臨床科室中醫(yī)診療方案檢查記錄表

1、臨床科室中醫(yī)診療方案檢查記錄表序號(hào)檢査記錄扣分方法1常見(jiàn)病或優(yōu)勢(shì)病種名稱：（）常見(jiàn)病及屮醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案制定悄況 制定（）未制定（）康制定中醫(yī)診療方案，每個(gè)病種扌110. 2分2中醫(yī)診療方案優(yōu)化情況 優(yōu)化（）未優(yōu)化（）未對(duì)診療方案優(yōu)化，每個(gè)病種扣0.2分3定期進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估情況是（）否（）未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣0.2分4執(zhí)行本科室診療方案情況病歷號(hào)：（）執(zhí)行（）未執(zhí)行（）病歷號(hào)：（）執(zhí)行（）未執(zhí)行（）病歷號(hào)：（）執(zhí)行（）未執(zhí)行（）未執(zhí)行木專(zhuān)科診療方案，毎份病歷扣0.2分5訪談?dòng)涗浽斠?jiàn)附表3. 3臨床科室中醫(yī)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷砦磳W(xué)握本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種

2、診療方案，每1人扣0. 2分說(shuō)明：中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對(duì)診療方案進(jìn)行更新和修訂。臨床科室中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗浶蛱?hào)訪談人員信息訪談要點(diǎn)1姓名：職務(wù)：科室負(fù)責(zé)人職稱：本科前三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種名稱是什么抽查一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的辨證要點(diǎn)、分型及治療方案2姓名： 職稱：本科前三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種名稱是什么抽査一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的辨證要點(diǎn)、分型及治療方案3姓名：職稱：木科前三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種名稱是什么抽查一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的辨證要點(diǎn)、分型及治療方案中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表序號(hào)考核人員信息考核要點(diǎn)扣分方法分值1姓名：職務(wù)：學(xué)科帶頭人 或科室負(fù)責(zé)人 職稱：中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（抽查一項(xiàng)）。學(xué)科帶頭人或科 室負(fù)責(zé)人技術(shù)未 掌握，扌111分；方

3、 劑未掌握扣1分。2本科常用方劑掌握情況。2姓名： 職稱：中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（抽查一項(xiàng)）。具他人員技術(shù)未 掌握，扣0.5分； 方劑未掌握扣0. 5 分。1本科常用方劑掌握情況。3姓名： 職稱：中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（抽查一項(xiàng)）。1本科常川方劑拿握情況。說(shuō)明：對(duì)醫(yī)師掌握方劑情況進(jìn)行考核時(shí)，從所附的科室常用方劑目錄中抽查。要求：1、重點(diǎn)專(zhuān)科以外的內(nèi)二科（糖尿病科）、內(nèi)三科（老 年病科）、外科、婦產(chǎn)科、綜合病區(qū)（肛腸科、眼科）準(zhǔn)備3 個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，按照要求制定診療方案（2009年版，2010年 版），病名按照中醫(yī)病名制定，定期進(jìn)行優(yōu)化；提供病歷基 礎(chǔ)資料，（住院登記本）2、科室負(fù)責(zé)人，2名主治醫(yī)師以上

4、人員共3人準(zhǔn)備訪談，提 前確定人員。（其他人員，在詢問(wèn)時(shí)，說(shuō)休班）3、科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人準(zhǔn)備中醫(yī)診療技術(shù)操作，背誦 方劑，提前準(zhǔn)備；診療技術(shù)，掌握常用方劑（方劑名錄已經(jīng) 隨檢查專(zhuān)家手冊(cè)發(fā)到科室郵箱）4、準(zhǔn)備病歷資料，每個(gè)病種準(zhǔn)備10份，提前修改；在床病 歷按照診療方案準(zhǔn)備；5、哪個(gè)科室出問(wèn)題，扣分。屮醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方嗓狀暈泰安市中醫(yī)二院中風(fēng)科2009 版眩暈診療方案(國(guó)傲剛診療方案虛力耳下*弄推出，m下內(nèi)客是國(guó)聶屮醫(yī)嗎管理 局制滋的“泄瀉”的方案，鎬彖蜃制定，常俸常號(hào)按膻標(biāo)帝“二號(hào)宋 俸，內(nèi)容為“三號(hào)仿宋"丿泄瀉是由外感六淫，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常所致的以 大便次數(shù)增多，

5、糞質(zhì)稀薄如水樣為主癥的一種病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 的小兒腹瀉病范圍。%1. 診斷(%1) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年中華兒科學(xué)會(huì)感染消化學(xué)組制定的中國(guó)腹瀉病診 斷治療方案；1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；2008 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的小兒泄瀉中醫(yī)診療指南。(1) 病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或受時(shí)邪的病史。(2) 主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達(dá)10次以上， 呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔 吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。(3) 主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升 高，煩

6、渴萎靡，皮膚干癟，囪門(mén)凹陷，目珠下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻 紅，呼吸深長(zhǎng)。(4) 輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便 病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等；重癥 腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。(%1) 證候分型：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo) 準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；2008年 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的小兒泄瀉中醫(yī)診療指南。(1) 風(fēng)寒泄瀉：大便色淡，帶有泡沫，無(wú)明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨魈?，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。(2) 濕熱泄瀉：下利垢濁，稠粘臭穢，便時(shí)不暢，似痢非痢， 次多量少，肛門(mén)赤灼，

7、發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅， 舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。(3) 傷食泄瀉：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆， 瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。(4) 脾虛泄瀉：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣, 帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄 膩，脈弱無(wú)力。(5) 脾腎陽(yáng)虛瀉：大便稀澹，完谷不化，形體消瘦，或面目虛 浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。(6) 寒濕泄瀉：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不 渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲 倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。%1. 中醫(yī)治療方案：1、推拿治

8、療方案：(1)經(jīng)典小兒推拿法：小兒泄瀉以調(diào)理陰陽(yáng)，健脾利濕為本，以急則治其標(biāo)，緩則治其 本為總則，推拿選穴應(yīng)以分陰陽(yáng)、清大腸、清小腸、補(bǔ)脾土.揉板門(mén)、 運(yùn)土入水、運(yùn)八卦、掐十指節(jié)、摩腹、捏脊等手法為主，根據(jù)不同證 型配以他穴。每日操作1次，每次20-30分鐘。推拿手法：%1 分陰陽(yáng)：100-300次，手法為分推大橫紋，實(shí)熱證陰池宜重分, 虛寒證陽(yáng)池宜重分。%1 清大腸：濕熱瀉、傷食瀉100-300次。手法：離心為瀉法%1 補(bǔ)大腸：風(fēng)寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉100-300次。手法：向 心為補(bǔ)法。%1 清小腸：100-300次，以分利止瀉。%1 補(bǔ)脾土： 300-500次。%1 運(yùn)土入水：水樣便者

9、運(yùn)土入水100-300次。%1 掐十指節(jié)：手部推拿的收勢(shì)，掐3-5遍。%1 摩腹：3-5分鐘，以皮膚發(fā)紅為度，手法中配合揉臍，點(diǎn)揉天 樞。%1 揉龜尾：100-300次。%1 捏脊：3-5遍。口拿肚角：腹痛劇烈者加用拿肚角(臍下2寸旁開(kāi)2寸大筋)3-5次。推拿介質(zhì)：濕熱瀉傷食瀉推拿介質(zhì)采用滑石粉。脾虛瀉、 風(fēng)寒瀉及寒濕瀉推拿介質(zhì)采用姜汁。(2)三字經(jīng)流派推拿法：%1 傷食泄瀉：清胃10分鐘、清天河水5分鐘、運(yùn)八卦5分鐘、 清補(bǔ)大腸10分鐘。%1 風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)5分鐘、揉外勞宮5分鐘、清補(bǔ)大腸20 分鐘。%1 脾虛泄瀉：揉外勞宮5分鐘、清補(bǔ)大腸10分鐘、清補(bǔ)脾10分 鐘、補(bǔ)脾5分鐘。%1 脾

10、腎陽(yáng)虛瀉：揉二馬10分鐘、揉外勞宮5分鐘、清補(bǔ)脾10分 鐘、平肝5分鐘。手法頻率約150-200次/分，每日操作1次。2、辨證內(nèi)服中藥方選翟香正氣散加減。 方選葛根苓連湯加減。 方選保和丸加減。方選參苓白術(shù)散加減。(1) 湯劑治療原則及代表方： 風(fēng)寒泄瀉：治以清腸解熱，化濕止瀉， 濕熱泄瀉：治以疏風(fēng)散寒，化濕和中， 傷食泄瀉：治以運(yùn)脾和胃，消食化滯， 脾虛泄瀉：治以健脾益氣，助運(yùn)止瀉，脾腎陽(yáng)虛瀉：治以溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉，方選附子理中丸合四神丸加減。寒濕泄：治以溫脾燥濕、滲濕止瀉，方選桂枝加人參湯合五苓散 加減。(2) 中藥煮散劑：針對(duì)小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，選用兒科散劑中 的香連

11、散、消導(dǎo)散、胃苓散為基礎(chǔ)方，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。散劑服用方法：每日2-3次，水煎 去渣服。風(fēng)寒瀉方藥：香蘇散、消導(dǎo)散、胃苓散、車(chē)前子。濕熱瀉方藥：香連散、益元散、解毒散、消導(dǎo)散、車(chē)前子。傷食瀉方藥：香連散、消積散、順氣散、胃苓散。脾虛瀉方藥：參苓散、七味散、消導(dǎo)散、胃苓散。脾腎陽(yáng)虛瀉方藥：補(bǔ)正散、參苓散、消導(dǎo)散、胃苓散。3、中藥特色外治法(1)敷臍療法:濕熱瀉方：葛根、黃連、黃苓、黃柏、車(chē)前子傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸風(fēng)寒瀉方：翟香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜脾腎陽(yáng)虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓將以上藥物分別按

12、一定的比例配制成糊狀藥餅，醫(yī)生根據(jù)患兒證 型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷68 小時(shí)，每日1次。(2) 中藥灌腸法：根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體(辨證湯劑)，將藥物抽取 到50ml注射器內(nèi)，在注射器頂端連接一次性灌腸軟管，藥物溫度控 制在36-37攝氏度之間，在患兒肛門(mén)周?chē)坎吝m量石蠟油，將灌腸管 緩慢插入肛門(mén)約5-7cm左右，徐徐推入藥物，然后緩慢抽出灌腸管, 每日1-2次，藥量按l-2ml/kg次。禁忌癥：肛門(mén)周口及直腸疾病患者。(3) 經(jīng)皮給藥法：腹瀉同時(shí)伴有腹痛、腹脹、嘔吐不止的患兒，配合中藥穴位導(dǎo)入 經(jīng)皮給藥法治療。傷食瀉取穴：神厥、中皖脾虛瀉取穴：神厥、足

13、三里 脾腎陽(yáng)虛瀉取穴：神厥.關(guān)元 禁忌癥：濕熱瀉或伴有發(fā)熱者，或?qū)氩课黄つw有破損者。(4)針灸療法：針?lè)ǎ撼Ｒ?guī)取穴：止瀉穴.足三里、三陰交。發(fā)熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、中舵；腹脹加天樞；傷食加刺四縫。 具體手法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日1次。灸法：患兒取仰臥位，點(diǎn)燃灸條，距離皮膚23公分，灸至皮膚紅熱 為度，時(shí)間約為1520min。分別灸神厥、中舵、天樞及足三里等穴, 如食滯明顯，可加脾俞.胃俞等穴；脾腎陽(yáng)虛者加腎俞，每日1矢三、伴隨癥狀的選擇與使用時(shí)機(jī)1、脫水的治療(1 )輕度脫水者給予ors 口服補(bǔ)液鹽；(2)中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液，如10%gns、0. 9%ns等。2. 發(fā)熱者給予口服對(duì)布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。四、護(hù)理1. 適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對(duì)吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒 暫時(shí)禁食，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、 污染及不易消化的食物。2. 保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗 臀部，撲上爽身粉，防止發(fā)生紅臀。3. 密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。五、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1998年“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”組織委員會(huì)中國(guó) 腹瀉病認(rèn)斷治療方案療效判斷標(biāo)準(zhǔn)