天津市醫(yī)療保險政策對患者用藥行為影響探究

1、天津市醫(yī)療保險政策對患者用藥行為影響探究摘 要：為了了解天津市醫(yī)療保險政策對患者用 藥行為產(chǎn)生的影響，以天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院為依托 隨機發(fā)放問卷2000份，從參保方式、用藥負擔、醫(yī)保相關 藥品政策的認知與評價、用藥行為等方面展開調(diào)查。研究發(fā) 現(xiàn)天津市醫(yī)療保險政策對患者用藥行為產(chǎn)生了很大的正面 影響，但還存在醫(yī)保政策宣傳效果不顯著，藥品價格偏高， 醫(yī)療保險目錄中藥品種類不能滿足患者用藥需求，社區(qū)醫(yī)療 服務機構(gòu)優(yōu)勢不顯著等問題。應當多途徑加大醫(yī)療保險政策 的宣傳力度，定期修改調(diào)整醫(yī)療保險藥品目錄，進一步發(fā)揮 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)方便患者、藥價低廉的優(yōu)勢。關鍵詞：醫(yī)療保險;用藥行為；天津 患者用藥

2、行為與其生命安全、身體健康直接相關。不合理用藥不僅不利于疾病的治療，對患者的健康造成損害甚 至危害其生命，而且浪費衛(wèi)生資源。1患者用藥行為除了 受到購買者經(jīng)濟收入、受教育程度、專業(yè)知識、個性、售藥 地點、時間等因素影響外，醫(yī)療保險政策對患者的用藥行為 也會產(chǎn)生重要影響。2本調(diào)查從參保方式、用藥負擔、醫(yī) 保相關藥品政策的認知與評價、用藥行為等方面展開，分析 天津市醫(yī)療保險相關政策對患者用藥行為產(chǎn)生的影響，并就 完善天津市醫(yī)療保險政策提出對策建議，以促進患者合理用 藥，減輕患者用藥經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)?；鸷托l(wèi)生資源的浪 費。一、調(diào)查目的和方法（一）調(diào)查目的本調(diào)查從醫(yī)療保險政策角度出發(fā)，展開對患者用藥

3、行 為的影響研究。了解在天津市現(xiàn)行醫(yī)療保險制度下，患者的 用藥經(jīng)濟負擔，患者購藥的時間地點選擇，應用醫(yī)保目錄藥 品的主動性，對醫(yī)保相關藥品政策的知曉情況、獲取途徑， 醫(yī)保目錄藥品的價格、療效、可獲得性以及對醫(yī)保相關藥品 政策的滿意度評價等，探討患者用藥行為在醫(yī)療保險政策方 面的相關影響因素，從而為政府部門完善相關醫(yī)療保險政策 提供科學的依據(jù)，促進患者合理用藥，降低參?；颊叩挠盟?費用負擔，減少醫(yī)保基金和衛(wèi)生資源的浪費。（二）調(diào)查方法本研究采用隨機抽樣的方法，于2012年8月至2013 年1月在天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院對就診患者隨機發(fā)放 問卷2000份進行調(diào)查。問卷內(nèi)容除患者性別、年齡、收入

4、等基本信息外，還包括參保方式、用藥負擔、醫(yī)保相關藥品 政策的認知與評價、用藥行為等方面。運用spss20. 0軟件 對問卷數(shù)據(jù)進行錄入和分析。二、調(diào)查對象用藥基本情況本次調(diào)查發(fā)放問卷2000份，回收有效問卷1724份， 有效率為86. 2%o調(diào)查對象中男性733人，占42. 5%,女性991人，占 57. 5%；25歲及以下的年輕人占49. 1%, 26歲至45歲的人群 占27. 1%, 45歲至65歲的人群占20. 5%, 65歲以上的老年 人占3.3%；月收入在800元以下的占11.6%, 801元至2500 元的占29. 4%, 2501元至5000元的占32. 8%, 5000元以上

5、的占26. 2%,月收入以800元至5000元為主，占62.2%。調(diào)查對象中61.4%的人參加了社會醫(yī)療保險，6.3%的 人有其他商業(yè)保險，32.3%的人沒有任何保險，需要自費進 行醫(yī)療保健。（一）用藥經(jīng)濟負擔情況在家庭用藥支出方面，50. 7%的家庭最近一年用藥實 際支出在起付線800元以下，42.2%的家庭最近一年用藥實 際支出在801元至5000元之間，5000元以上的僅占7. 1%； 經(jīng)濟負擔方面，32. 1%的被調(diào)查者認為醫(yī)藥費用給其帶來了 嚴重的經(jīng)濟負擔，而46.5%的人認為醫(yī)藥費用負擔一般，能 夠承受，21. 4%的人認為負擔較輕。（二）用藥行為用藥行為主要包括購藥時間、地點，以

6、及就診時采用醫(yī)保目錄藥品的主動性。1. 調(diào)查對象購藥時間在被調(diào)查對象購買醫(yī)保藥品時間上，在年初及年中購 藥的占16. 9%,在年末購藥的占14.1%,大多數(shù)患者(69%)會 根據(jù)患病情況來購買藥品。2. 調(diào)查對象購藥地點在被調(diào)查人群獲取醫(yī)保藥品的地點中，一級醫(yī)院占 14. 6%,二級醫(yī)院占17. 8%,三級醫(yī)院占23. 1%,而定點藥店 占44. 5%o有相當多的患者會選擇在定點藥店購藥，而在醫(yī) 院的選擇方面，在三級醫(yī)院購藥的人數(shù)明顯高于一、二級醫(yī) 院。3調(diào)查對象應用醫(yī)保目錄藥品的主動性調(diào)查結(jié)果顯示：39.8%的人在就診時會主動要求使用 醫(yī)保藥品，33. 8%的人有時或偶爾會主動要求使用醫(yī)保藥

7、 品，而從未主動要求使用醫(yī)保藥品的人占26.4%。調(diào)查對象 認為就診時31.6%的醫(yī)生會主動向其推薦使用醫(yī)保藥品， 45. 2%的醫(yī)生有時或偶爾向患者推薦使用醫(yī)保藥品，而23. 2% 的醫(yī)生在治療過程中從未主動向患者推薦使用醫(yī)保藥品。當 患者主動要求使用醫(yī)保藥品時，絕大多數(shù)醫(yī)生會按照患者意 愿開醫(yī)保藥品的處方。三、調(diào)查對象對天津市醫(yī)療保險相關藥品政策的認知 和評價為了促進參?；颊吆侠碛盟?、減輕用藥經(jīng)濟負擔、避 免醫(yī)?；鹄速M，近年來天津市在藥品管理方面出臺了一系 列醫(yī)療保險政策，包括擴大基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍、采 取社區(qū)醫(yī)院藥品零差率、要求實名就醫(yī)、糖尿病門特限額刷 卡等，對轉(zhuǎn)變患者就診用藥

8、意愿、改變購藥流向、吸引其更 換零差率藥品等方面發(fā)揮了重要作用。對這些政策的認知和 評價影響著患者的用藥意愿和行為，具體包括這些政策的知 曉情況、知曉途徑，對醫(yī)保目錄藥品療效及價格評價，社區(qū) 醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性評價，以及對這些政策的滿意 情況等。（一）調(diào)查對象對醫(yī)療保險政策的知曉情況和知曉途 徑被調(diào)查人群中完全了解自己享有的醫(yī)療保險政策的 占7%, 76. 8%的人群基本了解或比較了解，有16.2%的人群 完全不了解醫(yī)療保險政策。在被調(diào)查人群中，對社區(qū)醫(yī)院藥 品零差率政策完全了解的占3. 7%,基本了解或比較了解的占 44. 1%o而相當數(shù)量的人對于社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策不了 解，這一

9、比例占被調(diào)查人群的52. 2%o在被調(diào)查人群中，通過親朋好友的介紹來了解醫(yī)療保 險政策的占大多數(shù)，其次是通過單位的規(guī)章制度及報銷政 策、電視、網(wǎng)絡、醫(yī)生介紹來知曉醫(yī)療保險政策的。而海報 宣傳、廣播、報刊雜志都沒有充分發(fā)揮其宣傳效應。（二）調(diào)查對象對醫(yī)保目錄藥品療效及價格的評價調(diào)查對象中5. 1%的人認為醫(yī)保目錄藥品療效非常好， 33. 5%的人認為醫(yī)保目錄藥品療效比較好，而56. 4%的人認為 醫(yī)保目錄藥品療效一般，4.2%的人認為醫(yī)保目錄藥品療效比 較差，還有0.8%的人認為其療效差。7. 7%的人認為醫(yī)保目錄藥品價格非常高，31%的人認 為醫(yī)保目錄藥品價格比較高，53. 2%的人認為醫(yī)保目

10、錄藥品 價格一般，而僅有8. 1%的人認為醫(yī)保目錄藥品價格比較低。（三）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性評價關于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性方面，當患者 在社區(qū)醫(yī)院就診購買醫(yī)保目錄藥品時，4. 7%的人認為社區(qū)醫(yī) 院醫(yī)保目錄藥品能夠全部買到，64. 5%的人認為在社區(qū)醫(yī)院 基本能買到需要的醫(yī)保藥品，而有30. 8%的人認為社區(qū)醫(yī)院 醫(yī)保藥品缺乏，有時購買不到，給其生活帶來了不便。（四）調(diào)查對象對醫(yī)療保險相關藥品政策的滿意度在被調(diào)查的人群中，對自己享有的醫(yī)療保險相關藥品 政策非常滿意及基本滿意的占72%,而不太滿意的占28%o 滿意度最高的政策主要集中在社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策、 2012年版本的

11、藥品目錄擴大了藥品品種范圍及實名就醫(yī) 這三項醫(yī)療保險政策上，而認為不合理的政策集中在門診特 殊病方面的藥品政策，主要包括門診特殊病限額刷卡（降血 糖藥品費用超過1萬元不再享受即時結(jié)算）、門診特殊病鑒 定限定醫(yī)院最多可選四家，以及某些慢性病藥品開藥額度提 高（由一次最多只開7天藥到如今可開具15至30天用藥量） 等。另外，在被調(diào)查人群中37. 6%的人不了解這些醫(yī)療保險 政策。四、影響調(diào)查對象用藥行為的醫(yī)療保險相關因素分析 調(diào)查顯示，醫(yī)保藥品價格認知、療效認知、報銷比例、 藥品數(shù)量和種類滿足情況等因素對用藥行為有一定的影響。（一）影響調(diào)查對象獲取藥品地點的醫(yī)療保險相關因 素分析在各因素與獲取藥品

12、地點的相關分析上發(fā)現(xiàn)，對于給 定的0.05的顯著性水平，醫(yī)保藥品價格認知、數(shù)量和種類 滿足情況與獲取藥品地點之間具有一定的相關性。此外，調(diào)查顯示，二、三級醫(yī)院提供的醫(yī)保藥品數(shù)量、 種類能滿足絕大多數(shù)患者的用藥需求，所以多數(shù)患者選擇去 二、三級醫(yī)院購買藥品，其次是去定點藥店購買。而在醫(yī)院 提供醫(yī)保藥品方面，還存在一級醫(yī)院與二、三級醫(yī)院藥品種 類及數(shù)量差異較顯著的情況，一級醫(yī)院的藥品種類、數(shù)量還 需進一步增加。（二）影響調(diào)查對象主動使用醫(yī)保藥品的因素分析在各因素與調(diào)查對象主動使用醫(yī)保藥品的相關分析 上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保藥品療效認知、醫(yī)保藥品報銷比例、醫(yī)保藥品 數(shù)量和種類滿足情況等因素與主動使用醫(yī)保藥品之間

13、具有 一定的相關性。由此可以看出，提高醫(yī)保藥品的療效，才能提高患者 使用醫(yī)保藥品的主動性，更好地引導患者使用醫(yī)保藥品。五、天津市醫(yī)療保險相關藥品政策存在的不足調(diào)查顯示，天津市醫(yī)療保險政策在影響患者用藥行為 方面尚存在諸多不足，包括沒有充分利用各種宣傳途徑，醫(yī) 保政策宣傳效果不顯著；藥品價格偏高，患者購買藥品經(jīng)濟 負擔仍較重；醫(yī)療保險目錄藥品無法滿足患者用藥需求；社 區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)藥品購買優(yōu)勢不顯著，少數(shù)患者對實名就醫(yī) 政策仍存在偏見，等等。（一）沒有充分利用各種宣傳途徑，醫(yī)保政策宣傳效果 不顯著調(diào)查問卷表明，絕大多數(shù)的患者對于天津市醫(yī)療保險 政策有一定的了解，說明醫(yī)療保險政策的宣傳活動取得了一

14、 定的效果。但是仍有少部分被調(diào)查人員對于天津市醫(yī)療保險 政策不太了解甚至完全不了解?；颊吡私忉t(yī)療保險政策的途 徑主要是單位的規(guī)章制度及報銷政策，其次是通過電視、網(wǎng) 絡以及醫(yī)生及親朋好友的介紹，而海報宣傳、廣播、報刊雜 志等媒體尚未充分發(fā)揮其宣傳作用。（二）藥品價格偏高，患者購買藥品經(jīng)濟負擔仍較重天津市從2009年4月實行社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策, 2010年4月10日將這項政策擴大到所有涉農(nóng)區(qū)縣的基層醫(yī) 院。但根據(jù)本次的調(diào)查結(jié)果來看，僅有11.4%的患者選擇在 一級醫(yī)院獲取藥品，很多患者不能更好地享受到社區(qū)醫(yī)院購 藥優(yōu)惠政策；在被調(diào)查人群中有37. 9%的人認為醫(yī)保目錄藥 品價格較高，52. 6

15、%的人認為醫(yī)保目錄藥品價格一般，而僅 有9. 6%的人認為醫(yī)保目錄藥品價格低廉。由此可見，對患者 而言購買藥品經(jīng)濟負擔仍較重。（三）醫(yī)療保險目錄藥品無法滿足患者用藥需求調(diào)查問卷中顯示，近三成被調(diào)查人員不會主動使用醫(yī) 保藥品，有些慢性病患者本身有固定使用的藥品，但這些藥 品沒有包括在醫(yī)保藥品目錄中，導致醫(yī)保目錄藥品無法滿足 患者的用藥需求，慢性病患者無法充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機 構(gòu)。3（四）社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)藥品購買優(yōu)勢不顯著從調(diào)查結(jié)果來看，多數(shù)居民表示'零差率”政策實施 后藥品種類較之以前有所減少，不能完全滿足患者用藥需 求，特別是一些療效好價格低的藥品由于各種原因未能列入 社區(qū)衛(wèi)生服務機

16、構(gòu)用藥目錄，以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū) 衛(wèi)生服務站用藥分級限制等給醫(yī)生日常診療和患者就醫(yī)造 成許多不便，患者無法一次性在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)購齊所需 藥品，需要在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和醫(yī)院之間往返多次，加重 了患者的用藥負擔。4在本次調(diào)查中也有接近三成的人認 為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)保藥品缺乏，有時購買不到，給患者 帶來了不便。（五）少數(shù)患者對實名就醫(yī)政策仍存在偏見實名就醫(yī)政策的推行，要求參保人員必須持與本人身 份相符、有效的社?？ǖ蕉c服務機構(gòu)就醫(yī)購藥，方可享受 醫(yī)療保險待遇。這樣做的目的在于更好地規(guī)范參保人員就診 及用藥行為，合理運用醫(yī)保基金，維護醫(yī)保基金安全，遏制 社會上存在的如“一人參保全家看病”

17、、“黃牛炒號”等不 正常的醫(yī)療現(xiàn)象，確保公共醫(yī)療衛(wèi)生資源真正惠及更多人 群。但從調(diào)查結(jié)果來看，有近兩成的患者認為推行實名就醫(yī) 政策不合理。究其原因，主要是患者對實名就醫(yī)政策不理解, 片面地認為政策的實行再也不能夠像以往那樣“一人參保， 全家看病”，當個人的用藥需求無法得到滿足時，也無法通 過家庭內(nèi)部成員之間的互相調(diào)劑得到解決。而且患者還對實 名就醫(yī)可能泄露個人信息存在擔憂，因而對政策存在抵觸心 理。六、完善醫(yī)療保險政策，促進患者合理用藥的對策建 議（一）多途徑加大醫(yī)療保險政策的宣傳力度從調(diào)查結(jié)果來看，有相當一部分患者對天津市醫(yī)療保 險相關藥品政策不太了解或完全不了解，影響了這些政策的 實施效果，相關主管部門應當制定更有效、更有針對性的醫(yī) 療保險政策宣傳策略，增強群眾對醫(yī)保政策的認知度，消除 對實名就醫(yī)等政策的抵觸心理。如調(diào)查結(jié)果顯示，通過電視、 網(wǎng)絡、醫(yī)生及親朋好友了解基本藥