手術(shù)室基本操作技能實用教案

1、主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容外科手消毒外科手消毒1穿手術(shù)衣、戴無菌手套穿手術(shù)衣、戴無菌手套2 鋪置無菌器械臺鋪置無菌器械臺3手術(shù)器械的傳遞手術(shù)器械的傳遞4第1頁/共77頁第一頁，共77頁。外科手消毒外科手消毒1第2頁/共77頁第二頁，共77頁。明確外科手消毒的基礎(chǔ)概念明確外科手消毒的基礎(chǔ)概念了解外科洗手的相關(guān)設(shè)施了解外科洗手的相關(guān)設(shè)施掌握外科手消毒的操作流程掌握外科手消毒的操作流程課程目標(biāo)課程目標(biāo)第3頁/共77頁第三頁，共77頁。 概述概述 設(shè)施介紹設(shè)施介紹 流程介紹流程介紹課程內(nèi)容課程內(nèi)容第4頁/共77頁第四頁，共77頁。基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)(jch)概念概念v外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員先

2、用皂液和流動水洗手v再用消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌v使用的手消毒劑常具有(jyu)持續(xù)抗菌活性第5頁/共77頁第五頁，共77頁。目的目的(md)(md)v清除或者殺滅手表面暫居菌，減少(jinsho)常居菌v抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長，減少(jinsho)手部皮膚細(xì)菌的釋放v防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播v有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生第6頁/共77頁第六頁，共77頁。v先洗手，后消毒v不同手術(shù)(shush)之間或手術(shù)(shush)過程中被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒基本基本(jbn)(jbn)原則原則第7頁/共77頁第七頁，共77頁。第8頁/共77頁第八頁，共77頁。設(shè)

3、施設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：洗介紹：洗手池手池v洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)(shush)間附近，1-2個手術(shù)(shush)間配制1個洗手池第9頁/共77頁第九頁，共77頁。 水龍頭數(shù)量應(yīng)與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)(kigun)應(yīng)采用非手觸式。設(shè)施設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：介紹：水龍頭水龍頭第10頁/共77頁第十頁，共77頁。設(shè)施設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：介紹：水水v水溫建議控制水溫建議控制(kngzh)(kngzh)在在32383238攝攝氏度，不易使用儲箱水氏度，不易使用儲箱水。v洗手用水的水質(zhì)洗手用水的水質(zhì)(shu (shu zh)zh)應(yīng)符合國標(biāo)（應(yīng)符

4、合國標(biāo)（GB5749GB5749）生活飲用水衛(wèi)）生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。生標(biāo)準(zhǔn)要求。第11頁/共77頁第十一頁，共77頁。設(shè)施設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：清潔劑介紹：清潔劑皂液是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含皂液是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑術(shù)前外科初步洗手可用皂液術(shù)前外科初步洗手可用皂液盛裝容器應(yīng)為一次性使用盛裝容器應(yīng)為一次性使用如需重復(fù)使用應(yīng)每次用后清潔、消毒如需重復(fù)使用應(yīng)每次用后清潔、消毒皂液有渾濁或變性時及時更換，并清潔、皂液有渾濁或變性時及時更換，并清潔、消毒容器消毒容器第12頁/共77頁第十二頁，共77頁。設(shè)施

5、設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：介紹：消毒劑消毒劑v 主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%-4%氯己定消毒液v 應(yīng)向廠家咨詢消毒劑與醫(yī)院使用的皂液相互作用的簡明信息v 消毒劑宜采用(ciyng)一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒v 出液器應(yīng)采用(ciyng)非手觸式。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒第13頁/共77頁第十三頁，共77頁。設(shè)施介紹設(shè)施介紹(jisho)(jisho)：刷子刷子第14頁/共77頁第十四頁，共77頁。設(shè)施設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：干手介紹：干手毛巾毛巾干手無菌巾，應(yīng)做到一人干手無菌巾，應(yīng)做到一人(y rn)一用。一用。

6、第15頁/共77頁第十五頁，共77頁。設(shè)施設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：計時介紹：計時裝置裝置第16頁/共77頁第十六頁，共77頁。設(shè)施設(shè)施(shsh)(shsh)介紹：洗手流介紹：洗手流程圖程圖 洗手池上方應(yīng)張貼外科(wik)洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。第17頁/共77頁第十七頁，共77頁。設(shè)施介紹設(shè)施介紹(jisho)(jisho)：鏡子鏡子第18頁/共77頁第十八頁，共77頁。操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)：自：自身準(zhǔn)備身準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi) 儀表端莊(dunzhung)，服裝整潔，上衣束進(jìn)褲子內(nèi)。 帽子遮住頭發(fā)、口罩松緊適宜、取下所有飾物。

7、 指甲長度不宜超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。第19頁/共77頁第十九頁，共77頁。操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)：物品：物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi) 皮膚清洗液、外科(wik)手消毒劑有效期 所有用物呈備用狀態(tài)第20頁/共77頁第二十頁，共77頁。操作流程：初步操作流程：初步(chb)(chb)洗手洗手 濕潤雙手及前臂(qinb) ,取適量洗手液涂抹第21頁/共77頁第二十一頁，共77頁。操作流程操作流程(lichng)(lichng)：初：初步洗手步洗手六步洗手法徹底揉搓雙手六步洗手法徹底揉搓雙手第22頁/共77頁第二十二頁，共77頁。操作流程：初步操作

8、流程：初步(chb)(chb)洗手洗手旋轉(zhuǎn)交替旋轉(zhuǎn)交替(jiot)(jiot)揉搓前臂及上臂下揉搓前臂及上臂下1/31/3處。處。流動手沖洗雙手、腕部、前臂、流動手沖洗雙手、腕部、前臂、肘部、上臂肘部、上臂(shngb)(shngb)下下1/31/3。沖洗時始終保持手朝上肘朝下的沖洗時始終保持手朝上肘朝下的姿勢。姿勢。使用干手物品擦干雙手、前臂使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下和上臂下1/31/3。干手清潔目的：防消毒劑稀釋。干手清潔目的：防消毒劑稀釋。第23頁/共77頁第二十三頁，共77頁。操作流程：外科操作流程：外科(wik)(wik)手消毒手消毒免刷手消毒方法： 沖洗(chngx)手消毒

9、方法 免沖洗(chngx)手消毒方法 涂抹外科手消毒法刷手消毒方法第24頁/共77頁第二十四頁，共77頁。免刷手：沖洗免刷手：沖洗(chngx)(chngx)手手消毒法消毒法 取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真(rn zhn)揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂、上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。第25頁/共77頁第二十五頁，共77頁。免刷手：免沖洗免刷手：免沖洗(chngx)(chngx)手消毒手

10、消毒 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位，前臂和上臂(shngb)下三分之一，并認(rèn)真揉搓，以致消毒劑干燥。同樣手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。第26頁/共77頁第二十六頁，共77頁。免刷手：涂抹手消毒免刷手：涂抹手消毒(xio d)(xio d)方法方法 取免沖洗手消毒劑一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液旋轉(zhuǎn)(xunzhun)揉搓至前臂、上臂下1/3;取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上；最后取手消毒劑，按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。第27頁/共77頁第二十七頁，共77頁。 清潔洗手(x shu)、刷手，取無菌手刷、取適量洗手(x s

11、hu)液或外科手消毒液刷洗雙手、前臂及上臂下1/3，時間約三分鐘，刷時稍用力。刷洗順序：甲緣、甲溝、指蹼；再由，拇指橈側(cè)開始漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)依次刷完雙手手指；然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手消毒刷手消毒(xio d)(xio d)法法第28頁/共77頁第二十八頁，共77頁。刷手消毒刷手消毒(xio d)(xio d)法法 刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上一次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不可觸及已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。 消毒雙手：手消毒

12、劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循(zn xn)產(chǎn)品的使用說明第29頁/共77頁第二十九頁，共77頁。外科外科(wik)(wik)手消毒注手消毒注意事項意事項在整個過程中雙手應(yīng)保持于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。手部皮膚應(yīng)無破損(p sn)，沖洗雙手時避免濺濕衣褲。戴手套前，避免污染雙手。摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。外科手消毒劑開啟后應(yīng)注明日期、時間、易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。第30頁/共77頁第三十頁，共77頁。穿手術(shù)衣、戴無菌手套穿手術(shù)衣、戴無菌手套2第31頁/共77頁第三十一頁，共77頁。課程目標(biāo)課

13、程目標(biāo) 明確穿無菌手術(shù)衣和無接觸式戴無菌手套的基本概念 了解相應(yīng)的操作前準(zhǔn)備 掌握規(guī)范(gufn)的操作流程及注意事項第32頁/共77頁第三十二頁，共77頁。Company Logo課程內(nèi)容課程內(nèi)容 概述概述 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作流程操作流程 注意事項注意事項第33頁/共77頁第三十三頁，共77頁。概述概述(i sh)(i sh)：手術(shù)衣：手術(shù)衣 穿無菌手術(shù)衣是為了避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員(rnyun)衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時保障手術(shù)人員(rnyun)安全，預(yù)防職業(yè)暴露。第34頁/共77頁第三十四頁，共77頁。是指手術(shù)(shush)人員在穿無菌手術(shù)(shush)衣時手不露出袖口獨

14、自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。定義定義(dngy)(dngy)目的目的(md)(md)保護(hù)患者不被各種細(xì)菌、病毒所感染；保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被患者血液、體液污染。概述：無接觸式戴無菌手套概述：無接觸式戴無菌手套第35頁/共77頁第三十五頁，共77頁。操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)環(huán)境環(huán)境(hunjng)(hunjng)準(zhǔn)備準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境(hunjng)(hunjng)潔凈、在無菌潔凈、在無菌區(qū)內(nèi)區(qū)內(nèi)自身準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備著裝；帽子；著裝；帽子；口罩口罩/ /指甲；飾指甲；飾物物用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無菌持物鉗；無菌持物鉗；器械臺；手術(shù)器械臺；手術(shù)衣；手套衣；手套操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備第36頁

15、/共77頁第三十六頁，共77頁。操作流程：檢查操作流程：檢查(jinch)(jinch)物品物品 檢查(jinch)無菌包有效期 化學(xué)指示卡 包布整潔，無潮濕、破損第37頁/共77頁第三十七頁，共77頁。操作流程操作流程(lichng)(lichng)：打開無菌：打開無菌持物鉗持物鉗 打開(d ki)無菌持物鉗包：方法正確第38頁/共77頁第三十八頁，共77頁。操作流程：檢查操作流程：檢查(jinch)(jinch)并打開無菌手并打開無菌手術(shù)衣術(shù)衣 檢查(jinch)包內(nèi)指示卡、雙人核對第39頁/共77頁第三十九頁，共77頁。操作流程操作流程(lichng)(lichng)：穿無菌：穿無菌手術(shù)

16、衣手術(shù)衣 口述已外科消毒 拿取手術(shù)衣方法正確，未觸及手術(shù)衣內(nèi)面 檢查手術(shù)衣的大小、尺寸，有無潮濕、破損 面朝無菌臺 手提衣領(lǐng)(y ln)抖開手術(shù)衣 手術(shù)衣另一端下垂 雙手提住衣領(lǐng)(y ln)兩角第40頁/共77頁第四十頁，共77頁。操作流程操作流程(lichng)(lichng)：穿無菌：穿無菌手術(shù)衣手術(shù)衣 衣袖向前平舉至肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對自己(zj)。 雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，向前平行伸展。第41頁/共77頁第四十一頁，共77頁。操作操作(cozu)(cozu)流程：穿無菌手術(shù)流程：穿無菌手術(shù)衣衣 巡回護(hù)士協(xié)助(xizh)穿衣、系帶第42頁/共77頁第四十二頁，共77頁。操作流程

17、操作流程(lichng)(lichng)：無接觸式戴：無接觸式戴無菌手套無菌手套 穿無菌手術(shù)衣時雙手不露出袖口，隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向(cho xin)前臂，拇指相對反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣，并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口第43頁/共77頁第四十三頁，共77頁。操作流程操作流程(lichng)(lichng)：系腰帶系腰帶 洗手護(hù)士(h shi)解開腰帶活結(jié)，巡回護(hù)士(h shi)用無菌持物鉗夾取腰帶并旋轉(zhuǎn) 洗手護(hù)士(h shi)將腰帶系在胸前第44頁/共77頁第四十四頁，共77頁。操作流程：協(xié)助操作流程：協(xié)助(xizh)(xizh)他人穿無菌他人穿無菌手術(shù)衣手術(shù)衣第45頁

18、/共77頁第四十五頁，共77頁。操作流程：協(xié)助他人操作流程：協(xié)助他人(trn)(trn)戴無菌手戴無菌手套套 將手套大拇指對準(zhǔn)醫(yī)生，將手套撐開，協(xié)助(xizh)被戴者依次插入相應(yīng)的手套中，洗手護(hù)士手不可碰觸手套內(nèi)面。第46頁/共77頁第四十六頁，共77頁。操作流程操作流程(lichng)(lichng)：脫手術(shù)衣脫手術(shù)衣第47頁/共77頁第四十七頁，共77頁。操作操作(cozu)(cozu)流程：脫流程：脫手套手套第48頁/共77頁第四十八頁，共77頁。注意事項：穿無菌手術(shù)注意事項：穿無菌手術(shù)(shush)(shush)衣衣1、穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。2、無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域

19、，如有質(zhì)疑(zhy)立即更換。3、有破損的無菌手術(shù)衣或可疑污染時立即更換。4、巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時，不可觸及手術(shù)衣外面5、穿無菌手術(shù)衣人員必須戴手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶；未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。6、無菌手術(shù)衣的無菌范圍：肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。第49頁/共77頁第四十九頁，共77頁。注意事項：無接觸式戴無菌手套注意事項：無接觸式戴無菌手套(shuto)(shuto)1、向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可2、雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)3、戴手套時，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹(bogu)住袖口，不可將腕部裸露4、感染、骨科手術(shù)時

20、手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內(nèi)層為彩色手套第50頁/共77頁第五十頁，共77頁。鋪置無菌器械臺鋪置無菌器械臺3第51頁/共77頁第五十一頁，共77頁。課程目標(biāo)課程目標(biāo) 明確鋪置無菌器械臺的目的(md) 了解相應(yīng)的操作前準(zhǔn)備 掌握規(guī)范的操作流程及注意事項第52頁/共77頁第五十二頁，共77頁。Company Logo課程內(nèi)容課程內(nèi)容 目的目的 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作方法操作方法 注意事項注意事項第53頁/共77頁第五十三頁，共77頁。鋪置無菌器械鋪置無菌器械(qxi)(qxi)臺臺 使用無菌單建立無菌區(qū)域、設(shè)立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及輔料被污染(wrn)，最大限度減少微生物

21、由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域。第54頁/共77頁第五十四頁，共77頁。 環(huán)境：建立在潔凈區(qū)內(nèi)、區(qū)域?qū)挸?自身(zshn)準(zhǔn)備：規(guī)范更衣；戴帽子、口罩 用物準(zhǔn)備：無菌持物鉗包；無菌器械包；無菌輔 料包（手術(shù)衣、手術(shù)單）；無菌手套；手術(shù)刀片、縫線、紗布、紗墊 器械車：臺面清潔無污染操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)鋪置無菌器械鋪置無菌器械(qxi)(qxi)臺臺第55頁/共77頁第五十五頁，共77頁。檢查無菌包:名稱、有效期、包扎完好、無潮濕、無破損。開啟無菌持物鉗包：記錄開啟時間；操作時不倒舉、不隨意甩動、不低于操作平面。打開無菌包：不觸及包布內(nèi)面；不跨越無菌區(qū)無菌器械(qxi)臺鋪

22、巾調(diào)整：鋪巾保證46層，遮蓋住器械(qxi)臺四角并下垂30cm以下；雙人核對指示卡。操作方法操作方法鋪置無菌器械鋪置無菌器械(qxi)(qxi)臺臺第56頁/共77頁第五十六頁，共77頁。整理整理(zhngl)(zhngl)器械器械及輔料及輔料 唱點2遍輔料名稱及數(shù)量，折疊邊向外放置（逐塊打開清點）。 分類(fn li)放置手術(shù)器械，唱點2遍器械名稱及數(shù)量。 確認(rèn)器械上的配件完整性。清點手術(shù)(shush)輔料的數(shù)量及完整性第57頁/共77頁第五十七頁，共77頁。鋪無菌器械鋪無菌器械(qxi)(qxi)臺注意事項臺注意事項 未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不可跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺的一切物品

23、。 鋪置好的無菌器械臺原則上不應(yīng)覆蓋。 手術(shù)器械及物品不可超出臺緣。 保持無菌器械臺面的整潔干燥，無菌巾如果(rgu)浸濕，應(yīng)及時更換或加蓋無菌巾。第58頁/共77頁第五十八頁，共77頁。鋪無菌器械鋪無菌器械(qxi)(qxi)臺注意事項臺注意事項 移動無菌臺時，洗手(x shu)護(hù)士不能接觸臺緣以下區(qū)域、巡回護(hù)士不可觸及下垂的布單。 潔凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng) 無菌包規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范第59頁/共77頁第五十九頁，共77頁。手術(shù)器械的傳遞手術(shù)器械的傳遞4第60頁/共77頁第六十頁，共77頁。課程目標(biāo)課程目標(biāo) 掌握常見手術(shù)器械的傳遞(chund)方法第

24、61頁/共77頁第六十一頁，共77頁。Company Logo課程內(nèi)容課程內(nèi)容銳利器械銳利器械鈍性器械鈍性器械縫線縫線第62頁/共77頁第六十二頁，共77頁。銳利銳利(rul)(rul)器械器械 手術(shù)刀安裝手術(shù)刀安裝(nzhung)(nzhung)方法方法 手術(shù)刀拆卸方法手術(shù)刀拆卸方法 手術(shù)刀傳遞方法手術(shù)刀傳遞方法 手術(shù)剪刀的傳遞手術(shù)剪刀的傳遞 持針器的傳遞持針器的傳遞第63頁/共77頁第六十三頁，共77頁。手術(shù)刀安裝手術(shù)刀安裝(nzhung)(nzhung)方法方法第64頁/共77頁第六十四頁，共77頁。手術(shù)刀拆卸手術(shù)刀拆卸(chixi)(chixi)方法方法第65頁/共77頁第六十五頁，共77頁。手術(shù)刀的傳遞手術(shù)刀的傳遞(chund)(chund)第66頁/共77頁第六十六頁，共77頁。手術(shù)手術(shù)(shush)(s