子宮頸妊娠10例臨床研究

1、子宮頸妊娠10例臨床研究宮頸妊娠甚為少見，我院自1985年8月至2008年6月共 收治宮頸妊娠10例,占同時異位妊娠的1. 5%,現(xiàn)將10例宮頸 妊娠的診斷保守治療及手術(shù)治療分析如下。1資料與方法1. 1 一般資料667例異位妊娠中宮頸妊娠10例，占異位 妊娠的1. 5%；年齡2030歲6例,3040歲4例,平均28歲。 初次妊娠2例，有流產(chǎn)史8例。均有停經(jīng)，停經(jīng)68周6 例,910周3例，12周1例。妊娠早期無痛性陰道流血8例, 其中有2例陰道流血較多。另有2例為早孕藥物流產(chǎn)術(shù)后陰 道持續(xù)性流血，如月經(jīng)婦科檢查：宮頸軟，紫藍著色，膨大如 桶狀8例，宮頸光滑2例未見增大；宮體正常6例，稍大2例

2、ob超檢查：子宮大小正常，宮頸管呈漏斗狀，妊娠囊位于子宮內(nèi)口下方，未見胎芽。提示宮頸妊娠6例,b超提示宮頸腫瘤2例，宮腔內(nèi)容物2例。化驗檢查血hcg為200650 iu/l。1.2治療方法10例均住院治療:保守治療:a組（3例）:全身應(yīng)用氨甲喋吟（mtx）治療，每次1 mg/kg肌肉注射，隔日 一次，共4次，并交替使用甲酰四氫葉酸（cvf）0. 1 mg/kg,以 減少副作用。b組（2例）：b超監(jiān)測引導下在宮頸局部注射 mtx20 mg/d,共 5 d。c 組（3 例）：全身用 mtx50 mg 口服 2 次 /d,共3 d,第4天米索前列醇600 ng陰道放入1次，觀察3 h無反應(yīng)，二次放入

3、米索前列醇600 ugo 3組方法用藥前后 均測定血hcg；手術(shù)治療：共2例，備血后行刮宮術(shù)。2結(jié)果10例中保守治療8例，均成功，另2例行子宮全切術(shù)。a 組3例用藥后陰道流血停止，無胚胎排除,b超顯示孕囊縮小, 化療結(jié)果后6周月經(jīng)恢復。b組2例宮頸局部注射后1周陰 道出血停止。2周后b超及血hcg檢查均正常。c組3例，用 藥12 h后胚胎完全自行排出2例，1例24 h胚胎排除至宮頸 外口，卵圓鉗取出，出血極少，3 d后b超顯示宮腔及宮頸管內(nèi) 無異常，1周后出血停止。3組治療成功率比較：差異無顯著 (p>0. 05)o 10例中有2例行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見宮頸膨大、質(zhì) 軟呈擴張狀，大小為7 c

4、mx8 cmx5 cm宮體稍大，宮頸管內(nèi) 胚胎組織附著，刮宮騷刮時大出血，紗布壓迫無效，行子宮全 切術(shù),病理報告：宮頸妊娠，保守治療3組患者用藥后血hcg 下降,c組hcg下降明顯，與a組比較差異有顯著性(p0. 05)3討論3. 1發(fā)病原因發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):受精 卵運行過快或許子宮內(nèi)膜與孕卵發(fā)育不同步，影響孕卵正常 著床;子宮發(fā)育不良、畸形、內(nèi)分泌失調(diào)，或子宮肌瘤造成 宮腔變形;多次刮宮使子宮內(nèi)膜缺損或形成瘢痕，孕卵運 行延緩至著床。本組有8例有流產(chǎn)史，可見刮宮常是導致宮 頸妊娠的重要因素之一。3.2診斷 由于宮頸妊娠發(fā)病率低，對本病特有的臨床表現(xiàn)及宮頸局部特征認識不足常誤診。早期

5、診斷主要根據(jù)仔細詢問病史及認真檢查，并結(jié)合b超檢查，宮頸妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、絨癌、前置胎盤、宮頸腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等鑒別。3.3治療確認后以盡快終止妊娠為原則，方法有以下3種情況:經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，及時清除妊娠囊，避免發(fā)生致 命性大出血，但往往因術(shù)中出血不止而行子宮全切術(shù)1,本 組有2例采用此方法;保守性治療手術(shù)，包括骼內(nèi)動脈結(jié)扎 術(shù)，宮頸環(huán)扎術(shù)，子宮動脈下行支結(jié)扎及頸管填塞術(shù);化學 藥物治療，關(guān)鍵在于早期診斷及時用藥。mtx是一種抗代謝類 抗腫瘤藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，干擾dna合成。滋養(yǎng)葉 細胞對其高度敏感，抑制細胞內(nèi)胸腺嚅唳核昔酸和嚓吟核昔 酸合成，致使滋養(yǎng)葉細胞死亡。妊娠12周以前滋養(yǎng)細胞侵入 宮頸壁不深，保守治療常獲成功2,本組8例采用此藥保守 治療，效果滿意且副作用小。參考文獻1高青文宮頸妊娠3例