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文檔簡介

1、淋巴管瘤淋巴管瘤n淋巴管發(fā)育畸形淋巴管發(fā)育畸形n小兒、青少年多見小兒、青少年多見n好發(fā)舌、唇、頰及頸部好發(fā)舌、唇、頰及頸部n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n囊性水瘤,巨舌癥,巨唇癥囊性水瘤,巨舌癥,巨唇癥n病理病理嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/一般特點一般特點melanotic neuro-ectodermal tumor of infantn多發(fā)生在一歲以下嬰兒多發(fā)生在一歲以下嬰兒n多見于上頜骨,也見于下頜、頭骨多見于上頜骨,也見于下頜、頭骨n腫物呈黑色或無色腫物呈黑色或無色n界限不清,臨床可誤為惡性腫瘤界限不清,臨床可誤為惡性腫瘤nx線:界限不清的透光區(qū)線:界限不清的透光區(qū)嬰兒黑色素神經(jīng)外胚

2、瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理病理n肉眼觀察:腫瘤區(qū)皮膚和粘膜完好,腫物邊界肉眼觀察:腫瘤區(qū)皮膚和粘膜完好,腫物邊界不清,可為黑色,切面實,黑色或淺灰色不清,可為黑色,切面實,黑色或淺灰色嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理病理n鏡下所見:腫瘤由上皮樣細胞和淋巴樣細胞構(gòu)鏡下所見:腫瘤由上皮樣細胞和淋巴樣細胞構(gòu)成。上皮樣細胞排列裂隙樣、腺樣成。上皮樣細胞排列裂隙樣、腺樣嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理病理n鏡下所見:淋巴樣細胞成團或分散排列,常位鏡下所見:淋巴樣細胞成團或分散排列,常位于上皮樣細胞裂隙內(nèi)于上皮樣細胞裂隙內(nèi)嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理病理n鏡

3、下所見:腫瘤無被膜,腫瘤細胞可浸潤骨,鏡下所見:腫瘤無被膜,腫瘤細胞可浸潤骨,間質(zhì)為纖維組織間質(zhì)為纖維組織嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤n生物學(xué)特性:良性切除后一般不復(fù)發(fā)生物學(xué)特性:良性切除后一般不復(fù)發(fā)n組織發(fā)生:一般認為來自神經(jīng)嵴細胞,其中上組織發(fā)生:一般認為來自神經(jīng)嵴細胞,其中上皮樣細胞可能為向黑色素細胞分化的細胞;淋皮樣細胞可能為向黑色素細胞分化的細胞;淋巴樣細胞為向神經(jīng)母細胞分化的細胞巴樣細胞為向神經(jīng)母細胞分化的細胞鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/一般情況一般情況squamous cell carcinoma(scc)n口腔頜面部最常見的惡性腫瘤(口腔頜面部最常見的惡性腫瘤(80)n約

4、占全身惡性腫瘤的約占全身惡性腫瘤的58n符合一般惡性腫瘤的發(fā)病規(guī)律(多符合一般惡性腫瘤的發(fā)病規(guī)律(多40)n年輕患者有增加的趨勢年輕患者有增加的趨勢n男性多見男性多見n侵犯周圍組織、淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移侵犯周圍組織、淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n部位:舌最常見(舌側(cè)緣、舌腹、舌根)其次部位:舌最常見(舌側(cè)緣、舌腹、舌根)其次是牙齦、頰、唇、口底等是牙齦、頰、唇、口底等n表現(xiàn):外生、潰瘍、硬結(jié)表現(xiàn):外生、潰瘍、硬結(jié)n癥狀:疼痛癥狀:疼痛鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期癌:對于治療、預(yù)后都很重要。病理上浸早期癌:對于治療、預(yù)后都很重要。病理上浸潤深度在固有層或淺粘

5、膜下層潤深度在固有層或淺粘膜下層n白斑、紅斑、紅白斑(多表現(xiàn)為非均質(zhì)性)白斑、紅斑、紅白斑(多表現(xiàn)為非均質(zhì)性)n潰瘍潰瘍鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理n肉眼:腫物外生性或潰瘍性,少數(shù)為浸潤性,切面肉眼:腫物外生性或潰瘍性,少數(shù)為浸潤性,切面灰白色,實性,腫瘤較大時可見出血、壞死灰白色,實性,腫瘤較大時可見出血、壞死n鏡下:異常增生的鱗狀細胞突破基底膜,向結(jié)締組鏡下:異常增生的鱗狀細胞突破基底膜,向結(jié)締組織浸潤生長。特征性表現(xiàn)為形成角化珠和細胞間橋,織浸潤生長。特征性表現(xiàn)為形成角化珠和細胞間橋,浸潤周圍組織浸潤周圍組織n電鏡下可見特征性張力細絲電鏡下可見特征性張力細絲鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病

6、理n分級:高、中、低分化的鱗狀細胞癌分級:高、中、低分化的鱗狀細胞癌n高分化(高分化(級):角化珠多,細胞明顯級):角化珠多,細胞明顯鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理n分級:分級:n中分化(中分化(級):角化珠少,細胞間橋不明顯,級):角化珠少,細胞間橋不明顯,細胞異型性較明顯細胞異型性較明顯鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理n分級:分級:n低分化(低分化(級):無角化及細胞間橋,細胞異型級):無角化及細胞間橋,細胞異型性明顯性明顯級(未分化癌,級(未分化癌,undifferentiated carcinoma)癌瘤內(nèi)缺乏鱗狀或其他類型細)癌瘤內(nèi)缺乏鱗狀或其他類型細胞分化的證據(jù)。免疫組化、電鏡等。胞

7、分化的證據(jù)。免疫組化、電鏡等。鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理n浸潤周圍組織:血管、淋巴管、神經(jīng)、骨及軟浸潤周圍組織:血管、淋巴管、神經(jīng)、骨及軟組織(肌、脂肪、腺體)組織(肌、脂肪、腺體)鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理n淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasis to lymph node)鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理/其它類型其它類型n基底樣鱗狀細胞癌基底樣鱗狀細胞癌(basaloid scc)鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理/其它類型其它類型n腺樣鱗狀細胞癌腺樣鱗狀細胞癌(adenoid scc)鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌/病理病理/其它類型其它類型n梭形細胞癌梭形細胞癌(spindle cell

8、 carcinoma)梭形細胞癌梭形細胞癌鑒別:鱗狀細胞癌誘發(fā)的反應(yīng)性成纖維細鑒別:鱗狀細胞癌誘發(fā)的反應(yīng)性成纖維細胞性間質(zhì)增生、癌肉瘤、梭形細胞惡性黑胞性間質(zhì)增生、癌肉瘤、梭形細胞惡性黑色素瘤或其他肉瘤色素瘤或其他肉瘤生物學(xué)行為:與普通鱗狀細胞癌相似生物學(xué)行為:與普通鱗狀細胞癌相似。疣狀癌(疣狀癌(verrucous carcinoma)n特殊的鱗狀細胞癌特殊的鱗狀細胞癌n分化高、預(yù)后好分化高、預(yù)后好n多發(fā)生在下唇多發(fā)生在下唇n放療禁忌放療禁忌疣狀癌:病理疣狀癌:病理n外生性腫物,多乳頭狀突起,角質(zhì)栓,推進緣,外生性腫物,多乳頭狀突起,角質(zhì)栓,推進緣,炎細胞,腫瘤細胞分化好炎細胞,腫瘤細胞分化

9、好疣狀癌:病理疣狀癌:病理惡性黑色素瘤(惡性黑色素瘤(malignant melanoma)n頭頸部皮膚多見,占全身頭頸部皮膚多見,占全身20n發(fā)病因素:遺傳、日光、色素痣惡變發(fā)病因素:遺傳、日光、色素痣惡變n口腔粘膜:牙齦、腭口腔粘膜:牙齦、腭n惡性程度高,易發(fā)生轉(zhuǎn)移惡性程度高,易發(fā)生轉(zhuǎn)移原位惡黑原位惡黑 惡性雀斑樣痣(惡性雀斑樣痣(lentigo melanoma):好發(fā)):好發(fā)于老年人面部暴露部位,開始出現(xiàn)一個黃褐于老年人面部暴露部位,開始出現(xiàn)一個黃褐色雀斑,以水平狀生長占優(yōu)勢的階段,可持色雀斑,以水平狀生長占優(yōu)勢的階段,可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。本病生長緩慢,一般經(jīng)續(xù)數(shù)周至數(shù)年。本病生長緩慢,

10、一般經(jīng)1015年后,才約有年后,才約有1/3損害侵犯真皮,形成硬損害侵犯真皮,形成硬結(jié)。結(jié)。5年生存率為年生存率為80%90%。原位惡黑原位惡黑n淺表擴散型:也稱淺表擴散型:也稱paget樣惡黑,腫瘤局樣惡黑,腫瘤局限在上皮內(nèi),從基底層向表面及外周生長,限在上皮內(nèi),從基底層向表面及外周生長,以后突破基底膜向結(jié)締組織浸潤以后突破基底膜向結(jié)締組織浸潤原位惡黑原位惡黑n肢端雀斑樣痣型:腫瘤細胞沿基底層向周圍擴肢端雀斑樣痣型:腫瘤細胞沿基底層向周圍擴散,很快突破基底膜而浸潤散,很快突破基底膜而浸潤侵襲性惡黑侵襲性惡黑n結(jié)節(jié)型:在固有層形成腫瘤灶,浸潤性強。病結(jié)節(jié)型:在固有層形成腫瘤灶,浸潤性強。病理表現(xiàn)既似上皮源性也似間葉性。腫瘤細

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