人體平衡功能評定研究的最新進展

1、人體平衡功能評定研究的最新進展人體平衡功能研究是當前國際學術界相對活躍的一個研究領域!已經(jīng)涉及到醫(yī)學"運動學"仿生學"計算機等多個學科#國外對于平衡功能的研究最早可以追溯到!世紀中期!到目前已有$%多年的歷史#隨著社會的不斷進步"科學技術的飛速發(fā)展以及眾多學者長期鍥而不舍的探索!平衡功能知識體系的框架已基本形成!相關理論不斷完善!研究范圍不斷擴展#在我國!由于多方面的原因!我們對于平衡功能的研究起步較晚!與發(fā)達國家的相關研究水平相比!還存在一定的差距#近年來!國內(nèi)的一些學者加大了對平衡功能的研究!相關成果不斷發(fā)表!為進一步推動平衡功能在我國的研究發(fā)展做出

2、了不懈的努力#而在護理研究方面!該課題的研究幾乎仍是空白#本文回顧了國內(nèi)外近%年的平衡功能研究進展!借此以提高護理人員對平衡的認識與重視#平衡的定義全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材$康復醫(yī)學%中對平衡概念的基本描述是&平衡(>4/453,A:/:>0:A8)是指身體所處的一種姿態(tài)以及在運動或受到外力作用時能自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力#*根據(jù)此定義可以將人體平衡分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡#類+I#,#靜態(tài)平衡即人體或人體某一部位處于某種特定姿勢!例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力#另一類是動態(tài)平衡!包括#個方面&)自動態(tài)平衡!即人體在進行各種自主運動!例如由坐到站或由站到坐等

3、各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力-#)他動態(tài)平衡!即人體對外界干擾!例如推"拉等產(chǎn)生反應"恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力#平衡的這種分類包括了人體在各種運動中保持"獲得或恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力!具有一定的科學性和完整性+(,#"!平衡的控制從力學觀點看!影響平衡的因素有(點&一是重心的高低-二是支撐面的大小-三是支撐面的穩(wěn)定性#一般說來!重心越低"支撐面積越大"支撐面越穩(wěn)定!平衡也就越好-反之亦然#就人體而言!人體平衡的控制是人體的一種運動技巧!也是一個綜合的神經(jīng)肌肉運動過程#正常情況下!當人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時!即會通過主

4、動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)!從而實現(xiàn)對平衡的控制!但其具體的生理機制相當復雜#一般認為!視覺"本體感覺以及前庭系統(tǒng)是影響平衡功能的(大感覺系統(tǒng)#為了保持正常的平衡!多級平衡覺神經(jīng)中樞(包括脊髓"前庭核"內(nèi)側(cè)縱束"腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)"小腦及大腦皮層等)對來自于(大感覺系統(tǒng)的輸入信息進行整合加工!然后相應地發(fā)出信號!并傳達至與平衡功能有!作者單位#)%R 成都!四川大學華西醫(yī)院骨科!作者簡介#陳海霞!女!S)年出生!碩士研究生在讀#研究方向&護理管理和骨科臨床康復護理#關的肌群!使身體在足底提供的支撐面上的重心得以保持#如果哪一

5、環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常!都可以引起平衡功能障礙!進而影響人體的整體功能!甚至可能導致更嚴重后果#!平衡功能的評定所謂平衡功能評定就是指依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進行定量或.和定性的描述和分析的過程#平衡功能評定的主要目的有以下幾個方面+R,&)確定患者是否存在平衡功能障礙-#)如果患者存在平衡功能障礙!確定引起平衡功能障礙的原因&()確定是否需要進行藥物或康復治療-R)重復評定以評定治療手段是否有效-$)預測患者可能發(fā)生跌倒的危險性等#長期以來!平衡功能的評定一直是臨床醫(yī)學的薄弱環(huán)節(jié)#隨著專業(yè)水平的提高以及電子計算機技術在醫(yī)學中的應用!平衡功能的評定日益受到重視#目前!關于平衡

6、功能評定的常用方法包括臨床評定和實驗室測試&臨床評定以觀察法和量表法為主-實驗室測試則是利用平衡測試儀來評定#(&!觀察法!傳統(tǒng)的觀察法簡單易懂!易于操作!但過于粗略和主觀!且缺乏量化"靈敏性低!因而對平衡功能的反應性差#目前主要用于對具有平衡功能障礙的患者進行粗略的篩選#在臨床上較為常用的有K+8>,06法和強化K+8>,06法#)K+8>,06法&早在"$年!K+8>,06就制定了一套檢測平衡功能的方法!又叫閉目直立檢查法(K+8>,06*,<1)#受檢者兩足并攏直立"閉目!兩臂前舉!以觀察受檢者睜眼

7、及閉目時軀干有無傾倒發(fā)生#)強化K+8>,06法&!)年046>:,/在臨床上開始使用強化K+8>,06檢查法#受檢者兩足一前一后"足尖接足跟直立!其目的是觀察受檢者睜"閉眼時身體的搖擺情況#(&#!量表法!量表法是借助特定量表所進行的一種功能性評定方法!屬于主觀性評定#該方法雖然操作相對煩瑣!但卻易于量化"便于對照!而且不需要專門的設備!且可以進行評分!因而臨床應用日益普遍#用于平衡功能檢測的量表評定方法種類較多!經(jīng)臨床驗證較為肯定的有P,06平衡量表(P,06P4/453,H34/,!PPH)"*:5,11:平衡與步

8、態(tài)量表(*:5,11:J,07+08453,O0:,51,; D+>:/:19N<<,<<8,51!*:5,11:JODN)和站起I走*計時測試(12,*:8,A.I6+*,<1)等#(&#&!P,06平衡量表!"!年_412,0:5,P,06首先報道了該量表+,#隨后!國外學者進行了大量的PPH信度和效度的研究!對其做了充分的肯定!因此PPH在國外得到了廣泛的應用#相對而言!PPH在我國應用報道較少#近年來!國內(nèi)的一些學者也開展了對PPH的分析!劉漢良等+$,認為&P,06平衡量表評定平衡功能具有良好的效度"信度

9、和敏感度!可以定量的反映平衡功能!為該量表在國內(nèi)的臨床應用提供客觀依據(jù)+),#PPH共包括站起"坐下"獨立站立"閉眼站立"上臂前/#S(/#%)年第#卷第#(期! ! ! !綜!述伸!轉(zhuǎn)身一周!雙足交替踏臺階!單腿站立等R個項目"每個項目最低得分為%分"最高得分為R分"總分$)分"測試一般可在#%8:5內(nèi)完成#PPH按得分分為%!#%!#!R%!R!$)等(組"其代表的平衡能力則分別相應于坐輪椅!輔助步行和獨立行走(種活動狀態(tài)#PPH總分少于R%分"預示有跌倒的危險性#PPH測試時僅需要塊秒表!

10、根軟尺!個臺階和#把高度適中的椅子即可完成"應用非常簡便#但是"具體到對每個動作評分時"則需要依據(jù)比較細致的評分標準進行"所以要求測試者能熟練掌握方可保證評定結(jié)果的準確性#(&#&#!*:5,11:平衡與步態(tài)量表!*:5,11:平衡與步態(tài)量表$S%是由*:5,11:在!")年首先報道"它包括平衡和步態(tài)測試#部分"滿分#"分#其中平衡測試部分共有%個項目"滿分)分"步態(tài)測試部分共有"個項目"滿分#分#*:5,11:量表測試一般需要$分鐘"如果得分少于#

11、R分"表示有平衡功能障礙"少于$分"表示有跌倒的危險性#*:5,11:平衡與步態(tài)量表除了可偵測出行動障礙外"亦可定量其嚴重度"并辨識出步態(tài)或平衡項目中最受影響的部分而可進一步擬定治療計劃"并可據(jù)此評量結(jié)果做為以后功能惡化或治療進步的參考$"%#(&#&(!&站起I走計時測試!")年D412:4<等$!%首先報道了該檢測方法"此測試方法是測試患者從坐椅站起"向前走(8后折返回來的時間"并觀察患者在行走中的動態(tài)平衡#得分為分表示正常"#分表示極輕微異

12、常"(分表示輕微異常"R分表示中度異常"$分表示重度異常#如果患者得分為(分或(分以上"則表示有跌倒的危險性#(&#&R!其他!除了上述(個常用量表外"還有FA6/ID,9,0評定量表之平衡量表(FA6/ID,9,08+1+04<<,<<8,51<34/,I>4/453,<A><34/,"FP)和Z:5;840W平衡功能評定法等#FP是FA6/ID,9,0評定量表的組成部分"其評定的項目少!評分簡單且施測快速"主要適用于偏癱患者的平衡功能評定#而

13、Z:5;840W評估主要用于偏癱康復的評定"經(jīng)臨床驗證具有良好的效度$%#另外功能性前伸(FA531:+54/K,432)測試!跌倒危險指數(shù)(F4/K:<WL5;,-)也可用于平衡功能的評定#(&(!姿勢圖!.+<1A0+604.29"或平衡測試儀評定!該方法是指通過平衡測試儀來定量評定平衡功能的一種測試方法"現(xiàn)多稱姿勢圖"有靜態(tài)姿勢圖和動態(tài)姿勢圖之分#(&(&!靜態(tài)姿勢圖(<141:3.+<1A0+604.29"HJ)!HJ主要是對靜態(tài)站立時的軀體擺動(>+;9<=49)進行軌跡!擺

14、幅!擺速及功率譜分析"以測試前庭脊髓反射(?,<1:>A+I<.:54/0,B7/,-"EHK)"以此了解平衡功能#其主要參數(shù)包括重心的位置(3,51,0+7604?:19"CO)!重心移動路徑的總長度!面積!左右向和前后向的重心位移平均速度!睜眼和閉眼時的重心參數(shù)比值等等#張盤德等$%通過研究認為*靜態(tài)姿勢圖能客觀和定量地評價人體平衡功能#由于其操作簡便!可靠!有效!省時等特點"已開始用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患!假肢和前庭功能障礙等平衡功能的測試和訓練"是康復評定和治療的常用方法之一#其正常參考值范圍的確定有助于平衡障礙的評

15、估和相關疾病的診斷$#%#盡管國內(nèi)已有學者發(fā)表了一些有關正常人靜態(tài)姿勢圖參數(shù)參考值的文章"但是目前對于靜態(tài)姿勢圖平衡參數(shù)的參考值范圍尚無統(tǒng)一標準$(%#另外"還有一些學者認為靜態(tài)姿勢圖不能將影響平衡功能的(個感覺系統(tǒng)完全分別開來進行研究"因此其臨床應用價值還有待于進一步探討#(&(&#!計算機動態(tài)姿勢圖(3+8.A1,0:M,;9548:3.+<1A0+6B04.29"CaJ)!CaJ綜合測試前庭!視覺!軀體感覺的不同組織形式對姿勢控制的影響及自主姿勢反應和運動協(xié)調(diào)能力#動態(tài)平衡測試的內(nèi)容主要有感覺整合測試(<,5<+0

16、9+0645:M4B1:+51,<1"HO*)!運動控制測試(8+1+03+510+/1,<1"DC*)!應變能力測試(4;4.141:+51,<1"Na*)和穩(wěn)定性測試(:8:1<+7<14>:/:19"ZOH)等$(%#動態(tài)姿勢圖檢查按干擾形式分成#類*一類是記錄活動平板微小移動或旋轉(zhuǎn)時的反應+另一類是記錄多種有用或無用的感覺信息聯(lián)合刺激時的姿勢圖$R%#與靜態(tài)姿勢圖相比"動態(tài)姿勢圖可以對影響平衡功能的(個感覺系統(tǒng)分別進行研究"其臨床應用價值得到普遍肯定#CaJ不僅可以準確!客觀地評定患者的平衡

17、功能狀態(tài)"而且對于指導擬定康復計劃和治療措施以及評價康復和治療效果都具有重要作用#此外"CaJ也是臨床上眩暈和前庭功能障礙的常規(guī)檢測設備#平衡測試儀的出現(xiàn)是人類研究自身平衡功能的一個里程碑$%#測試儀一般由受力平臺(7+03,./41,)即壓力傳感器!顯示器!電子計算機及專用軟件等構(gòu)成#受力平臺記錄身體的搖擺情況并將其轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機"計算機在應用軟件的支持下"對接收到的數(shù)據(jù)進行分析"實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關系曲線"并以數(shù)據(jù)及圖形的形式顯示其結(jié)果#目前"P4/453,J,07+08453,D+5:1+0(

18、PJD)!P4/B453,D4<1,0以及A:1,<1是國外較為常用的平衡測試儀器#盡管后兩者不但可以對平衡功能進行靜態(tài)!動態(tài)測試"而且可以對具有平衡功能障礙的患者進行訓練治療"但由于價格過高"使其在臨床上的推廣應用受到限制#相比較而言"PJD價格適中"性能穩(wěn)定"操作方便"因而具有廣泛的應用前景"但目前國內(nèi)關于其相關信度和效度的報道還相對缺乏#上述各種平衡功能評定方法都有其優(yōu)缺點"總的說來"PJD 和PPH是目前評定平衡功能的較理想工具"PPH又較PJD 的應用更為方便$)

19、%#但在進行具體平衡功能評定時"還應根據(jù)評定的對象!評定的目的!所具有的條件以及評定者的知識結(jié)構(gòu)等綜合因素來選擇具體的評定方法#$!展望平衡功能的研究正吸引著越來越多學者的參與"跨學科特點也越顯突出"研究不斷深入"臨床應用范圍也在逐漸擴大#特別是平衡功能的定性!定量檢測"對于人們研究神經(jīng)科!耳鼻喉科!老年病科!骨科及其它學科疾病所致平衡障礙的機理和特點具有重要意義#目前"盡管平衡功能的研究已經(jīng)躍上了一個新的臺階"但是該領域仍還存在著若干尚待進一步解決的問題"例如*平衡機制復雜"迄今尚未徹底闡明+平衡功能檢

20、測的指征和評價標準尚未統(tǒng)一+平衡功能檢測對于疾病的定位!定性及鑒別診斷等還存在局限性+患者精神因素等所致的檢測結(jié)果假陰性問題還未找到有效的解決方法等#如何開展多中心研究+進一步探討平衡功能評定方法的選擇和評定標準"篩選敏感性!穩(wěn)定性和可靠性好的平衡功能檢測指標"建立標準的數(shù)據(jù)庫等將是今后該領域研究的主要發(fā)展方向#在我國"還應根據(jù)我國的國情和國人自身特點"嘗試自行生產(chǎn)出既經(jīng)濟又科學的平衡功能檢測裝置#總之"該領域還有很大的研究發(fā)展空間#在平衡功能研究不斷向前發(fā)展的腭裂患兒圍手術期護理進展丁瑞英!林京!王佩林!關鍵詞"!腭裂!圍手術期!護

21、理!腭裂是口腔頜面外科常見的先天性畸形!系胚胎發(fā)育過程中!左右腭突未融合或融合不全所致"#$治療目的是通過手術恢復腭部的解剖形態(tài)!為正常吸吮%吞咽%語音%聽力等生理功能恢復創(chuàng)造條件"#$因此!良好的圍手術期護理對提高療效%減少手術并發(fā)癥具有重要意義$現(xiàn)就腭裂患兒圍手術期護理進展綜述如下!腭裂手術及治療進展單側(cè)腭裂采用改良Z456,5>,3W式法"(#&蘭氏法!雙側(cè)腭裂采用雙側(cè)梨骨粘骨膜瓣與二瓣聯(lián)合手術法!合并唇裂者!采用改良D:/40;法"R#或改良直線法同期進行修復$對腭裂的手術年齡臨床上意見不一!而嬰兒期&#月齡內(nèi)為腭裂患兒施行

22、手術治療!是目前國際上唇腭裂序列治療中的重要措施"$#$據(jù)報道近年來國內(nèi)外大部分行腭裂修復術的患兒可在手術當天入院!術后#R!R"2出院!既不影響手術效果!又可節(jié)省開支")#$"!術前護理#&!心理護理!腭裂患兒由于畸形致言語不清以及曾受到歧視等!存在自卑%內(nèi)向%孤僻等消極心理!尤其)歲以上患兒更為明顯"S#$住院后由于環(huán)境改變和對手術的害怕!易出現(xiàn)恐懼心理!甚至有拒絕反應和硬性反抗等行為$據(jù)臨床研究顯示!患兒年齡越小手術依從性越差""#$因此可采用(家庭式!作者單位#% 北京!解放軍第三O六醫(yī)院耳鼻喉科!作者簡介#

23、丁瑞英!女!S#年出生!本科!主管護師!護士長$護理)!如叫名字時稱其愛稱或乳名!并采取主動愛撫%摟抱和鼓勵等方式!消除其緊張恐懼心理$在手術當日讓患兒提前進入術前活動室!手術室護士與患兒共同進行一些游戲!通過觀察模仿和講示法"!#!消除其戒備心理!減少麻醉誘導期的哭鬧%抽泣!保證手術順利進行$#&#!術前特殊護理!患兒入院當天!由負責護士對其及家長進行相關內(nèi)容評估!結(jié)合語圖儀進行音聲語圖分析!判斷語音清晰度!制定腭裂序列治療及語音康復的個體量化健康教育方案"%#!并指導患兒改變傳統(tǒng)的鼓頰式漱口方法!采用晃動頭部的含漱法!以適應術后需要"#$對#歲以內(nèi)患兒

24、在手術當日(*%給予喂食%T葡萄糖溶液%!#%8/!可有效預防低齡患兒術前脫水熱!增強其對麻醉和手術的耐受性"#$#!術后護理(&!一般護理!傳統(tǒng)護理方法為全麻術后去枕平臥)2!患兒清醒R2后方可飲涼開水$車曉艷等"(#報道!國外采取患兒蘇醒后父母即可將其抱起!以減輕患兒疼痛及恐懼!而且只要患兒蘇醒后不嘔吐!即可鼓勵其飲冷開水!達到降低神經(jīng)敏感性!減輕疼痛!保持口腔清潔的目的"(#$樊功為等"R#采用口腔藥冰含化!達到了止痛%止血%消炎及消腫的目的$(&#!局部系列護理!由于腭裂術后患兒吞咽功能%舌運動功能均有所下降!口腔自潔作用較差!食

25、物殘渣易滯留于創(chuàng)面導致感染$周莉等"$#提出超聲霧化%口腔洗浴%清潔口腔%滴鼻&N1+8:M,0!P412,!C/,45:56!a0:.:56!NPCa&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&系列局部護理同時!廣大護理人員也應該提高對相關知識的認識!如

26、何將該領域的研究成果迅速滲透到臨床護理工作實踐中將是今后護理研究重點探討的課題之一$參!考!文!獻!燕鐵斌!竇祖林&實用癱瘓康復"D#&北京*人民衛(wèi)生出版社!*(RI(S&#!Z,-45;14HJ!P04:5Ka!J2:/:.VK&X241:<>4/453,？"V#&C/:5K,B24>:/!#%!R*R%#IR%)&(!金冬梅!燕鐵斌&平衡功能臨床評定研究進展"V#&中華物理醫(yī)學與康復雜志!#%#!#R&(*"SI"!&R!FP+04W&

27、C/:5:34/4<<,<<8,51+7>4/453,;:<+0;,0<"V#&4:1J+<B1A0,!S!)*S)I"R&$!劉漢良!尤春景!黃曉琳!等&正常人動態(tài)平衡能力測試的信度及效度分析"V#&中華物理醫(yī)學與康復雜志!#%R!#)&(*$#I$&)!金冬梅!燕鐵斌!曾海輝&P,06平衡量表的效度和信度研究"V#&中國康復醫(yī)學雜志!#%(!"&*#$I#)&S!*:5,11:D&J,07+08453,I+0:,51,;4<<,<<8,51+78+>:/:19.0+>/,8<:5,/;,0/9.41:,51<"V#&VN8,0:&