感覺功能檢查

1、感覺功能檢查感覺功能檢查m感覺感覺(sense)(sense)是將作用于感受器的各種刺激是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。傳入到腦中的直反映。一、感覺功能檢查一、感覺功能檢查m淺感覺檢查m深感覺檢查m復(fù)合感覺m特殊感覺淺感覺檢查淺感覺檢查m痛覺痛覺m溫度覺溫度覺m觸覺觸覺深感覺檢查深感覺檢查m關(guān)節(jié)覺關(guān)節(jié)覺m震動(dòng)覺震動(dòng)覺復(fù)合感覺復(fù)合感覺m皮膚定位覺皮膚定位覺m兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺m實(shí)體辨別覺實(shí)體辨別覺m體表圖形覺體表圖形覺二、感覺障礙的性質(zhì)二、感覺障礙的性質(zhì)m感覺過敏感覺過敏m感覺過度感覺過度m感覺減退或缺失感覺減退或缺失m感覺異常感覺異常m感覺倒錯(cuò)感覺倒錯(cuò)m疼痛疼痛三、感覺傳導(dǎo)通路

2、三、感覺傳導(dǎo)通路m第一級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元 痛溫觸覺痛溫觸覺深感覺深感覺m位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺纖維末梢感受器接感覺纖維末梢感受器接受刺激受刺激后根神經(jīng)節(jié)，后根神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入脊髓。進(jìn)入脊髓。 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 痛溫痛溫覺覺位于脊髓后角細(xì)胞位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索形交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核行達(dá)丘腦外側(cè)核 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 觸覺觸覺 進(jìn)入脊髓后分為二支進(jìn)入脊髓后分為二支 一般觸覺：位于后角細(xì)一般觸覺：位于后角細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)前索形成脊合交叉到對(duì)側(cè)

3、前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。側(cè)核。 精細(xì)觸覺：入后索上行精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行與深感覺纖維同行 第二級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元 深感覺和精細(xì)觸覺深感覺和精細(xì)觸覺 自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。薄束核和楔索核。 由此發(fā)出纖維交叉到由此發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核終止于丘腦外側(cè)核。第三級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元-痛溫觸深感覺痛溫觸深感覺 丘腦外側(cè)核丘腦外側(cè)核發(fā)出纖維，發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊

4、后肢丘腦輻射至大經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū) 頂頂枕部枕部 C C2 2 頸部頸部 C C3-43-4肩部肩部 C C5 5上肢上肢 C C6-86-8T T1 1胸骨角胸骨角 T T2 2乳頭平面乳頭平面 T T4 4劍突劍突 T T6 6肋弓肋弓 T T7-87-8臍臍 T T1010下肢下肢 L L1-51-5足底小腿股后足底小腿股后 S S1-21-2馬鞍區(qū)馬鞍區(qū) S S3-53-5四、感覺障礙的定位診斷四、感覺障礙的定位診斷皮質(zhì)型皮質(zhì)型單肢損害分布單肢損害分布復(fù)合感覺障礙復(fù)合感覺障礙內(nèi)囊型內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身深淺感覺減退對(duì)側(cè)偏身深淺感覺減退或缺失，常伴

5、有偏癱和或缺失，常伴有偏癱和偏盲偏盲丘腦型丘腦型對(duì)側(cè)偏身深淺感覺減退對(duì)側(cè)偏身深淺感覺減退或缺失，可有自發(fā)性疼或缺失，可有自發(fā)性疼痛，感覺過度，感覺倒痛，感覺過度，感覺倒錯(cuò)等錯(cuò)等腦干型腦干型病灶側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)軀體痛溫覺障礙，即交病灶側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)軀體痛溫覺障礙，即交叉性感覺障礙叉性感覺障礙脊髓型脊髓型 橫貫性病變橫貫性病變 受損平面以下全部感覺缺受損平面以下全部感覺缺失失 常伴有截癱或四肢癱常伴有截癱或四肢癱 大小便功能障礙大小便功能障礙脊髓型脊髓型m脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥 病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失失 對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失對(duì)側(cè)

6、的痛、溫覺喪失 見于慢性脊髓壓迫癥見于慢性脊髓壓迫癥后角型后角型一側(cè)脊髓后角損害一側(cè)脊髓后角損害 產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害脊髓中央部損害 產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙 見于見于 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤早期髓內(nèi)腫瘤早期 后跟型后跟型單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等神經(jīng)干型神經(jīng)干型影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙末梢型末梢型肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性呈手套襪肢體遠(yuǎn)端對(duì)