子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床分析

1、子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床分析【關鍵詞】子宮收縮近年來，我院共搶救子宮乏力性出血病人78例，其中46例出血 量在 500800ml, 18 例在8001000ml, 14 例在 1000ml 以上, 除2例妊高征并發(fā)羊水栓塞，dic搶救失敗死亡外，其余76例 均搶救成功。現(xiàn)將臨床體會報告如下。1產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的特征在發(fā)病原因存在:任何影響子宮肌纖維正常的收縮和縮復功能的 因素，使正常止血功能不能實施而引起的出血都稱為產(chǎn)后宮縮乏 力性出血。1.1全身因素（1）體質(zhì)較差，合并嚴重的內(nèi)科疾病如心、腎、 肝病或血液系統(tǒng)疾病、貧血或高熱等。（2）產(chǎn)程延長或難產(chǎn)使產(chǎn) 婦疲勞衰竭，精神過度緊張；（

2、3）臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑過多或麻醉 過深。1.2局部因素（1）子宮過度膨脹，如雙胎、羊水過多、巨大兒 等（2）子宮肌纖維退行性變，如多產(chǎn)、子宮有過感染。（3）子 宮肌水腫及滲血，如嚴重貧血、妊娠高血壓綜合征。（4）子宮發(fā) 育不良:如合并壁間肌瘤、子宮畸形等。（5）產(chǎn)前岀血如前置胎 盤、胎盤早剝。（6）操作粗暴刺激子宮收縮不均。以上因素均為 子宮收縮乏力的高危因素。應加強孕期保健，積極治療原發(fā)病， 正確處理3個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程要注意休息;第二產(chǎn)程胎頭不宜娩 出過快，胎頭娩出后胎肩緩慢娩出，同時給適量的宮縮劑;第三 產(chǎn)程胎盤尚未剝離前不宜揉擠子宮或牽拉臍帶，胎盤娩出后仔細 檢查是否完整。產(chǎn)時要注意排空膀

3、胱，高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要做好輸 血及搶救準備?？傊欢ㄒＷC肌纖維有正常的收縮力和縮復過 程。2出血特點與診治子宮乏力性出血的臨床表現(xiàn)：（1）在胎盤娩出不久出血便開始， 出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。子宮收縮不良、觸診輪 廓不清、較軟。用手按摩子宮時則變硬，停止按摩則變軟。（2） 子宮底逐漸升高，應用宮縮劑出血量減少或停止。（3）陰道檢查 時血液自宮腔流岀，宮頸無裂傷。3搶救與處理接生者多是我們的助產(chǎn)士同志，若能盡早診斷、能把防止產(chǎn)后出 血的搶救措施處理得當，往往對產(chǎn)后出血的病人能起到起死回生 的作用。一旦產(chǎn)后出血發(fā)生，醫(yī)護人員必須爭分奪秒地進行搶救, 但治療前就應明確產(chǎn)后出血為哪種類型，排

4、除其他原因的產(chǎn)后出 血，如軟產(chǎn)道損傷，胎盤滯留、凝血機制障礙等情況。確診為宮 縮乏力性出血，應迅速止血，防治休克的發(fā)生。3.1使用宮縮劑宮縮劑一般都有一定副作用，必須注意選用， 病人不宜過量濫用，特別是靜脈給藥更需小心，否則會發(fā)生低血 壓，心律不齊、甚至心跳驟停等危險。麥角堿有收縮血管的作用, 不宜作首選藥物。（1）靜脈注射催產(chǎn)素:可靜脈推注催產(chǎn)素10u, 同時再以20u催產(chǎn)素加入糖鹽水500ml中靜滴。胎盤娩出后，在 子宮底部用催產(chǎn)素10u注入子宮肌層;催產(chǎn)素在短期內(nèi)最多不超 過60u; （2）麥角新堿的使用：肌注麥角新堿0.20.4mg,維持 量0加g,每4hl次，約在7min內(nèi)達到最大效

5、果（高血壓慎用, 心臟病禁用）；（3）米索前列醇片（又名喜克饋）止血法:對使 用宮縮劑不敏感者，可口服米索前列醇2片，或放在陰道后穹窿 2片，2h后可重復使用（但禁用于已知對米索前列醇過敏的病 人o3.2壓迫止血使子宮收縮（1）壓迫腹主動脈，用拳頭經(jīng)腹壁壓 迫腹主動脈，使子宮血供減少而減少出血。但這種方法往往只應 用于宮縮劑注射之前。（2）雙手壓迫子宮壁，一手握拳放在陰道 的前穹窿部，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮在前屈位，用內(nèi)外雙手壓迫子宮，并作按摩，可直接刺激子宮 收縮，又可壓迫子宮壁內(nèi)的血竇而止血。一般5lomin就有止 血的效果。但注意必須排空膀胱，按摩子宮時必須注意無

6、菌操作, 子宮內(nèi)的積血要排空，動作要輕柔，避免損傷產(chǎn)道。（3）用碘卄油紗布包裹在手上,輕擦宮腔1周,這樣有效地刺激子宮收縮。必耍時再用碘甘油紗布填塞宮腔，這樣起到壓迫止血的作用，填 塞碘廿油紗布注意不留死腔。（4）剖宮產(chǎn)我科采用的有沙袋止血 法，沙袋重量約為14001500g,壓迫時間48h,同時嚴密觀 察血壓、脈搏及陰道流血情況，必要時注射宮縮劑，并給氧氣吸 入。3.3積極搶救休克（1）擊血較多發(fā)生休克者，除用上述方法止 血外，應在短時間內(nèi)迅速補充有效循環(huán)血容量，可立即輸血，如 血源暫時有困難時，則應先輸代血漿、鹽水、右旋糖酹等。輸血 量視出血量而定。輸血速度取決于出血的速度。補血補液的原則

7、 是先快后慢，必要時可靜脈切開或加壓輸血等。3.4手術治療視病情和患者對生育的要求而定，上述方法搶救 無效，病人有生命危險時，可行雙側骼內(nèi)動脈結扎術或雙側子宮 動脈上行支結扎術（均用腸線結扎，不切斷其動脈），必要時行 子宮全切除術。4討論產(chǎn)后子宮乏力性出血，與分娩方式、胎盤因素、新生兒體重等有 關，一些產(chǎn)婦由于年齡大，胎兒較大，子宮平滑肌彈性減弱以及 產(chǎn)婦精神、心理因素影響而致宮縮乏力。為降低產(chǎn)后出血的發(fā)病 率，首先耍做好預防工作。定期產(chǎn)前檢查，及時治療妊娠并存疾 病如妊高征、肝病、血液病、貧血等。對高齡產(chǎn)婦、雙胎、羊水 過多者及有產(chǎn)后出血史者，除常規(guī)注射宮縮劑外，還應保持靜脈 輸液加用催產(chǎn)素維持一段時間，對已進入產(chǎn)程而出現(xiàn)宮縮乏力 者，視產(chǎn)婦一般情況及胎兒情況，給予適當休息，并注意宮縮劑 的使用和調(diào)整，以防產(chǎn)后出血的發(fā)生。預測胎兒較大者，應嚴密 觀察產(chǎn)程進展情況，避免產(chǎn)程延長或停滯，避免高位產(chǎn)鉗