燒傷病人合并四肢骨折的護(hù)理體會(huì)

1、燒傷病人合并四肢骨折的護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞】 燒傷; 骨折; 護(hù)理體會(huì)隨著交通事故及其它創(chuàng)傷的不斷增加，燒傷合并四肢骨折的病人也越來(lái)越 多，此類病人病情復(fù)雜，燒傷合并骨折病情相互影響，死亡率增高，從而對(duì)護(hù) 理工作提出了更多的挑戰(zhàn)及更高的要求。我院燒傷骨科自 2003 年以來(lái)收治 28 例燒傷合并四肢骨折病人，經(jīng)綜合治療，精心護(hù)理，取得了較滿意的療效，現(xiàn) 將臨床資料和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料本組患者28例，其中男性24例，女性4例；年齡18歲56歲，平均41 歲;受傷原因有汽車傷 14例，摩托車傷 6例，瓦斯爆炸傷 3例，電擊傷后高處 墜落2例，汽油爆炸傷 2例，磚窯倒塌傷 1

2、 例；其中股骨骨折 3例，脛腓骨骨折 8例，肱骨骨折 9例，克雷氏骨折 3例，前臂骨折 3例，指骨骨折 2例；其中開(kāi) 放性骨折 18例，閉合性骨折 10例； 燒傷面積 5%65%，平均 20.5%，深度:淺 U°川。，以深U°為主。1.2 治療方法1.2.1 燒傷補(bǔ)液 : 對(duì)小面積燒傷合并股骨骨折患者 1 ，總補(bǔ)液量 =燒 傷需要量（mL +1500mL在傷后24h內(nèi)急診手術(shù)；對(duì)大面積燒傷合并指骨、克 雷氏骨折患者，待病情穩(wěn)定后，分別行帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù)。2 結(jié)果本組 28 例患者中，除 1 例脛腓骨骨折合并燒傷患者，因小腿切痂植皮后， 皮片未成活延遲愈合，其余愈合良

3、好。本組無(wú)骨畸形愈合、死亡病例的發(fā)生。3 護(hù)理體會(huì)3.1 燒傷合并四肢骨折的護(hù)理如燒傷創(chuàng)面合并骨折在同一部位，由于燒傷 創(chuàng)面及燒傷引起的全身性反應(yīng)限制了骨折的治療方式選擇，且燒傷需要經(jīng)常更 換體位，而骨折部位要充分固定，所以在護(hù)理時(shí)注重先徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面包扎好 后，待病情穩(wěn)定，再行骨科外固定架外固定治療 2 ; 如燒傷創(chuàng)面合并骨折 不在同一部位，護(hù)理上力求燒傷與骨折并重，燒傷部位及時(shí)清創(chuàng)、換藥，骨折 根據(jù)不同部位、類型，確定骨折外固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等不同方式 ; 如骨折不 嚴(yán)重且燒傷創(chuàng)面較大時(shí)，在處理燒傷創(chuàng)面的同時(shí)處理骨折，選擇保守治療如夾 板、石膏外固定、骨牽引等治療方法 ; 如骨折嚴(yán)重且燒

4、傷創(chuàng)面較小時(shí)，在行患肢 切開(kāi)鋼板內(nèi)固定術(shù)的同時(shí)，局部清創(chuàng)包扎燒傷創(chuàng)面，兩者密切配合。本組患者 燒傷合并有股骨骨折、脛腓骨骨折，在平穩(wěn)度過(guò)休克期后即行鋼板及帶鎖髓內(nèi) 釘內(nèi)固定手術(shù)，取得良好效果。3.2 燒傷合并四肢骨折后的補(bǔ)液嚴(yán)重大面積燒傷，由于皮膚大面積損傷和 應(yīng)激反應(yīng)，燒傷創(chuàng)面大量滲出，再加上骨折引起的出血，體液和血液快速大量 丟失，易較早發(fā)生休克，初見(jiàn)患者，應(yīng)立即快速建立兩條以上靜脈通路，輸入 晶體液和膠體液，嚴(yán)格記錄 24h 出入量。在燒傷休克期補(bǔ)液的預(yù)算上，不僅要 補(bǔ)充常規(guī)失液量，還要針對(duì)股骨骨折、肱骨、脛骨骨折等增加1000m 1500mL的液量。此量如在傷后第一個(gè) 8h 內(nèi)以等量的

5、全血補(bǔ)給，則可收到較好的復(fù)蘇效 果。3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化燒傷合并四肢骨折嚴(yán)重的患者，血容量丟失 快速且嚴(yán)重，更易發(fā)生休克，所以搶救應(yīng)及時(shí)、迅速，分秒必爭(zhēng)，嚴(yán)密心電監(jiān) 護(hù)，記錄 24h 出入量，觀察神志變化。即使是小面積燒傷患者合并骨折情況 下，早期也要注意防止休克的發(fā)生。3.4 預(yù)防創(chuàng)面及骨感染燒傷合并有四肢骨折的病人，由于身體多處有燒傷 創(chuàng)面存在，增加了骨感染及傷口的不愈合，所以在護(hù)理病人時(shí)，除嚴(yán)格按照醫(yī) 囑按時(shí)靜點(diǎn)抗菌素外，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)給予創(chuàng)面換藥，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒隔 離制度。如發(fā)生創(chuàng)面及骨感染，不僅危及患者的生命安全，還可加重患者的治 療費(fèi)用，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組病人因

6、預(yù)防感染措施到位，未發(fā)生 1 例感染病例。3.5 功能鍛煉的重要性燒傷需要經(jīng)常換藥處理，而骨折要充分固定，為統(tǒng) 一矛盾雙方，實(shí)施護(hù)理時(shí)要根據(jù)患者的總體情況予以考慮。大面積燒傷合并骨 折暫行牽引的病人，需要勤翻身或定時(shí)更換體位時(shí)，要妥善保護(hù)患肢，移動(dòng)患 肢時(shí)要取得患者的配合，避免發(fā)生骨折固定不良，引起疼痛、出血或骨折不愈 合。但為了改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)功能早日恢復(fù)，應(yīng)循序漸進(jìn)，由被動(dòng)到主 動(dòng)，由少數(shù)到多次給予功能鍛煉。有文獻(xiàn)報(bào)道 3 ，燒傷早期易早行肢體功 能鍛煉，預(yù)防肢體僵硬。本組骨折病人在燒傷創(chuàng)面基本愈合后即開(kāi)始功能鍛 煉，骨牽引病人也早期行局部按摩，除 1 例因皮片未成活造成骨外露而延遲

7、愈 合，其余骨折愈合均良好。3.6 加強(qiáng)心理護(hù)理本組患者年齡平均 41 歲，男性多于女性，多為青壯年， 在燒傷合并四肢骨折雙重打擊下，患者大多精神萎靡，產(chǎn)生悲觀、失望的消極 情緒，對(duì)未來(lái)生活失去信心，甚至有個(gè)別對(duì)護(hù)理工作極不配合，產(chǎn)生抵觸情 緒，實(shí)施護(hù)理時(shí)，要多給予耐心開(kāi)導(dǎo)，設(shè)身處地、一點(diǎn)一滴的為患者做好解釋 工作，同時(shí)拿類似成功病例給予比較，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，最終積極配合 護(hù)理工作?？傊?，護(hù)理燒傷合并四肢骨折的病人時(shí)，根據(jù)燒傷和骨折是否在同一部 位，有側(cè)重點(diǎn)的分別對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理，積極搶救患者，制定及時(shí)、有效的 護(hù)理措施，使患者最大程度減少痛苦，盡早恢復(fù)肢體功能，早日康復(fù)出院。參考文獻(xiàn)】1 李艷峰.燒傷部位合并骨折24例報(bào)告J.中醫(yī)藥研究，2002, 6 (3) :37 44.2