八章節(jié)社區(qū)老年人健康保健理4

1、第八章第八章 社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理4 4第四節(jié)第四節(jié) 老年人的健康評估老年人的健康評估哈醫(yī)大護(hù)理學(xué)院護(hù)理教育學(xué)教研室哈醫(yī)大護(hù)理學(xué)院護(hù)理教育學(xué)教研室 張迎張迎教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)n掌握：掌握： 老年人生活質(zhì)量評估的內(nèi)容及評估工具老年人生活質(zhì)量評估的內(nèi)容及評估工具n熟悉：熟悉： 老年功能性評估的重點(diǎn)，并可使用適當(dāng)老年功能性評估的重點(diǎn)，并可使用適當(dāng) 的量表協(xié)助評估的量表協(xié)助評估 n了解了解 老年人完整的評估范圍老年人完整的評估范圍 老年人健康評估的原則老年人健康評估的原則為老年人進(jìn)行健康評估時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵循以下原則：為老年人進(jìn)行健康評估時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵循以下原則： 成年人成

2、年人老老 化化 生生 理理 心心 理理 社社 會(huì)會(huì)老年人老年人 概述概述一、老年人健康評估的原則一、老年人健康評估的原則了解老年人身心變化的特點(diǎn)了解老年人身心變化的特點(diǎn) （二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異（二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異 3 3種種（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn) 表現(xiàn)表現(xiàn) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)老年人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常老年人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常有有3 3種可能：種可能：n由于疾病引起的異常改變。由于疾病引起的異常改變。n正常的老年期變化。正常的老年期變化。 n受老年人服用的某些藥物的影響。受老年人服用的某些藥物的影響。 阿司匹林阿

3、司匹林疾病非典型表現(xiàn)疾病非典型表現(xiàn) 老年人患病時(shí)常沒有典型的癥狀和體征，稱老年人患病時(shí)常沒有典型的癥狀和體征，稱為非典型臨床表現(xiàn)。為非典型臨床表現(xiàn)。 成年人成年人老年人老年人支氣管肺炎支氣管肺炎發(fā)熱、鐵銹色痰或粘痰發(fā)熱、鐵銹色痰或粘痰 病例病例心肌梗死心肌梗死心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛病例病例提問：提問：支氣管肺炎支氣管肺炎、心肌梗死心肌梗死 臨表臨表病例病例1:1: 75 75歲男性患者歲男性患者, ,主訴休息和活動(dòng)主訴休息和活動(dòng)時(shí)輕度呼吸困難時(shí)輕度呼吸困難, ,活動(dòng)劇烈時(shí)偶有活動(dòng)劇烈時(shí)偶有干咳，無痰干咳，無痰 ，無發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)，無發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)肺呼吸音稍減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺呼吸音稍減輕，白

4、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，x x線胸片顯示有不規(guī)則斑片狀陰影。線胸片顯示有不規(guī)則斑片狀陰影。此患者確診為支氣管肺炎。此患者確診為支氣管肺炎。性干咳性干咳, ,無無病例病例2:2: 80 80歲女性患者，右前額持續(xù)性疼歲女性患者，右前額持續(xù)性疼痛痛1010小時(shí)，服用止痛劑無效。食欲下小時(shí)，服用止痛劑無效。食欲下降，不愿意日?；顒?dòng)，四肢無力。體降，不愿意日常活動(dòng)，四肢無力。體格檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，無胸痛或呼吸格檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，無胸痛或呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖stst斷抬高、斷抬高、t t波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草波倒置；磷酸肌酸激酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，肌鈣蛋白轉(zhuǎn)氨酶升高，肌鈣

5、蛋白t t升高，檢查升高，檢查證實(shí)為心肌梗死。證實(shí)為心肌梗死。 返回返回 二、老年人健康評估的注意事項(xiàng)二、老年人健康評估的注意事項(xiàng)（一）提供適宜的環(huán)境（一）提供適宜的環(huán)境 溫度溫度 （二）安排充分的時(shí)間（二）安排充分的時(shí)間 1515分鐘分鐘（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒ǎㄈ┻x擇得當(dāng)?shù)姆椒?注意部位注意部位 （四）運(yùn)用溝通的技巧（四）運(yùn)用溝通的技巧 態(tài)度態(tài)度 評估內(nèi)容評估內(nèi)容適宜的環(huán)境適宜的環(huán)境n注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以22222424為宜；為宜；n避免對老人的直接光線照射；避免對老人的直接光線照射；n環(huán)境盡可能要安靜、無干擾；環(huán)境盡可能要安靜、無干擾；注意保護(hù)老人的隱私。注意保護(hù)老人的

6、隱私。 時(shí)間時(shí)間 避免過度勞累巧妙避免過度勞累巧妙安排時(shí)間安排時(shí)間分次進(jìn)行短時(shí)間體格檢查，分次進(jìn)行短時(shí)間體格檢查，以避免老年人疲勞以避免老年人疲勞獲得詳盡的健康史獲得詳盡的健康史 返回返回體格檢查原則體格檢查原則 n重點(diǎn)檢查易于發(fā)生皮損的部位；重點(diǎn)檢查易于發(fā)生皮損的部位；n對有移動(dòng)障礙的老年人，可取合適的體位；對有移動(dòng)障礙的老年人，可取合適的體位；n檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器；檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器；n在進(jìn)行感知覺檢查，特別是痛覺和溫覺檢查在進(jìn)行感知覺檢查，特別是痛覺和溫覺檢查 時(shí)，注意不要損傷老人。時(shí)，注意不要損傷老人。 溝通溝通掌握與老年人交流的技巧掌握與老年人交流

7、的技巧n語言交流語言交流n非語言交流非語言交流 返回返回 clarify clarify 講述清楚講述清楚 listen listen 認(rèn)真傾聽認(rèn)真傾聽clear encourage clear encourage 鼓勵(lì)表揚(yáng)鼓勵(lì)表揚(yáng) acknowledge acknowledge 表示感謝表示感謝 reflect and repeat reflect and repeat 反應(yīng)與重復(fù)反應(yīng)與重復(fù)三、老年人健康評估的內(nèi)容三、老年人健康評估的內(nèi)容 n軀體健康軀體健康n心理健康心理健康n社會(huì)功能社會(huì)功能n綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估。綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估。 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 老年科

8、醫(yī)生老年科醫(yī)生 護(hù)理人員護(hù)理人員 社會(huì)工作人員社會(huì)工作人員醫(yī)療小組醫(yī)療小組 執(zhí)業(yè)老年護(hù)理師（美國）執(zhí)業(yè)老年護(hù)理師（美國） 物理治療師物理治療師 營養(yǎng)師營養(yǎng)師 精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生醫(yī)療小組成員會(huì)因老年人不同的需求有不同的編制醫(yī)療小組成員會(huì)因老年人不同的需求有不同的編制 返回返回第二節(jié)第二節(jié) 老年人軀體健康的評估老年人軀體健康的評估一、健康史一、健康史 史如何評估史如何評估二、體格檢查二、體格檢查三、三、 功能狀態(tài)的評估功能狀態(tài)的評估 評估 健康史健康史n評估老年人的過去史，手術(shù)、外傷史，食評估老年人的過去史，手術(shù)、外傷史，食物、藥物等過敏史。物、藥物等過敏史。n參與日常生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力。

9、參與日常生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力。n目前的健康狀況，有無急慢性疾病。目前的健康狀況，有無急慢性疾病。n疾病發(fā)生的時(shí)間，主要的癥狀有無加重，疾病發(fā)生的時(shí)間，主要的癥狀有無加重，治療情況及恢復(fù)程度，治療情況及恢復(fù)程度，目前疾病的嚴(yán)重程目前疾病的嚴(yán)重程度，對日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影度，對日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影響。響。 體格檢查體格檢查 三、三、 功能狀態(tài)的評估功能狀態(tài)的評估（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容1.1.日常生活能力日常生活能力activities of daily livingactivities of daily living，adl adl 念念2.2.功

10、能性日常生活能力功能性日常生活能力instrumental activities of daily livinginstrumental activities of daily living，iadl iadl 概念概念3.3.高級(jí)日常生活能力高級(jí)日常生活能力advanced activities of daily livingadvanced activities of daily living，aadl aadl 概念概念 工具工具日常生活能力日常生活能力 日常生活能力是老年人最基本的自理能力，日常生活能力是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需的日常生是老年人自我照顧、從

11、事每天必需的日常生活的能力?；畹哪芰?。 這一層次的功能受限，將影響老年人基本生這一層次的功能受限，將影響老年人基本生活需要的滿足?；钚枰臐M足。 返回返回 日常生活能力不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指日常生活能力不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)，也是評估老年人是否需要補(bǔ)償服務(wù)的指標(biāo)。標(biāo)，也是評估老年人是否需要補(bǔ)償服務(wù)的指標(biāo)。 功能性日常生活能力：老年人在家中功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力。或寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力。 包括家庭清潔和整理購物、使用電話、包括家庭清潔和整理購物、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等。付帳單、做飯、洗衣、旅游等。 功能性日常生活能力功能

12、性日常生活能力n功能性日常生活能力要求老年人具有比日功能性日常生活能力要求老年人具有比日常生活能力更高的生理或認(rèn)知能力。常生活能力更高的生理或認(rèn)知能力。n功能性日常生活能力提示老年人是否能夠功能性日常生活能力提示老年人是否能夠獨(dú)立生活并具備良好日常生活功能。獨(dú)立生活并具備良好日常生活功能。 返回返回 高級(jí)日常生活能力反映老年高級(jí)日常生活能力反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能，人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能，包括主動(dòng)參加社交、娛樂活動(dòng)、包括主動(dòng)參加社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等。老年人隨增齡逐漸失去職業(yè)等。老年人隨增齡逐漸失去能力。能力。評估評估。 高級(jí)日常生活能力高級(jí)日常生活能力（二）功能狀態(tài)評估常用

13、的評估工具（二）功能狀態(tài)評估常用的評估工具 1.katz1.katz日常生活功能指數(shù)評價(jià)表日常生活功能指數(shù)評價(jià)表 柯柯茲量表茲量表 2.lawton2.lawton功能性日常生活能力量表功能性日常生活能力量表 老年人社會(huì)健康的評估老年人社會(huì)健康的評估一、角色功能的評估一、角色功能的評估 目的：目的：明確被評估者對角色的感知、對承擔(dān)的明確被評估者對角色的感知、對承擔(dān)的角色是否滿意，有無角色適應(yīng)不良，以便及時(shí)角色是否滿意，有無角色適應(yīng)不良，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，避免角色功能障礙給老年人帶采取干預(yù)措施，避免角色功能障礙給老年人帶來的生理和心理兩方面的不良影響。來的生理和心理兩方面的不良影響。 （一）

14、角色的內(nèi)涵（一）角色的內(nèi)涵 角色是社會(huì)對個(gè)體或群體在特定場合下職能的劃角色是社會(huì)對個(gè)體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位以及社會(huì)分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位以及社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。又稱社會(huì)角色期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。又稱社會(huì)角色 老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的轉(zhuǎn)變老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的轉(zhuǎn)變: : 嬰兒嬰兒青年青年中年中年老年；老年； 學(xué)生學(xué)生踏上工作崗位踏上工作崗位退休；退休； 兒子兒子/ /女兒女兒父母親父母親祖父母，祖父母， 適應(yīng)對其角色功能起著相當(dāng)重要的作用。適應(yīng)對其角色功能起著相當(dāng)重要的作用。角色功能角色功能n指從事正常角色活動(dòng)的

15、能力，包括正式的工作、指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，n老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。力下降。n個(gè)體對老年角色的適應(yīng)與性別、個(gè)性、文化背個(gè)體對老年角色的適應(yīng)與性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有景、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。關(guān)。 （二）角色功能的評估（二）角色功能的評估n老年人角色功能的評估，可以通過交談、觀察老年人角色功能的評估，可以通過交談、觀察兩種方法收集資料。兩種方法收集資料。n評估的內(nèi)容包括：評估的內(nèi)容包括： 1.1.角色的承擔(dān)角色的承擔(dān)

16、 2.2.角色的認(rèn)知角色的認(rèn)知 3.3.角色的適應(yīng)角色的適應(yīng)角色的承擔(dān)角色的承擔(dān) n一般角色：了解老人過去的職業(yè)、離退休年份一般角色：了解老人過去的職業(yè)、離退休年份和現(xiàn)在有無工作，有助于防范由于退休所帶來和現(xiàn)在有無工作，有助于防范由于退休所帶來的不良影響，也可以確定目前的角色是否適應(yīng)。的不良影響，也可以確定目前的角色是否適應(yīng)。n家庭角色：評估時(shí)要求護(hù)士持非評判、尊重事家庭角色：評估時(shí)要求護(hù)士持非評判、尊重事實(shí)的態(tài)度，詢問老人過去以及現(xiàn)在的情況。實(shí)的態(tài)度，詢問老人過去以及現(xiàn)在的情況。社會(huì)角色社會(huì)角色n社會(huì)關(guān)系型態(tài)的評估，可提供有關(guān)自我概念和社會(huì)關(guān)系型態(tài)的評估，可提供有關(guān)自我概念和社會(huì)支持資源的信

17、息。社會(huì)支持資源的信息。n收集老人每日活動(dòng)的資料，對其社會(huì)關(guān)系型態(tài)收集老人每日活動(dòng)的資料，對其社會(huì)關(guān)系型態(tài)進(jìn)行評價(jià)，如果被評估者對每日活動(dòng)不能明確進(jìn)行評價(jià)，如果被評估者對每日活動(dòng)不能明確表述，提示社會(huì)角色的缺失或是不能融合到社表述，提示社會(huì)角色的缺失或是不能融合到社會(huì)活動(dòng)中去。不明確的反應(yīng)，也可提示是否有會(huì)活動(dòng)中去。不明確的反應(yīng)，也可提示是否有認(rèn)知或其它精神障礙。認(rèn)知或其它精神障礙。 二、環(huán)境評估二、環(huán)境評估（一）物理環(huán)境（一）物理環(huán)境: :（二）社會(huì)環(huán)境（二）社會(huì)環(huán)境 是指一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和是指一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和 評估時(shí)應(yīng)了解其生活環(huán)境評估時(shí)應(yīng)了解其生活環(huán)

18、境/ /社區(qū)中的特殊資源社區(qū)中的特殊資源及其對目前生活環(huán)境及其對目前生活環(huán)境/ /社區(qū)的特殊要求，其中社區(qū)的特殊要求，其中居家安全環(huán)境因素是評估的重點(diǎn)，通過家訪可居家安全環(huán)境因素是評估的重點(diǎn)，通過家訪可以獲得這方面的資料。以獲得這方面的資料。社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 1.1.經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 護(hù)理人員可通過詢問以下問題了解經(jīng)濟(jì)狀況：護(hù)理人員可通過詢問以下問題了解經(jīng)濟(jì)狀況：您的經(jīng)濟(jì)來源有哪些？單位工資福利如何？對您的經(jīng)濟(jì)來源有哪些？單位工資福利如何？對收入低的老人，要詢問這些收入是否足夠支付收入低的老人，要詢問這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用？食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用？家庭有無經(jīng)濟(jì)困難？是否

19、有失業(yè)、待業(yè)人員？家庭有無經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么？醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么？ 2.2.生活方式生活方式 通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動(dòng)、通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動(dòng)、娛樂等方面的習(xí)慣以及有無吸煙、酗酒等不良娛樂等方面的習(xí)慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應(yīng)進(jìn)一步了解對老嗜好。若有不良生活方式，應(yīng)進(jìn)一步了解對老人帶來的影響。人帶來的影響。 3.3.社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持 評估老人是否有支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，評估老人是否有支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)， 如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否

20、相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對老人的態(tài)度，向老人提供幫助的能力以及對老人的態(tài)度，提供給老人的護(hù)理人員和支持性服務(wù)。提供給老人的護(hù)理人員和支持性服務(wù)。 三、文化與家庭的評估三、文化與家庭的評估( (一一) ) 文化評估的主要內(nèi)容文化評估的主要內(nèi)容: : 價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素，價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素，與健康密切相關(guān)，決定著人們對健康、疾病、老與健康密切相關(guān)，決定著人們對健康、疾病、老化和死亡的看法及信念?；退劳龅目捶靶拍睢?老年人生活質(zhì)量的評估老年人生活質(zhì)量的評估一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵一、

21、生活質(zhì)量的內(nèi)涵 （一）生活質(zhì)量的概念（一）生活質(zhì)量的概念 中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)的定義：老年人生活質(zhì)量中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)的定義：老年人生活質(zhì)量是指是指6060歲或歲或6565歲以上的老年人群身體、精神、歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會(huì)生活滿意的程度和老年人對生活的家庭和社會(huì)生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價(jià)。全面評價(jià)。 （二）生活質(zhì)量的特點(diǎn)（二）生活質(zhì)量的特點(diǎn) 1.1.生活質(zhì)量是一個(gè)包含生理、心理、社會(huì)功能的生活質(zhì)量是一個(gè)包含生理、心理、社會(huì)功能的綜合概念，從單一的強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活的客觀狀態(tài)綜合概念，從單一的強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活的客觀狀態(tài)發(fā)展到同時(shí)注意其主觀感受。發(fā)展到同時(shí)注意其主觀感受。2.2.生活質(zhì)量具

22、有文化依賴性，其評價(jià)是根植于個(gè)生活質(zhì)量具有文化依賴性，其評價(jià)是根植于個(gè)體所處的文化和社會(huì)環(huán)境中的，既測量個(gè)體健體所處的文化和社會(huì)環(huán)境中的，既測量個(gè)體健康的不良狀態(tài)，又反映健康良好的方面?？档牟涣紶顟B(tài)，又反映健康良好的方面。 3.3.老年人生活質(zhì)量測量中公認(rèn)的是軀體健康、心老年人生活質(zhì)量測量中公認(rèn)的是軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、綜合評價(jià)四個(gè)維度。理健康、社會(huì)功能、綜合評價(jià)四個(gè)維度。 二、生活質(zhì)量的綜合評估二、生活質(zhì)量的綜合評估（一）生活滿意度的評估（一）生活滿意度的評估 （二）主觀幸福感的評估（二）主觀幸福感的評估 （三）生活質(zhì)量的綜合評估（三）生活質(zhì)量的綜合評估 生活質(zhì)量可以采用生活滿意度量表、生活質(zhì)量可以采用生活滿意度量表、 幸福度量表以及生活質(zhì)量綜合問卷進(jìn)幸福度量表以及生活質(zhì)量綜合問卷進(jìn)行評估。行評估。（一）生活滿意度的評估（一）生活滿意度的評估 n生活滿意度是指個(gè)人對生活總的觀點(diǎn)以及生活滿意度是指個(gè)人對生活總的觀點(diǎn)以及現(xiàn)在實(shí)際情況與希望之間、與他人之間的現(xiàn)在實(shí)際情況與希望之間、與他人之間的差距。差距。n生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個(gè)重要生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個(gè)重要指標(biāo)，用來測量老年人心情、興趣、心理、指標(biāo)，用來測量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài)評估的一致性。生理主觀完美