多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染的預防

1、編輯ppt1多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制預防與控制xxx編輯ppt2多重耐藥菌多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） MDRO：主要是指對臨床使用的三類（氨基糖苷類、紅霉素、內酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，而不是同一類三種。編輯ppt3常見多重耐藥菌常見多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌 編

2、輯ppt4危害危害 多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?，甚至暴發(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。因MDRO感染應用常用抗菌藥物(多數(shù)-內酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類等)后的效果欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。編輯ppt5特點特點 由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點 主要感染類型包括: 泌尿道感染 外科手術部位感染 醫(yī)院獲得性肺炎 導管相關血流感染等 編輯ppt6MDRO增加的原因增加的原因 存在耐藥機制：細菌天然存在或后天因為基因突變或轉移得到了耐藥基因，使細菌能抵抗抗菌藥物的殺傷作用

3、。 由于抗菌藥物不合理應用，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選。 通過醫(yī)護人員手的傳播，在患者間發(fā)生交叉感染，在醫(yī)院內或社區(qū)中傳播。編輯ppt7MDRO預防控制措施預防控制措施 1、重視和加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理：重點抓特殊耐藥菌的監(jiān)測、控制和管理，一旦發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等，及時報告相關部門，并協(xié)助該部門做好消毒隔離工作。從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。 編輯ppt8MDRO預防控制措施 a.檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫(yī)院感染管理科。 b.各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥

4、菌感染病例或定植病例，須及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”報醫(yī)院感染管理科。 c.各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應通知全科人員積極采取預防和控制多重耐藥菌傳播的措施。編輯ppt9MDRO預防控制措施 d.醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設；積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測；提高臨床微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測能力。 e.發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，應當按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定進行報告。編輯ppt10MDRO預防控制措施 2、預防和控制傳播： 定植菌患者的處理：采取有效清除（鼻腔衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、手衛(wèi)生等）加隔離措施，有條件采用單間隔離，無條件可進行床旁

5、隔離并掛“接觸隔離”標識；對多重耐藥菌感染者，采取目標性用藥（根據(jù)藥敏試驗結果）加接觸隔離。編輯ppt11具體措施： 1）加強手衛(wèi)生 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 編輯ppt12具體措施： 2）嚴格

6、實施消毒隔離 a、 對感染者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類患者安置在同一房間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。編輯ppt13具體措施： 2）嚴格實施消毒隔離 b、進行床旁隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 c、在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。 d、盡量限制探視人數(shù)，并囑探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。 編輯ppt14具體措施：2）嚴格實施消毒隔離 e、

7、醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，戴手套，必要時穿隔離衣。 編輯ppt15具體措施：2）嚴格實施消毒隔離 病房每日通風換氣；桌面、窗臺、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。編輯ppt16具體措施：2）嚴格實施消毒隔離 f、非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 g、會診及進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查后，用75%酒精進行擦拭三遍消毒。 編輯

8、ppt17具體措施：2）嚴格實施消毒隔離 h、對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 i、使用過的抹布、拖布必須用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。 j、患者解除隔離、轉床或出院，應對房間所有物品或表面進行徹底終末消毒。編輯ppt18具體措施： 2）嚴格實施消毒隔離 k、醫(yī)療廢物應密閉直接送處置室，不得暫存于治療車、治療室或其他場所。連續(xù)3個標本（每次間隔24小時）均未培養(yǎng)出MDRO，方可解除隔離解除耐藥菌隔離措施 。編輯ppt19常見常見MDROMDRO感染患者的隔離措施感染患者的隔離措施耐甲氧西林耐甲氧西林/ /苯唑西林苯唑西林

9、的金黃色葡萄球菌的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌葡萄球菌其他多重耐藥菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生六步洗手法嚴格遵循六步洗手法嚴格遵循六步洗手法眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌編輯ppt20常見常見MDR

10、OMDRO感染患者的隔離措施感染患者的隔離措施隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉

11、或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉或治愈編輯ppt21具體措施 3）遵守無菌技術操作規(guī)程 實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。編輯ppt22具體措施 4）加強環(huán)境衛(wèi)生管理 病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。 編輯ppt23MDRO預防控制措施 3、合理應用抗菌藥物 認真落實抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號）要求，在應用抗菌藥物之前，盡早采送病原學標本進行涂片染色及細菌培

12、養(yǎng)，必要時可多次連續(xù)采樣送檢明確致病原，做到合理用藥，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。 編輯ppt24衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 （【2009】38號） 嚴格控制類切口手術預防用藥 類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。 術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。編輯ppt25 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 按照抗菌藥物臨床應用指導原則中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則

13、，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。編輯ppt26 以下藥物作為“特殊使用”類別管理。 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等； 碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 。 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等； 編輯ppt27 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等 。 “特殊使用”抗菌藥物須經由藥事管理委員會認定、專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗

14、菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。編輯ppt28 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測 對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報醫(yī)務人員。 對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。 對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用 。 對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用。 編輯ppt29MDRO預防控制措施 4、加強教育和培訓 開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。 編輯ppt30MDROMDRO醫(yī)院醫(yī)院感染感染控制控制流程流程病人入院感染或懷疑的感染病人標本送檢微生物室細菌培養(yǎng)無菌生長有菌生長報告單標注提示后通知科室無菌生長MDRO藥敏試驗報告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科通知病人所在科室負責人到現(xiàn)場科室主任通知全科醫(yī)生護士長通知全科護士實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離措施）接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)