臨床輸血管理

1、2021-11-141l衛(wèi)生部血液安全研究重點實驗室主任衛(wèi)生部血液安全研究重點實驗室主任l衛(wèi)生部血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會衛(wèi)生部血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會 副主任委員副主任委員l中國輸血協(xié)會中國輸血協(xié)會 副理事長副理事長l浙江省獻血領(lǐng)導(dǎo)小組浙江省獻血領(lǐng)導(dǎo)小組 成員、辦公室副主任成員、辦公室副主任l浙江省輸血協(xié)會理事長、浙江省輸血協(xié)會理事長、 首席科學(xué)家首席科學(xué)家l浙江省血液中心主任、書記浙江省血液中心主任、書記l浙江大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師浙江大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師l嚴(yán)力行教授嚴(yán)力行教授2021-11-142bts ln 2001一、一、who血液安全戰(zhàn)略血液安全戰(zhàn)略bts strategy for blood safet

2、y1) nationally co- ordinatesblood transfusion service2)collection of blood only from voluntary non- remunerated blood donors from low-risk populations3)screening of all donated blood for transfusion -transmissible infections 4)reduction in unnecessary transfusions through the effective clinical use

3、of blood+ quality在所有地區(qū)建立組織良好、受國家調(diào)控、具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機構(gòu)在所有地區(qū)建立組織良好、受國家調(diào)控、具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機構(gòu)僅從低危人群的自愿無償獻血者中采集血液僅從低危人群的自愿無償獻血者中采集血液對所有捐獻的血液進行輸血傳播傳染病的篩查對所有捐獻的血液進行輸血傳播傳染病的篩查經(jīng)有效的臨床用血，經(jīng)有效的臨床用血，減少不必要的輸血減少不必要的輸血2021-11-143hangzhou 2001e7blood supply chainissue tohospitaldonor recruitmenttesting & processingblood co

4、llectionnbs stockhospitalstockx-matchingtransfusionrecipient2021-11-144公共衛(wèi)生等突發(fā)事件時的醫(yī)療急救用血公共衛(wèi)生等突發(fā)事件時的醫(yī)療急救用血能力能力2021-11-1452021-11-1462021-11-147 2021-11-148l重特大突發(fā)事件（人為或自然的）時醫(yī)療急救用血的能力l突發(fā)傳染病時醫(yī)療急救用血的能力l稀有血型的應(yīng)急能力l浙江省血液中心是浙江省重特大突發(fā)事件醫(yī)療急救用血的應(yīng)急庫2021-11-149 2002年底至年底至2003年初年初 sars 1998年年 西尼羅河病毒性腦炎西尼羅河病毒性腦炎 199

5、6年年 新雅克氏病（人類瘋牛?。┬卵趴耸喜。ㄈ祟惎偱２。?creuzfeldt-jakob disease 1989年年 戊型肝炎基因發(fā)現(xiàn)戊型肝炎基因發(fā)現(xiàn) 1981年年 美國美國aids 1977年年 漢坦病毒流行性出血熱漢坦病毒流行性出血熱 ，丁肝病毒，丁肝病毒 1976年年 美國費城軍團?。ㄊ确涡攒妶F病）美國費城軍團?。ㄊ确涡攒妶F病） 1976年年 埃博拉病毒埃博拉病毒(ebola） 1974年年輸血后非甲非乙肝炎（丙肝）輸血后非甲非乙肝炎（丙肝） 1965年年 澳抗發(fā)現(xiàn)澳抗發(fā)現(xiàn)2021-11-14102021-11-1411發(fā)達國家發(fā)達國家(高高 hdi)發(fā)展中國家發(fā)展中國家(低和中低和

6、中hdi)99%經(jīng)過檢經(jīng)過檢測測81%經(jīng)過檢測經(jīng)過檢測19% (6 百萬百萬) 未經(jīng)檢測未經(jīng)檢測0.49 億捐獻者億捐獻者0.32 億捐獻者億捐獻者1%未經(jīng)檢測未經(jīng)檢測2021-11-1412hbv nat testinghbv核酸檢測2021-11-1413lserological lhbsag/ anti-hbsanti-hbc hbeag/anti-hbelnucleic acid 核酸hbv (dna) nat 2021-11-14140102030401964196819721976198019841988199219962000year% of recipients infecte

7、dall volunteer donorshbsagdonor screening for hiv risk factorsanti-hivalt/anti-hbcanti-hcvhbvhcv3rdgenhbsaghcv rna0102030401964196819721976198019841988199219962000year% of recipients infectedall volunteer donorshbsagdonor screening for hiv risk factorsanti-hivalt/anti-hbcanti-hcvhbvhcv3rdgenhbsaghcv

8、 rnaadapted from hj alter 采用自采用自hj alter 2004年經(jīng)輸血感染年經(jīng)輸血感染hcv為為1/200萬萬2021-11-1415updated 8/04vaccinelicensedhbsag screeningof pregnant women懷孕婦女懷孕婦女hbsag檢測routine infantimmunization常規(guī)嬰兒免疫常規(guī)嬰兒免疫osha rule美國職業(yè)安全與美國職業(yè)安全與健康管理局規(guī)劃健康管理局規(guī)劃 routine adolescent immunization常規(guī)成人免疫常規(guī)成人免疫high-risk adults高危成人高危成人so

9、urce: sentinel countiesheterosexual 39%異性性接觸異性性接觸 39msm 26%男男性接觸男男性接觸 26injecting drug use 17%靜注毒品靜注毒品17none identified 14%未識別未識別14other 4%* 其它其它4 other - household contact, occupational exposure, hemodialysis, transfusion 其它其它-家庭接觸，職業(yè)暴露，血液透析，家庭接觸，職業(yè)暴露，血液透析，輸血（美國2004年輸血后hb約數(shù)百例）source: adapted from s

10、entinel counties and nndss, cdc來源：采自哨點縣及全美疾病申報監(jiān)控系統(tǒng)，美國疾控中心來源：采自哨點縣及全美疾病申報監(jiān)控系統(tǒng)，美國疾控中心 2021-11-1417acute hbv infection with recovery急性急性hbv感染及恢復(fù)感染及恢復(fù)weeks after exposure暴露后周數(shù)暴露后周數(shù)relative concentration相對濃度相對濃度symptoms癥狀癥狀hbeaganti-hbetotal anti-hbcigm anti-hbcanti-hbshbsag0481216202428323652100limit of

11、 detection檢測閾值檢測閾值hbv dnahbsag2021-11-1418progression to chronic hepatitis b virus infection進展成慢性hbv感染weeks after exposure暴露后周數(shù)暴露后周數(shù)relative concentration of reactants產(chǎn)物的相對濃度igm anti-hbctotal anti-hbchbsagacute(6 months)急性（急性（6月）月）chronic(years)慢性（年）慢性（年）04812 16 20 2428 32 3652yearslimit of detecti

12、on檢測閾值檢測閾值2004年華盛頓大學(xué)血液中心發(fā)現(xiàn)年華盛頓大學(xué)血液中心發(fā)現(xiàn)5例慢性感染獻血者，例慢性感染獻血者，hbv-dna陽性，但病毒載量低，而血清學(xué)（陽性，但病毒載量低，而血清學(xué)（），均），均亞裔人亞裔人2021-11-1419l從美國阻斷經(jīng)輸血傳播hbv給我們啟示1、中國是肝炎大國2、中國目前僅對獻血者hcv和hb感染篩查 其他肝炎僅靠alt篩查3、中國還無條件開展獻血者的核酸檢測4、阻斷tti，如 syphilis、hiv 等都面臨同樣的問題2021-11-14202021-11-14212002年年 7月，嚴(yán)力行主任隨同衛(wèi)生部張文康部長訪問美國月，嚴(yán)力行主任隨同衛(wèi)生部張文康部長訪

13、問美國2021-11-14222021-11-14232021-11-1424l紅細胞血型系統(tǒng)l血小板血型系統(tǒng)lhla抗原系統(tǒng)l血漿蛋白抗原抗體系統(tǒng)2021-11-1425l中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法l血站管理辦法血站管理辦法l血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站基本標(biāo)準(zhǔn)l中國輸血技術(shù)操作規(guī)程中國輸血技術(shù)操作規(guī)程l醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法l臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范l中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法l 新刑新刑 法法 (333-337)l臍帶血造血干細胞庫管理辦法臍帶血造血干細胞庫管理辦法2021-11-1426l第二條：醫(yī)療機構(gòu)不得直接使用臍帶血第

14、二條：醫(yī)療機構(gòu)不得直接使用臍帶血l第四條：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血由縣級以上衛(wèi)生行政部第四條：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血由縣級以上衛(wèi)生行政部 門指定的血站供給（自身輸血除外）門指定的血站供給（自身輸血除外）l第五條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立第五條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立“臨床輸血管理委員會臨床輸血管理委員會”l第六條：第六條：二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫）二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫）l第十一條：輸血適應(yīng)癥之一：第十一條：輸血適應(yīng)癥之一：hb 100g/l,hct 2000ml需輸血科會需輸血科會 診后醫(yī)務(wù)科審批診后醫(yī)務(wù)科審批2021-11-1427l第一條第一條:根據(jù)根據(jù)中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻

15、血法和和醫(yī)療醫(yī)療 機構(gòu)臨床用血管理辦法機構(gòu)臨床用血管理辦法制定本規(guī)范。制定本規(guī)范。l第五條第五條:經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單臨床輸血申請單， 主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。l第六條第六條:輸血治療前，輸血治療前，填寫填寫輸血治療同意書輸血治療同意書。 輸血治療同意書輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字入病歷。無家屬簽字的的 無自主意識患者的緊急輸血，無自主意識患者的緊急輸血，報醫(yī)務(wù)科報醫(yī)務(wù)科同同 意、備案，并記入病歷意、備案，并記入病歷 輸血前九項檢測記錄在輸血前九項檢測記錄在輸血治療同意書輸血治療同意書 （alt乙肝五項丙肝艾滋梅毒）乙肝五項丙肝艾滋梅毒）2021-11

16、-1428l第十五條第十五條:輸血科（血庫）輸血科（血庫）逐項核對逐項核對輸血申請單、受供血者血樣，輸血申請單、受供血者血樣，復(fù)查復(fù)查受受 供血者供血者abo血型（正、反定型），血型（正、反定型），常規(guī)檢查常規(guī)檢查患者患者rh血型（急血型（急 診搶救緊急輸血可除外），正確無誤時可進行交叉配血。診搶救緊急輸血可除外），正確無誤時可進行交叉配血。l第二十條第二十條:輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記， 有關(guān)資料需有關(guān)資料需保存十年保存十年。l第二十第二十三三條條:儲血冰箱儲血冰箱每周每周消毒一次，消毒一次，每月每月細菌學(xué)檢測一

17、次。細菌學(xué)檢測一次。 l第二十七條第二十七條:血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26c冰箱，冰箱， 至少至少7天天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。l第二十八條第二十八條:血液發(fā)出后血液發(fā)出后不得退回不得退回。l第二十第二十九九條條：輸血前、輸血時由兩名醫(yī)護人員核對：輸血前、輸血時由兩名醫(yī)護人員核對l第三十六條第三十六條: 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單） 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天至少保存一天。2

18、021-11-1429l成分輸血率：成分輸血率： 二級醫(yī)院二級醫(yī)院50 三級醫(yī)院三級醫(yī)院70l紅細胞使用率：紅細胞使用率： 二級醫(yī)院二級醫(yī)院60 三級醫(yī)院三級醫(yī)院70l最佳庫存量：二級以上醫(yī)院為周用血量的最佳庫存量：二級以上醫(yī)院為周用血量的50； 其他醫(yī)院不允許零庫存。其他醫(yī)院不允許零庫存。l自體輸血自體輸血: 三級醫(yī)院開展術(shù)中自血回輸；三級醫(yī)院開展術(shù)中自血回輸； 二級以上醫(yī)院開展術(shù)前儲血。二級以上醫(yī)院開展術(shù)前儲血。l安裝統(tǒng)一的浙江省醫(yī)院用血信息管理軟件。安裝統(tǒng)一的浙江省醫(yī)院用血信息管理軟件。 2021-11-1430l組織機構(gòu)建立、健全組織機構(gòu)建立、健全 醫(yī)院輸血委員會醫(yī)院輸血委員會 獨立的

19、輸血科（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）獨立的輸血科（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）l醫(yī)院輸血規(guī)章制度的建立、健全醫(yī)院輸血規(guī)章制度的建立、健全l醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理體系的建立、健全醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理體系的建立、健全l強化輸血科和臨床衛(wèi)技人員有關(guān)臨床輸血安全的培訓(xùn)強化輸血科和臨床衛(wèi)技人員有關(guān)臨床輸血安全的培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血已成為血液安全的薄弱環(huán)節(jié)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血已成為血液安全的薄弱環(huán)節(jié)2021-11-14312021-11-1432血液中心版衛(wèi)生廳血液管理信息系統(tǒng)中心血站版醫(yī)院輸血科版基層血站版中心血庫版2021-11-1433瑞安市瑞安市血站血站永嘉縣永嘉縣血站血站文成縣文成縣血站血站樂清市樂清市中心血庫中心血庫蒼南縣蒼南縣中心血庫中心血庫桐鄉(xiāng)市桐鄉(xiāng)