腎病綜合征查房

1、一病歷描述患者女性 ， 41 歲， “間斷浮腫伴蛋白尿 8 年”。 2004 年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示：蛋白尿2+ ，間斷服用中藥治療(具體不詳)，浮腫癥狀有所緩解，復(fù)查尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此后患者浮腫癥狀反復(fù)發(fā)作并加重，于2012-2-16就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查示：蛋白尿 2+, 24h尿蛋白定量5.78g/24h,白 蛋白16g/l ,hb84g/l,血肌酊100仙mol/l ,雙側(cè)胸腔積液，腹腔積液。診斷為 “腎病綜合征” ，給予激素(美卓樂 10 片口服) ，補充白蛋白、抗凝、利尿等治療后癥狀改善欠佳。 2012-3-6 就診于本院。病程中患者無脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍，

2、 24 小時尿量約 1000ml， 近期體重增加3 公斤。 既往史、 個人史 、 婚育史、月 經(jīng)史 、 家族 史無特殊 。 查體 ： t:36.8p:84 次/分 r:20 次/分bp:130/80mmhg。面色稍蒼白，顏面部眼瞼輕度浮月中，結(jié)膜口唇略蒼白，雙肺呼 吸音粗， 雙下肺呼吸音降低， 心率84 次/分，律齊無雜音， 腹軟， 移動性濁音( +) ，膀胱無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，腰骶及雙下肢重度浮腫。輔助檢查：尿常規(guī)：潛血3+ t ,尿蛋白3+ 3 24h尿蛋白定量：6.42g/24h【尿本周氏蛋白(+)，血尿 免疫固定電泳未見異?！垦Ｒ?guī)：wbc 5.03x 109 /l,rbc 3.1

3、4x 1012 /l ； ,hb91g/l ； ,plt 117x 109 /l 血生化：scr 90.60umol/l t ,隨機 glu 6.44mmol/l , alb 17g/lj,tg 2.57mmol/l t ,tc 5.94mmol/l t。體液免疫及風(fēng)濕性疾病檢測： 補體 c3 ； 0.32g/l，補體 c4 j 0.32g/l , igg j (2.78g/l), iga:0.86 g/l , igm:0.52 g/l ,總 ige:14.50iu/ml , k 輕鏈 j ( 2.46g/l) , l-輕鏈 j 1.52g/l, rf t 21.1iu/ml,crp<1

4、mg/l, esr 15mm/h。乙肝五項：抗-hbs ( +) 余(-),艾滋抗 體、丙肝抗體、梅毒均(-) 。病理結(jié)果：腎穿刺組織可見一條腎皮質(zhì)，共26 個腎小球， 1 個硬化廢棄，其余腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度彌漫性增生，局灶節(jié)段性中度加重， 毛細(xì)血管袢開放一般， 基底膜彌漫性增厚， 似有節(jié)段性系膜插入現(xiàn)象。腎小管上皮空泡及顆粒變性， 小灶狀萎縮。 腎間質(zhì)小灶狀淋巴單核細(xì)胞浸潤， 小 動脈無明顯病變，傾向膜增生性腎小球腎炎。二、病因：一般來說， 凡能引起腎小球濾過膜損傷的因素都可以導(dǎo)致腎病綜合征。 根據(jù)病 因可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者之診斷主要依靠排除繼發(fā)性腎病綜合征。1 .感染細(xì)菌感

5、染， 見于鏈球菌感染后腎炎;病毒感染見于乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、人類免疫缺陷病毒;寄生蟲感染見于瘧原蟲、弓形蟲病、蠕蟲、血吸蟲病、絲蟲病。2 .藥物或中毒、過敏有機或無機汞、有機金及銀、青霉胺、二醋嗎啡、丙磺舒、非甾體抗炎藥、三甲雙酮等藥物 ;蜂蟄、蛇毒;花粉、疫苗、抗毒素等過敏。3 .腫瘤肺、胃、結(jié)腸、乳腺、卵巢、甲狀腺等腫瘤，白血病及淋巴瘤， willm 瘤等。4 .系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎、舍格倫綜合征、過敏性紫癜、淀粉樣變等。5 .代謝性疾病糖尿病、甲狀腺疾病。6 .遺傳性疾病先天性腎病綜合征、alport 綜合征、 fabry病、鐮狀細(xì)胞

6、貧血、指甲 -臏骨綜合征、脂肪營養(yǎng)不良、家族性腎綜等。7 .其他子癇、移植腎慢性排異、惡性腎硬化、腎動脈狹窄等。此患者無明顯發(fā)病誘因。三病理此患者病理活檢支持膜增生性腎小球腎炎（ mpgn ） 。原發(fā)性腎病綜合征的病理類型1 .微小病變（mcd ）好發(fā)于少年兒童，尤其26 歲幼兒，但老年又有一發(fā)病高峰?；颊吣卸嘤谂１静∑鸩】?，迅速出現(xiàn)大量蛋白尿，而后近乎100%病例呈現(xiàn)腎病綜合征。鏡下血尿發(fā)生率低（ 15 20） ，無肉眼血尿，也無持續(xù)性高血壓及腎功能損害（嚴(yán)重水腫時可有一過性高血壓及氮質(zhì)血癥，利尿后即消退） 。2 .系膜增生性腎炎（mspgn ）好發(fā)于青少年，男多于女。有前驅(qū)感染者（占 5

7、0）發(fā)病較急，可呈急性腎炎綜合征（約占 20 30） ，否則常隱襲起病。腎病綜合征發(fā)生率非iga 腎病高于 iga 腎?。ㄇ罢呒s 30，后者約 15） ，而血尿發(fā)生率iga 腎病高于非iga腎病 （前者近乎100， 后者約 70； 肉眼血尿發(fā)生率前者約 60， 后者約 30） 。腎功能不全及高血壓則隨腎臟病變由輕而重逐漸增多。此型腎炎在我國發(fā)病極高，約占原發(fā)性腎小球疾病的一半，其中 iga 腎病及非 iga 腎病又各約 1/2，我1/3 病例系由該型腎炎引起。3 .系膜毛細(xì)血管性腎炎（ mcgn ）又稱膜增生性腎炎。 好發(fā)于青壯年， 男多于女。 有前驅(qū)感染者 （約占60 70）發(fā)病較急，可呈急

8、性腎炎綜合征（約占20 30），否則亦隱襲起病。常呈腎病綜合征（約占 60） ，伴有明顯血尿（幾乎100有血尿，肉眼血尿20），疾病常持續(xù)進展，腎功能不全、高血壓及貧血出現(xiàn)早。約50 70 血清補體c3 持續(xù)下降，對本病診斷有提示意義。4 .膜性腎?。?mn ）好發(fā)于中老年，男多于女。隱襲起病，腎病綜合征發(fā)生率高（80），部分病例有鏡下血尿（約占 40） ，但無肉眼血尿。疾病進展緩慢，一般在發(fā)病510 年后才開始出現(xiàn)腎功能損害及高血壓。 但本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥， 文獻報道腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)30 60。5 .局灶節(jié)段性腎小球硬化（fsgs）好發(fā)于青少年，男多于女。隱襲起病，腎病綜合征發(fā)生

9、率高（約占50%75），血尿發(fā)生率也很高（約 75） ，可見肉眼血尿（約 20） 。本病確診時常已有腎功能減退及高血壓。此外，本病還常出現(xiàn)腎性糖尿等近端腎小管功能障礙。由于腎小球疾病有下列特點： 一種病理類型可呈現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)， 而一種臨床表現(xiàn)又可來自多種病理類型， 二者之間廣泛存在著交叉聯(lián)系， 所以絕不可能完全推斷正確。 一般來說， 臨床醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)推斷病理類型的最高準(zhǔn)確性也只有60 70。因此，要準(zhǔn)確地作出原發(fā)性腎病綜合征的基礎(chǔ)診斷，仍必須進行腎穿刺病理檢查。四臨床表現(xiàn)腎病綜合征由以下四個方面的臨床表現(xiàn)組成：大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）;此患者尿常規(guī)：潛血3+ t，尿蛋白3+

10、324h 尿蛋白定量: 6.42g/24h低蛋白血癥（血漿蛋白低于30g/l）;此患者alb 17g/l水腫（可輕可重，嚴(yán)重時常伴體腔積液）；此患者腰鼾及雙下肢重度浮月中。高脂血癥（血清膽固醇或甘油三脂增高）tg 2.57mmol/l t ,tc 5.94mmol/l t。病理結(jié)果：腎穿刺組織可見一條腎皮質(zhì)，共 26 個腎小球， 1 個硬化廢棄，其余腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度彌漫性增生，局灶節(jié)段性中度加重，毛細(xì)血管袢開放一般，基底膜彌漫性增厚，似有節(jié)段性系膜插入現(xiàn)象。 腎小管上皮空泡及顆粒變性， 小灶狀萎縮。 腎間質(zhì)小灶狀淋巴單核細(xì)胞浸潤，小動脈無明顯病變，傾向膜增生性腎小球腎炎。五診斷： 原發(fā)

11、性腎病綜合征膜增生性腎小球腎炎（ mpgn ） 。腎病綜合征由以下四個方面的臨床表現(xiàn)組成：大量蛋白尿： 24h 尿蛋白定量: 6.42g/24h低蛋白血癥：alb 17g/l ；。水月中：腰鼾及雙下肢重度浮月中。高脂血癥：tg 2.57mmol/l t ,tc 5.94mmol/l 3病理結(jié)果：腎穿刺組織可見一條腎皮質(zhì)，共26 個腎小球， 1 個硬化廢棄，其余腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度彌漫性增生， 局灶節(jié)段性中度加重， 毛細(xì)血管袢開放一般， 基底膜彌漫性增厚， 似有節(jié)段性系膜插入現(xiàn)象。 腎小管上皮空泡及顆粒變性，小灶狀萎縮。腎間質(zhì)小灶狀淋巴單核細(xì)胞浸潤，小動脈無明顯病變，傾向膜增生性腎小球腎炎。

12、原發(fā)性 mpgn 的確診：是腎小球腎炎中最少見類型之一， 成人 mpgn 多為繼發(fā)，原發(fā)性mpgn多見于兒童和青少年，其中90%的i型高發(fā)年齡為816歲。此患者為中年女性，排除了各種繼發(fā)因素，明確診斷為原發(fā)性mpgn 。六鑒別診斷心源性、肝病性引起水腫： 心源性水腫一般有心臟病史，可有腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等消化道癥狀，并且有勞力性呼吸困難。查體可見頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性。肝病性水腫一般有慢性肝病史，有乏力，食欲不振，查體可見肝病面容，黃疸，腹壁靜脈曲張。肝功能異常。以上不支持本病，可排除。常見的繼發(fā)性腎病綜合征主要有：1 .過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于少年兒童。有典型的皮疹，可伴關(guān)節(jié)痛

13、、腹痛及黑便，常在皮疹后 14周出現(xiàn)血尿及蛋白尿， 部分病人呈現(xiàn)腎病綜合征， 腎組織病理多為系膜增生性腎炎，系膜區(qū)有iga 及補體 c3 呈顆粒樣沉積。典型皮疹能提示本病診斷，腎穿刺病理檢查能進一步幫助診斷。2 .狼瘡性腎炎好發(fā)于青、中年女性。常有發(fā)熱、皮疹（蝶形紅斑及光過敏） 、口腔粘膜潰瘍、關(guān)節(jié)痛、多發(fā)性漿膜炎及多器官系統(tǒng)（心、腎、血液及神經(jīng)等）累表現(xiàn)?；炑逖a受體 c3 下降，多種自身抗體陽性，腎臟受累時部分病人呈腎病綜合征。臨床呈腎病綜合征的狼瘡性腎炎病理多屬 iv 型（彌漫增生型）或v 型（膜型） 。狼瘡性腎炎必須依靠腎穿刺病理檢查分型。3 .糖尿病腎病好發(fā)于中、老年?；继悄虿?shù)年

14、才會出現(xiàn)腎損害，最初呈現(xiàn)白蛋白尿，以后逐漸進展成大量蛋白尿，出現(xiàn)腎病綜合征時糖尿病病程已達(dá)10 年以上。此后病情進展更快， 35 年即進入尿毒癥。 本病典型病理表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或彌漫性腎小球硬化。由于出現(xiàn)腎病綜合征前患者已有10 多年糖尿病史，故此腎病不易誤診、漏診。4 .腎淀粉樣變性病好發(fā)于中、老年。淀粉樣變性病分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，前者病因不清，主要侵犯心、腎、消化道（包括舌） 、皮膚及神經(jīng)；后者常經(jīng)常繼發(fā)于慢性化膿性感染及惡性腫瘤等病， 主要侵犯腎及肝脾。 腎臟受累時體積增大， 常出現(xiàn)腎病綜合征。此病確診需做組織活檢（牙齦、舌、直腸、腎或肝活檢）病理檢查，病變組織剛果紅染色陽性，電鏡檢查可

15、見無序排列的細(xì)纖維為病理特點。5 .骨髓瘤腎損害好發(fā)于中、老年，男多于女。常有下列表現(xiàn)：骨痛，扁骨 x 片穿鑿樣空洞，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳增高，蛋白電泳m 帶，尿凝溶蛋白陽性，骨髓瘤當(dāng)大量輕鏈蛋白沉積腎小球 （輕鏈蛋白腎?。?或并發(fā)腎臟淀粉 樣變性病時， 臨床往往出現(xiàn)腎病綜合征。 依據(jù)上述典型表現(xiàn)確診骨髓瘤不難， 骨 髓瘤病人一旦出現(xiàn)尿異常，即應(yīng)做腎穿刺明確腎病性質(zhì)。七治療 :kdigo 指南we suggest that adults or children with presumed idiopathic mpgn accompanied by nephrotic syndrome

16、 and progressive decline of kidney function receive oral cyclophosphamide or mmf plus low-dose alternate-day or daily corticosteroids with initial therapy limited to less than 6 months.腎病綜合征的治療不應(yīng)僅以減少或消除尿蛋白為目的， 還應(yīng)重視保護腎功能， 延 緩腎功能惡化的程度，預(yù)防合并癥的發(fā)生。1.一般治療(1)休息：嚴(yán)重水腫、體腔積液、體位性低血壓及暈厥傾向者均應(yīng)臥床休息。(2)飲食：低脂、適量，優(yōu)質(zhì)蛋白(

17、動物蛋白)飲食。富含多聚不飽和脂肪酸和可溶性纖維的飲食。保證熱量不少于126-147kcal/(kg d),即30-35kcal/(kg d)。水腫時應(yīng)低鹽(3-5g d) 。1 .利尿消腫由于低蛋白血癥導(dǎo)致水腫有效利尿,靜脈補充膠體液是重要措施之一。利尿效果不佳時， 應(yīng)檢查病人是否嚴(yán)格限制食鹽攝入。 利尿效果差的嚴(yán)重水腫病人， 可輔助應(yīng)用超濾脫水消腫； 利尿效果差的嚴(yán)重腹水病人， 亦可考慮進行自身腹水濃縮回輸。而病人利尿效果好時，亦需注意勿利尿過度、過猛，以免血液濃縮形成血栓，病人體重以每日下降0.51.0kg 為宜。2 .抗免疫抗炎癥導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征的腎小球疾病幾乎都是免疫介導(dǎo)性疾病，

18、 而且多為免疫 介導(dǎo)性炎癥，故其主要治療必為抗免疫及抗炎癥治療。合理應(yīng)用各種治療藥物3 .類固醇激素一般均遵循 “足量、慢減、長期維持”的用藥原則。開始用量要足：以潑尼松為例，起始劑量需達(dá)到每日1mg/kg （不過，多數(shù)國內(nèi)醫(yī)師主張最大量不超過60mg/d） ，足量（40mg/d服藥12周。減撤藥要慢：有效病例每2-3周減原用量的1/10,當(dāng)減至20mg/d左右時疾病 尤易反跳，更應(yīng)謹(jǐn)慎。維持用藥要久：常以隔日20mg頓服作維持量，共服半年至1年或更久。起始 量足有利于誘導(dǎo)疾病緩解，減量慢及維持用藥久可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。某些難治性原發(fā)性腎病綜合征 （尤其少數(shù)病理為微小病變或輕度系膜增生性腎炎者）可

19、以試用甲潑尼龍沖擊治療，0.5-1.0g溶于5%葡萄糖靜脈點滴，隔日1次,共 3 次。用藥期間，必須注意防止感染、水鈉潴留及消化道出血等副作用。4 .細(xì)胞毒藥物包括鹽酸氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤及長春新堿等，它們常與激素配伍應(yīng)用。此類藥物中氮芥療效最佳， 但因副作用大 （骨髓抑制、 胃腸反應(yīng)及局部刺激） ，臨床現(xiàn)已少用，或僅用作二線藥物（環(huán)磷酰胺療效不佳時） 。該藥多在睡前從靜脈點滴的三通頭中推注，始量1mg/次，漸增至5mg/次，每周注射兩次，直至累積量達(dá) 80-100mg。現(xiàn)在臨床最常用環(huán)磷酰胺，每日100mg 口服，或200mg靜脈注射，累積量達(dá)6-8g 停藥。 該藥出具有骨髓

20、抑制作用及胃腸反應(yīng)， 但遠(yuǎn)比鹽酸氮芥輕， 此外還有中毒性肝炎、性腺抑制（主要為男性） 、脫發(fā)及出血性膀胱炎等副作用，均應(yīng)注意。環(huán)磷酰胺沖擊療法（每次0.75/m2體表面積，或每次1g溶于5%葡萄糖靜脈點滴， 每月 1 次， 共 6 次） ， 雖已廣泛應(yīng)用于狼瘡性腎炎 （尤其腎間質(zhì)病變重者） ， 但對于原發(fā)性腎病綜合征未必有特殊優(yōu)越性。苯丁酸氮芥也可用于原發(fā)性腎病綜合征治療，常用量為每日0.150.2mg/kg，共服 810 周，累積量達(dá)1015mg/kg 停藥。該藥副作用與環(huán)磷酰胺相似，但比環(huán)磷酰胺輕。5 . 霉酚酸酯為新型的免疫抑制劑。該藥選擇性作用于t 、 b 淋巴細(xì)胞抑制免疫，而對其它體

21、細(xì)胞無作用，故副作用小（僅輕度胃腸反應(yīng)，偶有輕度貧血或白細(xì)胞減少） 。霉酚酸酯也常與激素全用， 劑量1-2g/d， 分兩次空腹口服， 需持續(xù)服藥1 年以上。有人認(rèn)為此藥對膜性腎?。ò?ii 期膜性腎?。┋熜нh(yuǎn)較其它細(xì)胞毒藥物良好。6 .環(huán)孢素a選擇性地作用于 t 淋巴細(xì)胞抑制免疫反應(yīng)，臨床也常與激素合用，起始用量常為5mg/kg.d,分兩次口服，23月后緩慢減量，共服藥半年612個月。服藥 期間定期監(jiān)測藥物血濃度，以保持其谷值在100200ng/m。對某些給難治性原發(fā)性腎病綜合征（系膜毛細(xì)血管性腎炎除外）病例，尤其呈激素依賴性者，有一定療效，但是該藥副作用大（急、慢性腎毒性、肝毒性、高尿酸血

22、癥、高血壓、齒齦增生以及多毛癥等） ，故一般只作為二線用藥。7 .雷公藤中藥雷公藤根（去皮）含有多甙、二萜內(nèi)酯、三萜甾醇、倍半萜生物堿等30 多種化學(xué)成分， 現(xiàn)知其中某些成分主要為雷公藤多甙， 故臨床現(xiàn)用雷公藤多甙治療原發(fā)性腎病綜合癥（30-60mg/d,分3次服用，也多與激素配伍）。雷公藤多花也有一定副作用，如性腺抑制（男性精子生成減少，女性月經(jīng)紊亂） 、肝臟損害及 外周血白細(xì)胞減少等，但比環(huán)磷酰胺輕。此外，雷公藤可導(dǎo)致急性腎衰竭，需注意。8 .個體化治療（ 1）微小病變及輕度系膜增生性腎炎所致的原發(fā)性腎病綜合征初治者可單用激素，而且劑量可偏小，復(fù)發(fā)（尤其多次復(fù)發(fā)）病例治療宜激素加 細(xì)胞毒藥

23、物（常選環(huán)磷酰胺，亦可用鹽酸氮芥，后者對減少復(fù)發(fā)似效果更佳）聯(lián)合治療，成人約有15呈難治性腎病綜合征，這些病人（尤其對激素依賴者）可試用環(huán)孢素 a 。（ 2）膜性腎病所致原發(fā)性腎病合征膜性腎病治療應(yīng)該激素及細(xì)胞毒藥物（常選環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥）聯(lián)合應(yīng)用，治療無效時也可試用環(huán)抱素 a。激素加霉酚酸酯治療部分膜性腎?。ò╮期）病例，也有較好療效。膜性腎病患者多為中、老年人，易發(fā)生嚴(yán)重藥物副作用，必須注意，因此規(guī)則治療后的無效病例（尤其r期）應(yīng)果斷減、停藥。止匕外, 膜性腎病很易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，應(yīng)注意進行防治。（ 3）重度系膜增生性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化所的原發(fā)性腎病綜合征治療時激素及細(xì)胞

24、毒藥物（或霉酚酸酯）聯(lián)合應(yīng)用，若無明顯副作用，激素足量用藥時間要更長（甚至6 個月） ，減藥速度要更慢，維持治療要更久。對部分無效病例（尤其是激素依賴者） ，也可試用環(huán)孢素a 。（ 4）系膜毛細(xì)血管性腎炎所致的原發(fā)性腎病綜合征疾病進展快，易發(fā)生終末腎衰竭。治療目標(biāo)為延緩腎損害，而且不易達(dá)到。此病理類型的腎病綜合征可參考上述重度系膜增生性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化的治療方案進行， 不提倡用環(huán)孢素a ，已證實無效。有學(xué)者主張該型腎炎病人應(yīng)長期服用抗血小板藥物（雙密達(dá)莫300mg/d或阿司匹林100mg/d）及血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，認(rèn)為對延緩腎損害進展有益。并發(fā)癥防治1 .感染感染是腎病綜合征的

25、常見并發(fā)癥，包括細(xì)菌、病毒及霉菌感染等，其中以血行播散性結(jié)核及深部霉菌感染最嚴(yán)重，可威脅病人生命。防治原則：不給激素及細(xì)胞毒藥物治療的病人并用抗生素 “預(yù)防 ”感染， 不但不能防止細(xì)播菌感染，反易導(dǎo)致霉菌感染發(fā)生。出現(xiàn)感染，即應(yīng)盡快選用敏感、強效、無腎毒性的藥物進行治療（如血行播散性結(jié)核用異煙肼、 乙胺丁醇及匹嗪酰胺四聯(lián)治療， 深部霉菌感染用氟康唑靜脈點滴治療等） ，并加強支持療法。反復(fù)感染者， 輔以免疫增強劑 （如胸腺肽肌肉注射、 丙種球蛋白 5g 靜脈點滴）治療，減少感染發(fā)生。2 .血栓及栓塞血栓及栓塞是腎病綜合征的另一常見并發(fā)癥， 膜性腎病尤易發(fā)生。 此并發(fā)癥重在預(yù)防，主要措施是：抗血小

26、板治療（雙密達(dá)莫 300mg/d或阿司匹林100mg/d）;血漿蛋白低于 20g/l 的腎病綜合征病人，行抗凝治療：常予肝素鈣50mg， q12h 皮下注射 1 次（肝素鈣吸收代謝較慢， 故可每日注射兩次） ， 或肝素鈉 25mg,q6h 皮下注射一次（肝素鈉體內(nèi)吸收代謝快， 46 h 作用消失，必須反復(fù)注射） ，以保持凝血時間（試管法）達(dá)正常2 倍；血栓栓塞一旦發(fā)生，盡快進行溶栓治療（6h內(nèi)最佳，3日內(nèi)仍可望有效）：臨床常用尿激酶（ 20 萬單位 /d 靜脈點滴） ，近年基因重組的組織型纖溶酶原激活劑（rt-pa）問世，溶栓效果優(yōu)于尿激酶，亦可試用。出現(xiàn)血栓栓塞的病人還需持續(xù)抗凝半年以上， 以防新血栓栓塞再發(fā)， 此時常選口服抗凝藥服用 （如華法令或其它雙香豆素類制劑） ，需保持凝血酶原時間達(dá)正常的 2 倍。3 .高脂血癥只要估計 ns 難以迅速緩解（如激素抵抗或激素依賴性腎病綜合征） ，脂代謝紊亂要持續(xù)較長時間， 降脂治療就應(yīng)盡早開始。 降脂治療能減輕高脂血癥， 從而減少其并發(fā)癥（動脈粥樣硬化、血栓形成及腎臟損害）發(fā)生。以血清膽固醇增高為主者，應(yīng)首選羥甲基二酰輔酶a （hmg-goa ）還原酶抑