)絲或?qū)?/p>

3、管，一般可以避免其發(fā)生。 （2 2）血栓形成）血栓形成 導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷動脈內(nèi)膜或局部壓迫止血方法不當(dāng)或壓迫時(shí)間過長可導(dǎo)致局部血栓形成。術(shù)后應(yīng)密切觀察足背動脈搏動情況，一經(jīng)確定動脈血栓形成，應(yīng)立即請血管外科進(jìn)行手術(shù)取栓和修補(bǔ)，以免造成肢體缺血壞死。 （3 3）出血和血腫）出血和血腫 穿刺局部出血或血腫多經(jīng)重新壓迫止血奏效，如果血腫太大而因失血過多導(dǎo)致血壓下降，或經(jīng)腹部超聲或ct證實(shí)為腹膜后出血或血腫，應(yīng)給予補(bǔ)液或輸血以補(bǔ)充血容量，必要時(shí)由外科處理。 （4 4）假性動脈瘤）假性動脈瘤 假性動脈瘤的形成與穿刺血管部位病變，穿刺點(diǎn)過低致鞘管進(jìn)入股淺動脈，動脈鞘管型號過大應(yīng)用抗凝藥物等因素有關(guān)，避免穿刺

4、部位過低或多次刺入動脈，可減少其發(fā)生機(jī)會。小的假性動脈瘤可經(jīng)局部加壓包扎并減少活動而自行愈合，大的假性動脈瘤經(jīng)壓迫不能愈合者應(yīng)請外科手術(shù)修補(bǔ)。 （5 5）動）動- -靜脈瘺靜脈瘺發(fā)生幾率低，一旦發(fā)生往往需要外科手術(shù)矯正。 （6 6）肺栓塞）肺栓塞術(shù)后因深靜脈血栓形成引起急性肺栓塞并發(fā)癥值得警惕，預(yù)防措施在于盡量避免局部壓迫和臥床時(shí)間過長，并注意圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)目鼓委煛?（三）非血管并發(fā)癥低血壓血管迷走神經(jīng)反射腦卒中心功能損害腎功能損害 （1）低血壓 患者術(shù)前禁食，術(shù)中失血，術(shù)后隱性或顯性失血，應(yīng)用硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物，造影劑的遲發(fā)性過敏以及血管迷走神經(jīng)的反射等因素均可引起低血壓，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容并

5、應(yīng)用血管活性藥物。 （2）血管迷走神經(jīng)反射血管迷走神經(jīng)反射較常見，多發(fā)生于術(shù)后拔除鞘管及壓迫止血時(shí)，典型表現(xiàn)為血壓下降和心動過緩,壓迫止血方法應(yīng)得當(dāng)，用力適中，必要時(shí)給予小量局麻藥。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈注射阿托品 0、5-1，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥物。 （3 3）腦卒中）腦卒中 腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，均很少見，但后果嚴(yán)重。術(shù)中操作規(guī)范，輕柔可減少動脈系統(tǒng)栓子脫落的機(jī)會?？鼓顺浞?，但須注意監(jiān)測，老年患者盡力應(yīng)用低分子肝素或低強(qiáng)度的抗凝，并適當(dāng)?shù)目刂蒲獕阂员苊怙B內(nèi)出血并發(fā)癥。 （4 4）心功能損害）心功能損害在左心室功能低下或心力衰竭的患者介入治療操作過程中可出現(xiàn)心功能惡化，誘發(fā)急性肺水腫，應(yīng)重點(diǎn)以預(yù)防。術(shù)前應(yīng)糾正心力衰竭，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)控制輸液量，并酌情給予利尿劑。 （5）腎功能損害(-) 腎功能損害的最常見的原因是造影劑引起腎小管功能的損傷，稱為造影劑腎病。多見于有腎功能不全史和糖尿病腎病的患者。以基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過率為指標(biāo)預(yù)測造影劑導(dǎo)致腎功能不全有一定參考價(jià)值，gfr50%為最低危險(xiǎn)30%-50%為中度危險(xiǎn)，30%為高度危險(xiǎn). 腎功能損害腎功能損害(=)(=) 中度和高度危險(xiǎn)患者術(shù)前輸入適量的晶體液以維持一定的血容量被證實(shí)為有效的預(yù)防措施，術(shù)中應(yīng)選擇低含碘濃度的非離子型造影劑并將用量控制在最低水平，術(shù)后24小時(shí)常規(guī)監(jiān)測血肌酐