妊娠合并心律失常164例臨床觀察

1、妊娠合并心律失常164例臨床觀察【摘要】口的探討臨床各種心律失常對(duì)妊娠的彩響。方法 對(duì) 164例妊娠合并心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其發(fā) 生原因及處理方法。結(jié)果無病理基礎(chǔ)的心律失常對(duì)妊娠一般無特別影 響，有病理基礎(chǔ)的嚴(yán)重心律失常對(duì)妊娠經(jīng)采取相應(yīng)治療措施后孕婦能 度過妊娠期。結(jié)論大多數(shù)妊娠合并心律失常能順利通過妊娠期和分娩 期，對(duì)有器質(zhì)性病變的嚴(yán)重心律失常者宜采取有效措施，以確保母嬰 安全?！娟P(guān)鍵詞】妊娠心律失常各種心律失常，大多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，也有一部 分患者無器質(zhì)性心臟病的存在。在妊娠期，無論是否合并心臟病變， 都可能發(fā)生各種心律失常lo我院自2001年1月200

2、6年12月共 收治妊娠合并心律失常164例，現(xiàn)分析如下。1臨床資料1.1 一般資料164例均為妊娠婦女，年齡1840歲，平均28歲。妊娠時(shí)間841周，平均34周。其中初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦75例。1.2臨床表現(xiàn)有心悸者18例，胸痛者4例，胸悶者15例，頭昏者12例, 氣促者8例，疲倦乏力者25例，無任何自覺癥狀者82例。1. 3心電圖表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速者99例，竇性心動(dòng)過緩者11例，房性早搏14 例，交界性早搏5例，室性早搏25例，一度房室傳導(dǎo)阻滯6例，心房 纖顫1例，室上性心動(dòng)過速3例。1. 4病因與誘因風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病2例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 3例，圍生期心肌病4例，缺鐵性貧血34

3、例，發(fā)熱17例，妊娠高血 壓綜合征10例，妊娠期糖尿病4例，情緒緊張30例，無病因及誘因 55例。2治療與轉(zhuǎn)歸消除病因，去除誘因。風(fēng)濕性心臟病合并心衰給予抗炎、強(qiáng)心、利尿；圍生期心肌病心功能不全了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿、 強(qiáng)心；妊娠高血壓綜合征予解痙、降壓等；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者予治療 甲亢；糖尿病者予降血糖治療；發(fā)熱予抗感染抗病毒治療；貧血者予 糾正貧血；情緒緊張予鎮(zhèn)靜；無病因與誘因者，無需特殊處理予觀察。 經(jīng)治療110天自覺癥狀好轉(zhuǎn)，150例復(fù)查心電圖正常，10例心律失 常持續(xù)存在（2例先天性心臟病，2例圍牛期心肌病，5例風(fēng)濕性心臟 病，1例妊娠高血壓綜合征），心電圖表現(xiàn)為5例竇性心動(dòng)過

4、速，3例 室性早搏，2例房性早搏，病人自覺癥狀明顯緩解。 3討論隨著妊娠的進(jìn)展，子宮逐漸增大，胎盤循環(huán)建立，母體代謝率增 高，內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)&許多變化，因此導(dǎo)致母體對(duì)氧及循環(huán)血液的需 求量大大增加，在心電圖上表現(xiàn)出心律失常。一般于妊娠第6周開始, 3234周達(dá)高峰，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠期 間，良性心律失常（無器質(zhì)性心臟病患者的期前收縮和竇性心動(dòng)過速） 是很常見的，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的發(fā)生率也較非妊娠者高，然而妊 娠婦女對(duì)這一類型的心律失常的耐受性與非妊娠婦女一樣好，多不需 特殊治療。妊娠期間，惡性的心律失常（如室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)） 是較少見的，但醫(yī)生必須對(duì)這一

5、類型的心律失常進(jìn)行緊急處理，以免 引起產(chǎn)婦和胎兒的死亡。竇性心動(dòng)過速，可無任何臨床表現(xiàn)，也無特別的臨床意義，通常 只是體內(nèi)兒茶酚胺增多或交感神經(jīng)興奮的繼發(fā)表現(xiàn)。而妊娠期間竇性 心動(dòng)過緩并不常見，也無任何特殊臨床表現(xiàn)。妊娠期血容量增加及孕 婦的精神緊張、焦慮等是正常孕婦竇性心動(dòng)過速的主耍原因。在有器 質(zhì)性心臟病的孕婦中若出現(xiàn)，需注意有無心衰的可能，尤其是hr &gt ； 120次/m i n時(shí)。竇性心動(dòng)過速亦是孕婦仰臥位低血壓綜合征的 主要癥狀，產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生竇速時(shí)，在除外發(fā)熱等因素影響后，應(yīng)考 慮大出血、肺不張、酸吸入綜合征、肺栓塞等，故當(dāng)孕、產(chǎn)婦出現(xiàn)竇 性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同具體情

6、況區(qū)別對(duì)待。妊娠期間發(fā)生房性早 搏、室性早搏的頻率增加，這可能與妊娠婦女對(duì)房性期前收縮的感知 增加有關(guān)。正常孕婦發(fā)生的過早搏動(dòng)，病因還不十分清楚，可能與妊 娠期心臟的應(yīng)激性增高、精神緊張、情緒激動(dòng)、疲勞、過飽或消化不 良等因素有關(guān)。在分娩后可迅速消失。偶發(fā)的早搏和無器質(zhì)性心臟病 基礎(chǔ)的甚少引起明顯的循環(huán)障礙，一般對(duì)妊娠無不良影響，不需要治 療。若為頻發(fā)早搏或有心悸、胸痛等口覺癥狀時(shí)則需要處理，在治療 上選擇藥物應(yīng)注意對(duì)母嬰有無不良影響。妊娠期間陣發(fā)性房性心動(dòng)過 速的發(fā)生，也與對(duì)房性心動(dòng)過速的易感性增加有關(guān)。一度房室傳導(dǎo)阻 滯，多由迷走神經(jīng)張力增高引起。妊娠期婦女，心房纖顫并不多見， 大多數(shù)患心房纖顫的妊娠婦女，多有二尖瓣病變或甲亢。對(duì)于妊娠期 婦女來講，如果不伴器質(zhì)性心臟病，發(fā)生心房纖顫多為陣發(fā)性且能較 好地耐受2。妊娠合并心律失常，首先需排除有無器質(zhì)性心臟病，若能排除且 病人無自覺癥狀，心律失常的類型為良性，通常不需治療，可